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Diapositive 1

Description:

2011 * * * * * * * Recommandations sanitaires pour le voyageur BEH N 14-15 du 22/04/2010 Paludisme zone 3 : Lariam ou Malarone Fi vre jaune indispensable Mise ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Diapositive 1


1
(No Transcript)
2
La famille Martin
  • La famille Martin est composée
  • des grands-parents,
  • du père, Stéphane, ingénieur agronome,
  • de la mère Carine, ergothérapeute
  • et de leurs 2 enfants,
  • Virginie 14 ans
  • Hugo 2 mois
  • Ils résident dans lEst de la France.

3
Vaccinations Hugo
  • Carine consulte ce jour son médecin de famille à
    propos des vaccinations de Hugo.
  • Avec tous ces vaccins, lesquels sont recommandés
    jusquà lâge de 24 mois ?
  • Et avec quel calendrier ?

4
Calendrier vaccinal 2011 simplifié
5
Tuberculose
  • Carine sinquiète que le médecin nait pas
    proposé le BCG à la Maternité comme pour son
    aînée. Elle pense quil sagit dun oubli.

6
A propos du BCG en 2011
  • Il est possible de refuser laccès en crèche à un
    enfant non vacciné ?
  • Avant de vacciner un enfant, il est toujours
    nécessaire de réaliser un Tubertest ?
  • Il faut revacciner en cas de Tubertest négatif
    après un premier BCG ?
  • Le BCG est recommandé pour tous les enfants
    résidant en Ile-de-France ?
  • Le BCG est recommandé pour tous les enfants
    vivant dans des conditions de logement ou
    socio-économiques défavorables ou précaires ?

7
A propos du BCG en 2011
  • Il est possible de refuser laccès en crèche à un
    enfant non vacciné
  • Avant de vacciner un enfant, il est toujours
    nécessaire de réaliser un Tubertest
  • Il faut revacciner en cas de Tubertest négatif
    après un premier BCG
  • Le BCG est recommandé pour tous les enfants
    résidant en Ile-de-France
  • Le BCG est recommandé pour tous les enfants
    vivant dans des conditions de logement ou
    socio-économiques défavorables ou précaires

8
Vaccination BCG
  • BCG nest plus obligatoire pour entrée
    collectivité
  • IDR à 5 U (Tubertest) préalable seulement à
    partir de lâge de 3 mois
  • Si BCG x 1 Recommandation vaccinale satisfaite

MONOVAX (3 ans max) BCG intradermique (0,05
ml avant 1 an puis 0,1 ml)
9

BEH 2009, 12-13, 113-6
10
Vaccination BCG 11/07/2007
  • Fortement recommandée chez
  • Enfant né ou parent originaire zone forte endémie
    (Afrique, Asie, Am. Centrale et Sud, Europe
    Centrale et de lEst)
  • Enfant devant se rendre (gt 1 mois) dans zone
    forte endémie
  • ATCD familiaux BK
  • Ile de France ou Guyane
  • Parents en situation de précarité (CMU, AME) ou
    contact avec migrants
  • Si possible
  • À la sortie de la maternité ou avant J30
  • Sinon jusquà 15 ans (après contrôle IDR après 3
    mois)

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
Rougeole Oreillons - Rubéole
  • Carine remarque que la date de revaccination
    Rougeole-Oreillons-Rubéole de Hugo est plus
    précoce que celle de sa sœur aînée. Décidément,
    ça change tout le temps !

15
A propos du vaccin ROR
  • La 1ère dose est recommandée à lâge de 12 mois
    et la seconde peut être administrée dès la fin du
    mois suivant ?
  • La 1ère dose est recommandée à lâge de 12 mois
    et la seconde peut être administrée dès la fin de
    lannée suivante ?
  • En cas dadmission en crèche, la 1ère dose de
    vaccin trivalent peut être administré dès le 9ème
    mois et la seconde entre le 12è et 15ème mois ?
  • Tout individu âgé de 2 à 30 ans doit avoir reçu 2
    doses de vaccin trivalent ?
  • Les femmes âgées de plus de 30 ans non vaccinées
    contre la rubéole, pour qui la vaccination est
    recommandée, doivent être vaccinées avec un
    vaccin monovalent après contrôle sérologique
    préalable et sous couvert dune contraception
    orale ?
  • Le personnel de la petite enfance et
    professionnels de santé nés avant 1980 doivent
    avoir reçu 2 doses de vaccin trivalent en absence
    dantécédent de rougeole

16
A propos du vaccin ROR
  • La 1ère dose est recommandée à lâge de 12 mois
    et la seconde peut être administrée dès la fin du
    mois suivant
  • La 1ère dose est recommandée à lâge de 12 mois
    et la seconde peut être administrée dès la fin de
    lannée suivante
  • En cas dadmission en crèche, la 1ère dose de
    vaccin trivalent peut être administré dès le 9ème
    mois et la seconde entre le 12è et 15ème mois
  • Tout individu âgé de 2 à 30 ans doit avoir reçu 2
    doses de vaccin trivalent
  • Les femmes âgées de plus de 30 ans non vaccinées
    contre la rubéole, pour qui la vaccination est
    recommandée, doivent être vaccinées avec un
    vaccin monovalent après contrôle sérologique
    préalable et sous couvert dune contraception
    orale OUI mais sérologie non obligatoire
  • Le personnel de la petite enfance et
    professionnels de santé nés avant 1980 doivent
    avoir reçu 2 doses de vaccin trivalent en absence
    dantécédent de rougeole

17
Rougeole Oreillons - Rubéole
  • Situation actuelle (cas/an)
  • Rougeole (DO) 10 000
  • Oreillons 25 000
  • Rubéole congénitale 30 cas
  • Des modifications pourquoi ?
  • Objectif couverture vaccinale 95
  • Situation actuelle 80 à 85
  • Efficacité vaccinale 95
  • Risques Rougeole chez nourrisson lt 2 ans
  • Épidémie adolescent et adulte jeune
  • Taux dhospitalisation élevé et risques
    complications

MOBILISER MEDECINS ET PARENTS
18
Epidémie de rougeole en France  plus de 10.500
cas depuis 2008
600 1500 5000 3400


19
Incidence de la rougeole selon lâge en 2008-2010 
  • Depuis 2008
  • Augmentation des cas chez lenfant lt 1 an (
    x 3) , incidence 50/100.000
  • Et chez le jeune adulte ( x 5), incidence
    15/100.000

20
Incidence variable selon les départements en 2010
21
Proportion élevée de cas non vaccinés  
Non vaccinés 84 - 2 doses 3 - 1 dose
12 (mais 22 des adultes) 
22
Sévérité des cas (2008-2011 au 31/03)
syndrome de Guillain-Barré
3/5 décès sans facteurs de co-morbidité
Source données de la déclaration obligatoire -
InVS
23
Taux de couverture vaccinale anti-rougeoleuse à
24 mois estimés par départements à partir des
données de certificats de santé les plus
récentes (entre 2003 et 2007)
Source InVS, Drees
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
Rougeole - Rubéole Oreillons (RRO)Calendrier
vaccinal
  • Avant 2 ans
  • 1ère dose à partir de 12 mois
  • crèche 9 mois 2ème dose entre 12 et 15 mois
  • épidémie dans les 3 j après contact
  • 2ème dose à partir de 13 mois et avant lâge de
    24 mois
  • Nés après 1980 2 doses pour tous
  • Personnels de santé et de la petite enfance nés
    avant 1980 1 dose en absence dantécédent
    rougeole
  • Femmes nées lt 1980, non vaccinées, pour qui le
    vaccin contre la rubéole est recommandé 1 dose
    RRO
  • Avant grossesse ou après accoucht ss contraceptif
  • Sérologie préalable ou post-vaccinale non utile
  • Pas de revaccination si 2 vaccins préalables même
    si sérologie négative

PRIORIX, M-M-RVAXPRO
27
Rougeole actualités 2011CAT pour les sujets
contacts autour dun cas (clinique ou confirmé
biologiquement)
CAT à tenir pour les sujets contacts lors de cas
groupés 2 doses
28
Coqueluche
  • Quelques semaines plus tard, elle consulte à
    nouveau leur médecin de famille car Stéphane
    présente depuis un mois une toux sèche,
    quinteuse, sans fièvre, qui le gêne et le
    fatigue.
  • Le diagnostic de coqueluche est évoqué

29
La coqueluche en 2011
  • Est toujours une maladie bénigne ?
  • Touche essentiellement le nourrisson ?
  • A pratiquement disparu en France ?
  • Le diagnostic nest que clinique ?
  • Nécessite un traitement antibiotique ?

30
La coqueluche en 2011
  • Est toujours une maladie bénigne
  • Touche essentiellement le jeune enfant
  • A pratiquement disparu en France
  • Le diagnostic nest que clinique
  • Nécessite un traitement antibiotique

31
Coqueluche de ladulte
Incidence de la coqueluche entre 1922 et 2004 aux
USA
Hewlett, N Engl J Med 2005
32
Cas confirmés de coqueluche Réseau Renacoq
1996-2009
Type de contaminateur Statut
vaccinal - Parents 60 - 0 dose
80 - Fratrie 20 - 1 dose 15
- Autres 20 - 2 doses 5
33
Coqueluche
  • Situation actuelle
  • coqueluche de l'enfant 1000 cas/an 3DC
  • Origine contamination souvent parentale
  • Coqueluche
  • Adulte forme fruste
  • 30 des toux chroniques ?
  • Nourrisson forme grave

34
Coqueluche
35
En 2011, la vaccination contre la coqueluche
est-elle recommandée ?
  • En primo-vaccination (2,3,4 mois) avec rappel à
    18 mois et 6 ans ?
  • En primo-vaccination (2,3,4 mois) avec rappel à
    18 mois et entre 11-13 ans ?
  • Chez les étudiants des filières médicales et
    para-médicales ?
  • Chez tous les personnels soignants ?
  • Chez la femme enceinte non immunisée ?

36
En 2011, la vaccination contre la coqueluche
est-elle recommandée ?
  • En primo-vaccination (2,3,4 mois) avec rappel à
    18 mois et 6 ans
  • En primo-vaccination (2,3,4 mois) avec rappel à
    18 mois et entre 11-13 ans
  • Chez les étudiants des filières médicales et
    para-médicales
  • Chez tous les personnels soignants
  • Chez la femme enceinte non immunisée

37
Coqueluche
  • Pas de rappel entre 5-6 ans
  • Rappel tardif 11-13 ans
  • (Si fait entre 5-6 ans le différer vers 16-18
    ans)
  • Rappel adulte jeune
  • (1 seule fois et si dernier vaccin gt 10 ans)
  • dTCaPolio (REPEVAX, BOOSTRIX)

38
Coqueluche actualités 2011
  • Rattrapage proposé chez ladulte sans
    revaccination depuis 10 ans notamment à 26-28
    ans
  • Pas plus dune dose de vaccin quadrivalent
  • Stratégie de cocooning au cours de la grossesse
  • Durant la grossesse père fratrie si non à
    jour
  • Après la grossesse mère en post partum immédiat
  • Tous les personnels soignants, y compris EPHAD et
    les étudiants des filières médicales et
    paramédicales

39
Coqueluche
40
Le vaccin du cancer du col
  • Virginie, 14 ans, a vu la publicité faite à la
    télévision sur le nouveau vaccin contre le cancer
    du col de lutérus

41
Infections à HPV (papillomavirus)
  • Sont les plus fréquentes des IST dorigine virale
    ?
  • Surviennent précocement après les premiers
    rapports sexuels ?
  • Sont responsables de la quasi-totalité des
    cancers du col de lutérus ?
  • Sont responsables des condylomes acuminés
    (génotype 6,11) ?
  • Lutilisation du préservatif est une protection
    absolue de leur transmission ?

42
Infections à HPV (papillomavirus)
  • Sont les plus fréquentes des IST dorigine virale
  • Surviennent précocement après les premiers
    rapports sexuels
  • Sont responsables de la quasi-totalité des
    cancers du col de lutérus
  • Sont responsables des condylomes acuminés
    (génotype 6,11)
  • Lutilisation du préservatif est une protection
    absolue de leur transmission

43
PAPILLOMAVIRUS
99,7 des cancers du col de lutérus contiennent
de lADN de Papillomavirus humain1 Les
Papillomavirus de type 16 et 18 sont
responsables, en Europe, denviron 74 des
cancers du col de lutérus
06 HPV 121 08/06
44
Le cancer du col de lutérus touche la femme
jeune un pic dincidence à 40 ans
Incidence croissante du cancer du col de lutérus
à partir de 20 ans. Pic dincidence à 40 ans
06 HPV 121 08/06
1. Exbrayat C. InVS 2003 109.
45
A propos des vaccins HPV en 2011
  • Sont des vaccins entiers inactivés ?
  • Ont montré une efficacité proche de 100 contre
    les infections à HPV 16 et 18 ?
  • Sont recommandés pour toutes les filles de 14 à
    23 ans ?
  • Permettent despacer la surveillance par
    dépistage du cancer du col chez les femmes
    vaccinées ?
  • Deux vaccins sont actuellement disponibles dont
    lun est préférentiellement recommandé

46
A propos des vaccins HPV en 2011
  • Sont des vaccins entiers inactivés
  • Ont montré une efficacité proche de 100 contre
    les infections à HPV 16 et 18 ?
  • Sont recommandés pour toutes les filles de 14 à
    23 ans
  • Permettent despacer la surveillance par
    dépistage du cancer du col chez les femmes
    vaccinées
  • Deux vaccins sont actuellement disponibles dont
    lun est préférentiellement recommandé

47
Comment fonctionne le vaccin HPV ?
vaccin inerte
48
HPV Progression de la maladie
49
HPV Mode de transmission
HPV
50
Actualisation Recommandations Vaccinales HPV
  • Levée de la recommandation préférentielle
    (17/12/2010)
  • Considérant efficacité démontrée du CERVARIX? à 3
    ans
  • lésions pré-cancéreuses (CIN2) liées aux HPV16
    , 18
  • Protection croisée contre HPV oncogènes non
    contenus dans le vaccin
  • ? Efficacité globale / lésions cancéreuses ? 70
  • Durée Ac persistante pendant au moins 7 ans
  • Considérant tolérance de adjuvant ASO4
    satisfaisante
  • Absence de risque induction ou révélation
    maladies auto-immunes
  • Effets indésirables locaux fréquents

51
Les deux vaccins ne
sont pas interchangeables
52
Une couverture vaccinale HPV insuffisante
53
Actualisation Recommandations Vaccinales HPV
  • Mettre en œuvre les moyens organisationnels pour
    atteindre une couverture vaccinale
    élevée particulièrement chez les jeunes filles
    vivant dans des conditions socio-économiques
    défavorables.
  • Poursuivre dépistage des lésions pré-cancéreuses
    du col de lutérus sur lensemble du territoire
  • Ne pas pas altérer les messages de dépistage du
    cancer du col et de prévention des autres IST

54
Vaccin Rotavirus
  • Stéphane et Carine lisent Top Santé, interrogent
    ensuite leur médecin sur lintérêt du vaccin
    contre la gastroentérite du nourrisson pour le
    petit Hugo.

55
A propos du Rotavirus et du vaccin
  • Le rotavirus est la principale cause de diarrhée
    aiguë chez le nourrisson ?
  • 50 enfants meurent en France tous les ans de
    diarrhée par déshydratation ?
  • Le vaccin est actuellement recommandé chez tous
    les nourrissons dès 2 mois ?
  • Deux vaccins sont actuellement disponibles ?
  • La vaccination prévient plus de 80 des
    hospitalisations pour diarrhée à rotavirus ?

56
A propos du Rotavirus et du vaccin
  • Le rotavirus est la principale cause de diarrhée
    aiguë chez le nourrisson
  • 50 enfants meurent en France tous les ans de
    diarrhée par déshydratation
  • Le vaccin est actuellement recommandé chez tous
    les nourrissons dès 2 mois
  • Deux vaccins sont actuellement disponibles
  • La vaccination prévient plus de 80 des
    hospitalisations pour diarrhée à rotavirus

57
Actualisation Recommandations Rotavirus(mai 2010)
  • Infections à Rotavirus
  • 1/3 des GEA du nourrisson 250 à 300.000 cas/an
  • Recours important au système de soins
  • libéral, SAU, 18000 hospitalisations/an
  • Létalité faible 13-14 décès/an
  • Efficacité démontrée des 2 vaccins 85 à 100
  • ? hospitalisations et des infections nosocomiales
  • Pas de modification des génotypes circulants G1
    P(8) et G9 P(8) mais recul encore insuffisant

58
Actualisation Recommandations Rotavirus
  • Données de pharmacovigilance
  • Faible risque invagination intestinale aiguë
    après 1ère dose ROTARIX?
  • Pour ROTATEQ?, un risque faible nest pas exclu
  • Contamination ADN de circovirus porcins dans
    ROTARIX?
  • Suspension de commercialisation
  • 01/02/11 mesure levée par AFSSAPS
  • Evaluation médico-économique
  • Coûts liés au Rotavirus 44 millions euros/an
    35 coûts indirects
  • Coût de la stratégie vaccinale 97 à 112
    millions euros/an
  • ? stratégie peu coût-efficace au prix actuel

En conséquence, pas de reco de vaccination
systématique mais mise en œuvre des mesures de
prévention de déshydratation du nourrisson et de
leur évolution
59
A.M.M. Vaccin rotavirus
  • ROTARIX (monovalent)
  • 2 doses per os à au moins un mois dintervalle
  • 69 la dose, non remboursé
  • ROTATEQ (pentavalent)
  • 3 doses per os à au moins un mois dintervalle
  • 54 la dose, non remboursé
  • Vacciner à partir de lâge de 6 semaines

60
Hépatite B
  • Carine, ergothérapeute doit prochainement
    travailler dans un service de dialysés
    chroniques.
  • Le médecin du travail lui indique que la
    vaccination contre lhépatite B est nécessaire.

61
HEPATITE B
  • 280 000 Ag HBs
  • 3 000 000 Ac HBc
  • 2500 infections/an
  • 1500 décès/an
  • (enquête InVS 2004)

62
A propos du vaccin contre lhépatite B
  • Un  sur risque de SEP après vaccination chez
    ladulte et le nourrisson na jamais été établi ?
  • La vaccination est contre indiquée en cas
    dantécédent de SEP chez un des parents ?
  • 3 injections avant 25 ans sont suffisantes pour
    tous les professionnels de santé ?
  • Un taux dAc gt 100 pUI/ml permet daffirmer pour
    un soignant quil est bien protégé ?
  • La vaccination est indiquée dans lentourage dun
    sujet porteur dAcHBs ?

63
A propos du vaccin contre lhépatite B
  • Un  sur risque de SEP après vaccination chez
    ladulte et le nourrisson na jamais été établi
  • La vaccination est contre indiquée en cas
    dantécédent de SEP chez un des parents
  • 3 injections avant 25 ans sont suffisantes pour
    tous les professionnels de santé
  • Un taux dAc gt 100 pUI/ml permet daffirmer pour
    un soignant quil est bien protégé
  • La vaccination est indiquée dans lentourage dun
    sujet porteur dAcHBs

64
Hépatite B
  • Vaccination recommandée pour tous les enfants
    avant lâge de 13 ans
  • Privilégier la vaccination des nourrissons à
    partir de lâge de 2 mois ainsi que celle des
    groupes à risque
  • Schéma unique en 3 injections de type 0-1-6 qui
    respecte un intervalle de 1 à 2 mois entre les 2
    premières injections et de 5 à 12 mois entre les
    2ème et 3ème injections

65
Hépatite B recommandations adolescents
  • Recommandations pour les adolescents âgés de 11 à
    15 ans non antérieurement vaccinés
  • Soit un schéma classique à 3 doses
  • Soit un schéma à 2 doses avec un intervalle de 6
    mois entre les 2 doses (ENGERIX B , 20 µg ou
    GENEVAC B 20 µg)

66
Vaccination Hépatite B Recommandations
particulières
  • Nés de mères porteuses dAg HB (3 inj IgG anti
    HBs)
  • Si prématurés 4 injections
  • Enfants accueillis en institutions pour enfants
    handicapés
  • Enfants et adultes accueillis en structures
    psychiatriques
  • Enfants dâge préscolaire accueillis en
    collectivité
  • Toxicomanes
  • Personnes ayant des partenaires multiples
  • Voyageurs en pays de moyenne ou forte endémie
  • Personnes amenées à résider en zone de moyenne ou
    forte endémie
  • Professionnels  potentiellement  exposés
  • Patients devant bénéficier de transfusions
    massives ou itératives
  • Entourage dun sujet infecté ou porteur dAg HBs
  • Partenaires dun sujet infecté ou porteur dAg
    HBs
  • Personnes détenues cumulant des facteurs
    dexposition au VHB

67
Immunisation des professions de santé vis-à-vis
de lhépatite B
Arrêté du 6 mars 2007, JO du 1 mars 2007
Si primovaccination lt 13 ans Et haut risque (A)
Si primovaccination lt 25 ans Et/ou faible
risque (B) ? pas de rappel, pas de dosage
Si primovaccination gt 25 ans ou 13-25 ans à haut
risque (A)
Dosage Ac (même ancien) gt 100 mUI/ml lt100 mais
gt10 et AgHBs- ? pas de rappel
  • dosage Ac lt 10 mUI/ml
  • ? Recherche AgHBs
  • ?
  • Si négatif rappel vaccin
  • ?
  • dosage à M1
  • gt 10 OK
  • ? lt 10 rappel (? 6 inj.)

A médecin, chirurgien dentiste, sage-femme,
infirmier, biologiste, laborantin, préleveur,
pharmacien B aide-soignant, ambulancier, puer,
manip radio, kiné, pédicure
Dosage après 6 inj
gt 10 OK
lt10 surveillance annuelle Ag Ac antiHBs
68
Transmission soignant ? soigné du VHB
  • 50 cas publiés ? 500 patients contaminés
  • 36 chirurgiens, 9 dentistes.
  • Infection active, charge virale élevée
  • Souvent méconnue, parfois masquée par une
    vaccination
  • 1 chirurgien contamine 1 patient en 1998
  • Vacciné en 1985 ? non répondeur ? doses
    additionnelles ? Ac anti-HBs lt 10 UI/l
  • ADN VHB gt 109 copies/ml
  • 1 chirurgien contamine 3 patients en 2001
  • Vacciné en 1990 ? non répondeur ? doses
    additionnelles ? Ac anti-HBs 232 UI/l
  • ADN VHB gt 106 copies/ml

69
Information du non-répondeur
  • Le soignant non répondeur doit être informé de
  • Son statut de non-répondeur à la vaccination
  • Du risque de contamination par le VHB lors dun
    AES
  • De limportance du respect des précautions
    universelles
  • De la prise en charge impérative en cas dAES
  • Recherche en urgence du statut VHB de la source
  • Immunoglobulines spécifiques si patient AgHBs ou
    inconnu (circ. DGS/DH/DRT 99/680 du 8/12/98)

70
Hépatite B évolution du taux de couverture
vaccinale à 6 mois (2007-2009)
71
Pneumocoque
  • Ils ont aussi lu dans Top Santé quil vaut mieux
    vacciner Hugo contre le pneumocoque avec un
    nouveau vaccin. Faut-il aussi le vacciner ?

72
Pneumocoque
  • PREVENAR
  • Recommandée à lensemble des enfants lt 2 ans
  • Reco 2009 schéma comportant 2 injections à 2 et
    4 mois rappel à lâge de 12 mois (possible le
    même jour que RRO en 2 sites distincts).
  • Pour les prématurés, le CTV recommande de
    maintenir un schéma vaccinal 3 injections
  • En 2010 commercialisation dun PREVENAR 13
    valents en remplacement du 7 valents

73
Pneumocoques
PCV13
3
1
19A
5
7F
6A
74
Incidence des Méningites à Pneumocoquechez le
nourrisson selon le sérotype
Centre national de référence des pneumocoques
Bilan dactivité 2009 - E. Varon
PCV7 PCV 13
75
Sensibilité à la pénicilline des sérotypes isolés
dinfections invasives chez les enfants lt 2 ans
PCV7 types 68
2001-2002 (n403) PSDP 63
PCV7 types 16
2007 (n232) PSDP 41
Deux principaux sérotypes dinfections invasives
lt 2 ans ? 19A et 7F
76
Couverture sérotypique en 2007 des vaccins
anti-pneumococciques
Rapport dactivité 2009
77
Vaccins conjugués Pneumocoques
  • Remplacement du vaccin conjugué 7 valent ? 13
    valent selon le même schéma vaccinal à 2 doses (2
    à 4 mois) avec un rappel à lâge de 12 mois
  • Prématurés et nourrissons à risque schéma à 3
    doses (2,3,4 mois)
  • Adaptation du schéma vaccinal pendant une période
    de transition pour les nourrissons lt 2 ans
  • Débuté par 7 valent ? terminé par 13 valent
  • Reçu schéma complet par 7 valent
  • Complété par 1 dose de 13 valent 2 mois plus tard
  • Vaccination par Pneumo 23? pour enfants gt 5 ans
    et adultes infectés par le VIH

78
Vaccination antipneumococcique
  • Entre 2 et 5 ans (groupes à risques)
  • Prevenar M0 M2 puis Pneumo 23 M4 puis ts les
    5 ans
  • Après 5 ans (groupes à risques) Pneumo 23 tous
    les 5 ans
  • Asplénie ou splénectomie
  • Drépanocytose homozygote
  • Syndrome néphrotique
  • Insuffisance respiratoire
  • Insuffisance cardiaque
  • Patients alcooliques avec hépatopathie chronique
  • ATCD dinfection pulmonaire ou invasive à
    pneumocoque
  • Infections par le VIH (recommandations 2010)
  • En particulier lors de leur admission dans des
    structures de soins ou dhébergement

79
Varicelle
  • Carine a également entendu chez le pharmacien
    quil existait maintenant un vaccin contre la
    varicelle. Elle aimerait vacciner Hugo car
    Virginie avait été bien malade avec sa varicelle.
  • Quelles sont les recommandations actuelles sur la
    vaccination ?

80
La varicelle épidémiologie
Une maladie considérée comme bénigne, une
réalité plus nuancée
  • 3 à 5 de complications
  • Près de 3 300 hospitalisations annuelles
  • Hospitalisations des adultes (gt15 ans) 850
    cas/an
  • Hospitalisation des enfants (lt15 ans) 2500
    cas/an
  • 1 adulte est concerné pour 3 enfants
  • Près de 20 décès par an

81
Le vaccin contre la varicelle est-il recommandé
en 2011 ?
  • Pour tous les enfants à partir de 12 mois ?
  • Pour les adolescent de 12 à 18 ans nayant pas
    dantécédents varicelle ou dont lhistoire est
    douteuse ?
  • Pour les professionnels en contact avec la petite
    enfance nayant pas dantécédents de varicelle et
    contrôle sérologique négatif ?
  • Pour la femme en âge de procréer sans antécédent
    clinique et sous contraception efficace de 3 mois
    après vaccination ?

82
Le vaccin contre la varicelle est-il recommandé
en 2011 ?
  • Pour tous les enfants à partir de 12 mois ?
  • Pour les adolescent de 12 à 18 ans nayant pas
    dantécédents varicelle ou dont lhistoire est
    douteuse ?
  • Pour les professionnels en contact avec la petite
    enfance nayant pas dantécédents de varicelle et
    contrôle sérologique négatif ?
  • Pour la femme en âge de procréer sans antécédent
    clinique et sous contraception efficace de 3 mois
    après vaccination ?

83
Vaccin varicelle Recommandations 2011
  • Pas de généralisation de la vaccination chez le
    nourrisson
  • 12-18 ans sans ATCD varicelle ou douteuse
    (sérologie facultative)
  • Adulte 18 ans sans ATCD varicelle
  • Professionnels de santé ( sérologie négative)
  • Professionnels en contact avec la petite enfance
    (crèches)( sérologie négative)
  • Dans les 3 jours suivant un contact (contrôle
    sérologique facultatif)
  • Contact avec immunodéprimé ( sérologie négative)
  • Femme en âge de procréer ou dans les suites 1ère
    grossesse sous couvert dune contraception
    efficace (Contrôle sérologique facultatif)
  • 2 doses avec un intervalle dau moins 1 mois
  • VARIVAX (Aventis Pasteur MSD)
  • VARILRIX (GSK) 40 à 70

84
Méningite à méningocoque
  • Carine savait que sa petite nièce luxembourgeoise
    était vaccinée contre la méningite et pas ses
    enfants, mais son médecin vient de lui annoncer
    la recommandation dun vaccin contre la méningite.

85
Le méningocoque en 2011
  • Existe-t-il en France une recommandation pour
    vacciner les nourrissons contre le sérogroupe C ?
  • Existe-t-il en France une recommandation pour
    vacciner les jeunes adultes contre le sérogroupe
    B ?
  • La vaccination est-elle recommandée chez les
    sujets contact dun cas ?
  • La vaccination est-elle recommandée chez les
    pèlerins se rendant à la Mecque?

86
Le méningocoque en 2011
  • Existe-t-il en France une recommandation pour
    vacciner les nourrissons contre le sérogroupe C ?
  • Existe-t-il en France une recommandation pour
    vacciner les jeunes adultes contre le sérogroupe
    B ?
  • La vaccination est-elle recommandée chez les
    sujets contact dun cas ?
  • La vaccination est-elle recommandée chez les
    pèlerins se rendant à la Mecque?

87
Les cas dIIM de sérogroupes B, C, W135, Y
déclarés en France (1985-2008)
En 2008 689 cas notifiés dont
23 du sérogroupe C
19 de létalité pour le sérogroupe C
88
Taux dincidence annuel moyen (2004-2008) des
IIM de sérogroupes B et C
Taux dincidence plus élevé chez le petit
nourrisson et entre 10-24 ans
89
Méningocoque C
  • Vaccination systématique à 1 dose par le vaccin
    Méningo conjugué
  • des nourrissons âgés de 1 à 2 ans
  • en rattrapage de tous les moins de 25 ans afin de
    créer une immunité de groupe
  • Vaccination des nourrissons lt 1 an en cas de
    contact (2 doses à 1 mois dintervalle
    rappel à 6 mois)

24 (Rbst 65 )
90
Vaccin Conjugué tétravalent A, C, Y, W135 MENVEO?
  • Conjugué à la protéine CRM 157
  • AMM à partir de 11 ans depuis mars 2011
  • Efficacité clinique démontrée
  • Comparaison/vaccin non conjugé MENCEVAX?
  • Même réponse pour Y et W135
  • Meilleure pour A et C

91
Recommandations Vaccin Conjugué Tétravalent A, C,
Y, W135
  • Indications
  • Adultes et adolescents (gt 11 ans) à risque
    dexposition
  • Personnel de labo travaillant sur le méningo
  • Contact dun cas
  • Pélérinage à la Mecque
  • Séjour en zone dendémie
  • (Niger, Burkina Faso )
  • Extension chez lenfant gt 2 ans et adulte à
    risque dIIM
  • Déficit en fraction complément ou properdine
  • Asplénie anatomique ou fonctionnelle

92
Recommandations Vaccin Conjugué Tétravalent A, C,
Y, W135
  • Une tolérance correcte
  • Céphalées, nausées, érythème, prurit, fébricule ?
    10
  • Interactions
  • Pas interaction avec dTcoq mais sites injection
    séparés
  • Éviter administration même jour par vaccin vivant
  • Les questions en suspens
  • Essais en cours chez enfant gt 2 mois
  • Pas de données immumnogénicité après 65 ans
  • Pas de données sur la durée de protection
  • Pas de données dimmunogénicité si revaccination
    après un autre vaccin méningo

93
RECOMMANDATIONS MENINGITE Ben Seine Maritime
et Somme
94
Recommandations Méningite B
  • Le HCSP recommande la poursuite en 2011 de la
    campagne vaccinale avec le vaccin MenBvac dans
    les 3 zones définies dans les précédents avis
    (Seine Maritime et Somme) pour les personnes
    âgées de 2 mois à 24 ans.
  • MenBvac demeure le seul vaccin disponible ayant
    démontré son efficacité sur la souche B14 P1,
    7, 16
  • 140.000 doses administrées depuis 2006
  • Tolérance correcte

95
Conseils aux voyageurs
  • Le père, Stéphane, ingénieur agronome, doit
    prochainement se rendre en Guyane pour 15 jours
    dans le cadre dun séjour professionnel.

96
Quels conseils pour ce voyageur ?
  • Une prophylaxie anti-palustre par Nivaquine
    Proguanil (Savarine) ?
  • Une vaccination anti-amarile ?
  • Un rappel dT-Polio si dernière vaccination gt 10
    ans ?
  • Un vaccin anti-hépatite A ?
  • Un vaccin typhoïde ?

97
Quels conseils pour ce voyageur ?
  • Une prophylaxie anti-palustre par Nivaquine
    Proguanil (Savarine)
  • Une vaccination anti-amarile
  • Un rappel dT-Polio si dernière vaccination gt 10
    ans
  • Un vaccin anti-hépatite A
  • Un vaccin typhoïde

98
Recommandations sanitaires pour le voyageur
  • BEH N 14-15 du 22/04/2010
  • Paludisme zone 3 Lariam ou Malarone
  • Fièvre jaune indispensable
  • Mise à jour vaccin dT polio
  • Hépatite A et typhoïde si conditions dhygiène
    précaire

99
Prophylaxie antipalustre
100
Vaccinations du sujet âgé
  • Les grands-parents ayant appris par la chronique
    santé de France-Info lexistence de nouveaux
    vaccins pour le 3ème âge, ont également beaucoup
    de questions à poser.

101
Vaccinations du sujet âgé en 2010-2011
  • Le vaccin antigrippal a une composition
    profondément modifiée par rapport à 2009-2010 ?
  • Un vaccin contre le zona sera commercialisé en
    France ?
  • Le vaccin anti-pneumococcique Pneumo23 sera
    remboursé à 100 pour les adultes gt 65 ans ?
  • La couverture vaccinale antitétanique chez
    ladulte gt 65 ans est de 80 ?
  • Un couple de retraité qui voyage un mois en Inde
    doit préalablement contrôler sa sérologie
    hépatite A avant une éventuelle vaccination ?

102
Vaccinations du sujet âgé en 2010-2011
  • Le vaccin antigrippal a une composition
    profondément modifiée par rapport à 2009-2010
  • Un vaccin contre le zona sera commercialisé en
    France
  • Le vaccin anti-pneumococcique Pneumo23 sera
    remboursé à 100 pour les adultes gt 65 ans
  • La couverture vaccinale antitétanique chez
    ladulte gt 65 ans est de 80
  • Un couple de retraité qui voyage un mois en Inde
    doit préalablement contrôler sa sérologie
    hépatite A avant une éventuelle vaccination

103
Couverture vaccinale du sujet âgé
104
Vaccinations chez le sujet âgé
  • Grippe recommandations OMS pour la composition
    du vaccin antigrippal de la saison 2010-2011 dans
    lHémisphère Nord
  • A / California / 7 / 2009 - (H1N1) like virus
    souche de la pandémie H1N1
  • A / Perth / 16 / 2009 - (H3N2) like virus
  • B / Brisbane / 60 / 2008 like virus
  • Zona en France le vaccin ne sera pas
    commercialisé en 2011
  • Pneumo 23 remboursé si facteurs de risque
    (sujets susceptibles d'être fréquemment
    hospitalisés, tout particulièrement les
    insuffisants respiratoires, et les patients ayant
    un terrain alcoolo tabagique )
  • Hépatite A sérologie préalable si né avant 1945

105
Vaccin hépatite A
  • Personnes spécifiquement exposées
  • Tout séjour dans un pays à hygiène précaire
    (sérologie préalable pour les personnes nées
    avant 1945)
  • Mucoviscidose, hépatopathie chronique (VHB, VHC,
    cirrhose alcoolique)
  • Homosexuels masculins
  • Issu dune famille originaire dune zone
    dendémie
  • Jeunes accueillis dans les établissements pour
    handicapés
  • Personnels exposées professionnellement
  • Crèches, petite enfance (dont assistantes
    maternelles), jeunesse handicapée,
  • Traitement des eaux usées,
  • Restauration collective
  • 1 injection rappel 6-12 mois

106
Hépatite A autour dun cas
  • Vaccination recommandée
  • Entourage familial
  • Collectivité crèches, personnes handicapées,
    situation dhygiène précaire (ex gens du
    voyage)
  • Sans examen sérologique si né après 1945, sans
    antécédent connu dictère, sans séjour gt 1 an en
    pays dendémie
  • Sinon sérologie préalable

107
Coût et remboursement des vaccins
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