TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDO ATENCION DE ENFERMERIA

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TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDOATENCION
DE ENFERMERIA

• Patricia Triviño V.
• Enfermera-UACH

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Índice

• Introducción
• Adaptación Metabólica a la vida extrauterina
• Hipoglicemia Neonatal
• Etiología
• Clasificación Clínica
• Manifestaciones
• Tratamiento
• Hijo de madre diabética
• Plan de Atención de Enfermería

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Introducción

• La adaptación extrauterina está condicionada por
  madurez de los sistemas bioquímicos.
• El intercambio placentario. Provee sustratos
  metabólicos ( funciones orgánicas , crecimiento
  fetal) y elimina productos catabólicos.
• Los trastornos metabólicos son una adaptación
  inadecuada al medio extrauterino.
• Debido a problemas genéticos, ambiente
  intrauterino, o factores postnatales hay
  trastornos por déficit o exceso de un sustrato o
  producto catabólico.

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Adaptación Metabólica a la vida Extrauterina

• El RN debe ser capaz de
• Movilizar reservas energéticas
• Generar glucosa a partir de aa gluconeogénicos y
  de lactato
• Regular disponibilidad de glucosa, ác. grasos
  libres y cuerpos cetónicos v/s aporte (dieta).
• Utilizar combustible en forma aeróbica y
  anaeróbica.
• Disponer de vías metabólicas que oxiden
  sustratos energéticos y generen calor.
• Responder a un aporte inadecuado o pérdidas
  aumentadas ( aa, vitaminas, minerales)
• Respuesta endocrina, intestinal y renal para
  mantener homeostasis.

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Adaptación Metabólica a la vida Extrauterina

• Causas de Alteraciones Metabólicas
• Genéticas errores innatos del metabolismo
• ( herencia). Déficit o ausencia de una
  enzima.
• Ambiente intrauterino factores asociados a
  patología materna (medicamentos..)
• Patología postnatal factores del ambiente
  extrauterino o patología neonatal.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Hipoglicemia Neonatal

• Concepto
• Cuando la cifra de glicemia es inferior a 40
  mg/dl, independiente a la edad gestacional del
  RN.
• Hipoglicemia severa lt25 mg/dl sangre

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Hipoglicemia Neonatal

• De acuerdo a las recomendaciones de las Guías
  Nacionales de Neonatología del Ministerio de
  Salud del año 2005, se considera hipoglicemia
  neonatal una glucosa plasmática menor de 40 mg/dl
  en las primeras 72 horas de vida, y menor de 45
  mg/dl después de las 72 hrs. Todo valor menor de
  45 mg/dl requiere de manejo y seguimiento
  apropiado.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Hipoglicemia NeonatalEtiología

• Patologías asociadas a
• Hiperinsulinismo
• Diabetes Materna
• Síndrome de Beckwith-Wiedemann
• Tumores
• Drogas
• Reservas Disminuidas
• PEG
• Rnpret
• Ayuno o ingesta calórica inadecuada.

• Aumento de consumo o disminución de producción de
  glucosa
• Poliglobulia
• Estrés en periodo neonatal
• Alteraciones endocrinas
• Defectos congénitos del metabolismo.

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Hipoglicemia NeonatalClasificación

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Factores que contribuyen y/o desencadenan
Hipoglicemia Neonatal Transitoria

• Desnutrición Fetal
• Diabetes Materna
• Prematuridad
• Parto Múltiple
• Distocia del Parto
• Hipoxia Neonatal

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Factores que contribuyen y/o desencadenan
Hipoglicemia Neonatal Transitoria (Cont...)

• Ayuno
• Disfunción respiratoria
• Enfriamiento
• Septicemia- Infecciones mayores
• HIC
• Policitemia
• Enfermedad Hemolítica severa

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Hipoglicemia NeonatalManifestaciones

• Apnea
• Hipotonía
• Reflejo de succión inadecuado
• Cianosis
• Temblores
• Llanto agudo/ débil
• Palidez

• Movimientos oculares oscilantes
• Letargo
• Inestabilidad Térmica
• En general hay sintomatología inespecífica o
  asintomática.

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Consecuencias de la Hipoglicemia

Necrosis células cerebrales
Hipoglicemia gt 30
(ANIMALES LABORATORIO)
Falla energética

• Cambios
• Flujo cerebral
• Consumo de glucosa
• Consumo de O2
• Energía intracelular
• Variaciones e-

Depolarización de membrana
Reacción Proteolítica, Lipolítica.
Lesión dendrosomítica
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Tratamiento

• Preventivo RN de riesgo.Asintomático.
• Alimentación precoz v.o,control de niveles
  seriados de glucosa.
• Hipoglicemia sintomática o severa
• Adm. Bolo de glucosa 200 mg/kg/ ev en 1-2
• (2ml de glucosa al 10 por kilo durante 1-2 min.)
• Infusión continua 6 mg/kg/min
• Control seriado
• Disminuir o aumentar 1mg/kg/min
• Alimentación progresiva

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Tratamiento

• Hipoglicemia Prolongada
• Hidrocortisona 10 mg/kg/día, ev. Dosis
  fraccionada ( cargas superiores a 12mg/kg/min.)
• Hiperinsulinismo Glucagón 0,1-0,5 mg/kg IM
• Ej. HMD
• La gt de las hipoglicemias neonatales se resuelven
  1 72 hrs.

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Recién Nacido Hijo de Madre DiabéticaH.M.D.
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Recién Nacido Hijo de Madre Diabética

• Embarazos complicados con Diabetes pre-existente
  es de 0.2-0.3
• 1-5 de los embarazos cursan con Diabetes
  Gestacional.
• En Chile la Diabetes estaría presente en el 1 de
  los embarazos, correspondiendo 90 a Diabetes
  Gestacional.
• D. Gestacional reconocida por 1ª vez durante el
  embarazo
• Relacionado con trastornos como macrosomía,
  sufrimiento fetal y complicaciones metabólicas.
• Alrededor del 30 de HMD son GEG
• Los HMD tienen un 47 de riesgo de hipoglicemia y
  éstas son asintomáticas, habitualmente.

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Fisiopatología y Morbimortalidad en el HMD

• Malformaciones congénitas
• Muerte súbita fetal III trimestre del embarazo,
  se asocia a cetoácidosis, insuficiencia
  placentaria aguda, hiperglicemia
• Macrosomía fetal
• Traumatismos obstétricos
• Síndrome Distress Respiratorio membrana hialina
  RN 36-37 semanas. Disminución de surfactante.
• Miocardiopatía hipertrófica 30

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Fisiopatología y Morbimortalidad en el HMD

• Poliglobulia 20-30 por insuficiencia
  placentaria, hipoxia y aumento de eritropoyetina
  fetal.
• Hipoglicemia30-50 hiperglicemia materna
  estimula el hiperinsulinismo fetal.
• Stress psicológico familiar ARO, temor familiar.

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Manejo y Conducta en HMD

• Hospitalizar todos los RN HMD,con
• Macrosomía
• HMD insulinodependiente
• lt de 36 semanas de EG
• Desnutridos IU
• Hipoglicemia
• lt 2000 gr.

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Manejo y Conducta en HMD

• Tratamiento
• Glucosa oral antes 30 de vida.
• Carga de glucosa ev 4-6 mg/kg/min
• Controles de Glicemia 1,2,3,6-12,24-36 y 48 hrs.
  Desde el nacimiento.

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Manejo Madre Diabética
Con Insulinoterapia
Diabetes Gestacional
Sangre de cordón Glicemia y HTO
RNT AEG
RN Pret RN GEG
30de vida Pecho o SG 5 GLICEMIA

• HOSPITALIZAR
• Glicemia
• SG 10( 4 mg/kg/min)

gt 45 mg
lt 45 mg
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Sospecha HMD

• RNGEG
• Obesidad
• Aumento panículo adiposo
• Aspecto pletórico
• Facie abultada
• Abdomen globuloso
• Aumento circunferencia de hombros

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(No Transcript)
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Plan de Atención de Enfermería

• RN con HIPOGLICEMIA

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VALORACIÓN

• Recolección de datos
• Identificación de RN en riesgo
• RN pret lt32 semanas EG
• RN post-término
• HMD
• RN PEG- GEG
• Asfixia
• Hipotermia
• Policitemia
• Sepsis

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VALORACIÓN

• Historia Materna y antecedentes del Parto
• Terapia Tocolítica ( inhibidora de actividad
  uterina). Hiperglicemia materna.
• Infusión ev. Anteparto de cantidades gt de
  soluciones glucosadas.
• HMD

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VALORACIÓN

• Observación de indicadores directos e indirectos
• Los síntomas generalmente son sutiles.
• Indicadores directoscianosis, apnea, letargia,
  reflejo de succión disminuido, hipotonía,
  temblores.
• Indicadores indirectos Durante 1 24 hrs
  glicemia lt 40 mg/dl
• t axilar lt 36,5C

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VALORACIÓN

• Interpretación de examen de laboratorio. Muestra
  para glicemia.
• Forma más exacta de medir glicemia.
• Muestras tomadas de sangre arterial, venosa o
  capilar.
• Muestras arteriales y capilares resultados
  similares.
• Valores lt en sangre venosa ( 10)
• Nunca se determinará glicemia en sangre obtenida
  de vena por la que se perfunde, catéteres
  umbilicales.
• Muestra fresca
• Cantidad mínima indispensable.
• No dejar a t ambiente por largo periodo

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VALORACIÓN

• Estado y respuesta de la Familia
• Madre con Diabetes Gestacional
• Grado de ansiedad, miedos, desconocimiento.

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VALORACIÓN

• Relación padres e hijo
• Grado educacional de los padres
• Creencias y valores respecto a la
  alimentación, especialmente leche materna
• Nivel socioeconómico
• Grado de conocimiento con relación al problema de
  salud de su hijo
• Capacidades de autocuidado con relación a
  la necesidad de nutrición alimentación.
  (motivación, habilidades, percepciones, estilos
  de vida).
• Presencia de crisis en los padres

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Diagnóstico de Enfermería

• Alteración del metabolismo de la glucosa o su
  balance.

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Objetivos

1. Reconocer estados anormales de la glucosa y
   normalizar los niveles de la glucosa.
2. Revertir la glicemia a su nivel normal
3. Preparar al RN/familia para el alta.
4. Proporcionar cuidados de enfermería y cumplir la
   indicación medica en forma oportuna y segura.

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(No Transcript)
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Actividades

• Proporcionar la unidad de atención de acuerdo a
  la necesidad del niño.
• Proporcionar ATN
• Hospitalizar idealmente en forma conjunta con su
  madre en puerperio, de acuerdo a la realidad
  local.
• Mantener termorregulación eficaz
• Controlar la temperatura según necesidad del niño
• Utilizar medidas de calentamiento si procede (uso
  de gorro, cobertor plástico, calor radiante,
  frazada térmica)
• Instalar vía venosa eligiendo de un vaso de gran
  calibre para la administración de la glucosa
  indicada.
• Instalar fleboclisis. Mantener soluciones
  glucosadas adecuadas. SG a diferentes
  concentraciones según rango de glicemia.
• (SG 7.5, SG 10, SG 12,5)
• Controlar la infusión y vigilar sitio de punción
  
• Administrar en bomba de infusión continua (BIC)
• Control horario de la volumen a infundir

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Actividades

• Control del sitio e punción, observando color,
  edema, extravasación y signos flebitis en cada
  atención.
• Controlar signos vitales de acuerdo a la
  condición del recién nacido
• Revalorar en cada turno las presencia de signos
  de Hipoglicemia como hipotonía, letargo,
  hiporreflexia, palidez, irritabilidad,
  decaimiento, taquicardia, cianosis, temblor fino,
  
• Valorar tolerancia a la alimentación succión,
  deglución, rechazo a la alimentación.
• Monitorizar según necesidad
• Tomar exámenes según indicación médica
• Mantener informados a los padres sobre motivo de
  la hospitalización, importancia, características,
  complicaciones del tratamiento.
• Favorecer participación de los padres en los
  cuidados del niño ofreciendo oportunidades de
  interacción padres e hijo.

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Evaluación

• RN deberá mantenerse normoglicémico.
• El recién nacido mantendrá valores de glicemia
  entre 45 mg/dl y menor a 120 mg/dl.
• El recién nacido mantiene alimentación eficaz
  según el tipo por lactancia materna u otro
  método indicado.
• Los padres están informados de estado de salud de
  su hijo, tratamiento que recibe, complicaciones,
  cuidados de enfermería.
• Los padres visitan a su hijo espontáneamente y
  participan de su cuidado.
• Los padres se vinculación positivamente con su
  hijo
• Demostración a familiares de la alimentación y
  técnicas de monitoreo.

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Dosis de Glucosa o absorción cómo calcularlo.

• Se expresa en mg/kg/min
• SG 10 tiene 10 gr. De glucosa en 100 ml o 100 mg
  en 1 ml.
• Ejemplo
• Un RN de 1 kg de peso está recibiendo SG 10 a 4
  ml/hr. Cuál es la dosis de glucosa o la
  absorción?
• En una solución de SG 10, cada ml contiene 100
  mg de glucosa.
• A una velocidad de infusión de 4 ml/hr, se
  perfunden 400 mg de glucosa por hora.
• Si dividimos esto por 1 kg de peso, resulta 400
  mg/kg
• Dividiendo por 60 resulta un aporte de 6,6
  mg/kg/min.

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Obtención de Muestra para HGT

• Muestra capilar de dedos de la mano.
• Gota única grande
• Calibrar instrumentos (accutrend sensor)
• Requiere experiencia del operador
• Asegurarse correcta infusión de glucosa
  ev.(revisar sitio de punción)

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Bibliografía

• J.L Tapia. P. Ventura - Junca .Manual de
  Neonatología.. Editorial Mediterráneo 2000.
• A. Pérez Sánchez .Perinatología.. Editorial
  Mediterráneo.1990
• Galleguillos, J. Olavarría, M. Manual de Cuidados
  Intensivos Neonatales. 1 Edición. 1987
• Neonatal Network. Publicación Oficial de la
  Asociación Nacional de Enfermería
  Neonatal.Volumen 1 1996
• Guias Neonatales Nacionales. 2007.