TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDO ATENCION DE ENFERMERIA - PowerPoint PPT Presentation

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TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDO ATENCION DE ENFERMERIA

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TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDO ATENCION DE ENFERMERIA Patricia Trivi o V. Enfermera-UACH ndice Introducci n Adaptaci n Metab lica a la vida ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDO ATENCION DE ENFERMERIA


1
TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDOATENCION
DE ENFERMERIA
  • Patricia Triviño V.
  • Enfermera-UACH

2
Índice
  • Introducción
  • Adaptación Metabólica a la vida extrauterina
  • Hipoglicemia Neonatal
  • Etiología
  • Clasificación Clínica
  • Manifestaciones
  • Tratamiento
  • Hijo de madre diabética
  • Plan de Atención de Enfermería

3
Introducción
  • La adaptación extrauterina está condicionada por
    madurez de los sistemas bioquímicos.
  • El intercambio placentario. Provee sustratos
    metabólicos ( funciones orgánicas , crecimiento
    fetal) y elimina productos catabólicos.
  • Los trastornos metabólicos son una adaptación
    inadecuada al medio extrauterino.
  • Debido a problemas genéticos, ambiente
    intrauterino, o factores postnatales hay
    trastornos por déficit o exceso de un sustrato o
    producto catabólico.

4
Adaptación Metabólica a la vida Extrauterina
  • El RN debe ser capaz de
  • Movilizar reservas energéticas
  • Generar glucosa a partir de aa gluconeogénicos y
    de lactato
  • Regular disponibilidad de glucosa, ác. grasos
    libres y cuerpos cetónicos v/s aporte (dieta).
  • Utilizar combustible en forma aeróbica y
    anaeróbica.
  • Disponer de vías metabólicas que oxiden
    sustratos energéticos y generen calor.
  • Responder a un aporte inadecuado o pérdidas
    aumentadas ( aa, vitaminas, minerales)
  • Respuesta endocrina, intestinal y renal para
    mantener homeostasis.

5
Adaptación Metabólica a la vida Extrauterina
  • Causas de Alteraciones Metabólicas
  • Genéticas errores innatos del metabolismo
  • ( herencia). Déficit o ausencia de una
    enzima.
  • Ambiente intrauterino factores asociados a
    patología materna (medicamentos..)
  • Patología postnatal factores del ambiente
    extrauterino o patología neonatal.

6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
Hipoglicemia Neonatal
  • Concepto
  • Cuando la cifra de glicemia es inferior a 40
    mg/dl, independiente a la edad gestacional del
    RN.
  • Hipoglicemia severa lt25 mg/dl sangre

9
Hipoglicemia Neonatal
  • De acuerdo a las recomendaciones de las Guías
    Nacionales de Neonatología del Ministerio de
    Salud del año 2005, se considera hipoglicemia
    neonatal una glucosa plasmática menor de 40 mg/dl
    en las primeras 72 horas de vida, y menor de 45
    mg/dl después de las 72 hrs. Todo valor menor de
    45 mg/dl requiere de manejo y seguimiento
    apropiado.

10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
Hipoglicemia NeonatalEtiología
  • Patologías asociadas a
  • Hiperinsulinismo
  • Diabetes Materna
  • Síndrome de Beckwith-Wiedemann
  • Tumores
  • Drogas
  • Reservas Disminuidas
  • PEG
  • Rnpret
  • Ayuno o ingesta calórica inadecuada.
  • Aumento de consumo o disminución de producción de
    glucosa
  • Poliglobulia
  • Estrés en periodo neonatal
  • Alteraciones endocrinas
  • Defectos congénitos del metabolismo.

15
Hipoglicemia NeonatalClasificación

16
Factores que contribuyen y/o desencadenan
Hipoglicemia Neonatal Transitoria
  • Desnutrición Fetal
  • Diabetes Materna
  • Prematuridad
  • Parto Múltiple
  • Distocia del Parto
  • Hipoxia Neonatal

17
Factores que contribuyen y/o desencadenan
Hipoglicemia Neonatal Transitoria (Cont...)
  • Ayuno
  • Disfunción respiratoria
  • Enfriamiento
  • Septicemia- Infecciones mayores
  • HIC
  • Policitemia
  • Enfermedad Hemolítica severa

18
Hipoglicemia NeonatalManifestaciones
  • Apnea
  • Hipotonía
  • Reflejo de succión inadecuado
  • Cianosis
  • Temblores
  • Llanto agudo/ débil
  • Palidez
  • Movimientos oculares oscilantes
  • Letargo
  • Inestabilidad Térmica
  • En general hay sintomatología inespecífica o
    asintomática.

19
Consecuencias de la Hipoglicemia

Necrosis células cerebrales
Hipoglicemia gt 30
(ANIMALES LABORATORIO)
Falla energética
  • Cambios
  • Flujo cerebral
  • Consumo de glucosa
  • Consumo de O2
  • Energía intracelular
  • Variaciones e-

Depolarización de membrana
Reacción Proteolítica, Lipolítica.
Lesión dendrosomítica
20
Tratamiento
  • Preventivo RN de riesgo.Asintomático.
  • Alimentación precoz v.o,control de niveles
    seriados de glucosa.
  • Hipoglicemia sintomática o severa
  • Adm. Bolo de glucosa 200 mg/kg/ ev en 1-2
  • (2ml de glucosa al 10 por kilo durante 1-2 min.)
  • Infusión continua 6 mg/kg/min
  • Control seriado
  • Disminuir o aumentar 1mg/kg/min
  • Alimentación progresiva

21
Tratamiento
  • Hipoglicemia Prolongada
  • Hidrocortisona 10 mg/kg/día, ev. Dosis
    fraccionada ( cargas superiores a 12mg/kg/min.)
  • Hiperinsulinismo Glucagón 0,1-0,5 mg/kg IM
  • Ej. HMD
  • La gt de las hipoglicemias neonatales se resuelven
    1 72 hrs.

22
Recién Nacido Hijo de Madre DiabéticaH.M.D.
23
Recién Nacido Hijo de Madre Diabética
  • Embarazos complicados con Diabetes pre-existente
    es de 0.2-0.3
  • 1-5 de los embarazos cursan con Diabetes
    Gestacional.
  • En Chile la Diabetes estaría presente en el 1 de
    los embarazos, correspondiendo 90 a Diabetes
    Gestacional.
  • D. Gestacional reconocida por 1ª vez durante el
    embarazo
  • Relacionado con trastornos como macrosomía,
    sufrimiento fetal y complicaciones metabólicas.
  • Alrededor del 30 de HMD son GEG
  • Los HMD tienen un 47 de riesgo de hipoglicemia y
    éstas son asintomáticas, habitualmente.

24
Fisiopatología y Morbimortalidad en el HMD
  • Malformaciones congénitas
  • Muerte súbita fetal III trimestre del embarazo,
    se asocia a cetoácidosis, insuficiencia
    placentaria aguda, hiperglicemia
  • Macrosomía fetal
  • Traumatismos obstétricos
  • Síndrome Distress Respiratorio membrana hialina
    RN 36-37 semanas. Disminución de surfactante.
  • Miocardiopatía hipertrófica 30

25
Fisiopatología y Morbimortalidad en el HMD
  • Poliglobulia 20-30 por insuficiencia
    placentaria, hipoxia y aumento de eritropoyetina
    fetal.
  • Hipoglicemia30-50 hiperglicemia materna
    estimula el hiperinsulinismo fetal.
  • Stress psicológico familiar ARO, temor familiar.

26
Manejo y Conducta en HMD
  • Hospitalizar todos los RN HMD,con
  • Macrosomía
  • HMD insulinodependiente
  • lt de 36 semanas de EG
  • Desnutridos IU
  • Hipoglicemia
  • lt 2000 gr.

27
Manejo y Conducta en HMD
  • Tratamiento
  • Glucosa oral antes 30 de vida.
  • Carga de glucosa ev 4-6 mg/kg/min
  • Controles de Glicemia 1,2,3,6-12,24-36 y 48 hrs.
    Desde el nacimiento.

28
Manejo Madre Diabética
Con Insulinoterapia
Diabetes Gestacional
Sangre de cordón Glicemia y HTO
RNT AEG
RN Pret RN GEG
30de vida Pecho o SG 5 GLICEMIA
  • HOSPITALIZAR
  • Glicemia
  • SG 10( 4 mg/kg/min)

gt 45 mg
lt 45 mg
29
Sospecha HMD
  • RNGEG
  • Obesidad
  • Aumento panículo adiposo
  • Aspecto pletórico
  • Facie abultada
  • Abdomen globuloso
  • Aumento circunferencia de hombros

30
(No Transcript)
31
Plan de Atención de Enfermería
  • RN con HIPOGLICEMIA

32
VALORACIÓN
  • Recolección de datos
  • Identificación de RN en riesgo
  • RN pret lt32 semanas EG
  • RN post-término
  • HMD
  • RN PEG- GEG
  • Asfixia
  • Hipotermia
  • Policitemia
  • Sepsis

33
VALORACIÓN
  • Historia Materna y antecedentes del Parto
  • Terapia Tocolítica ( inhibidora de actividad
    uterina). Hiperglicemia materna.
  • Infusión ev. Anteparto de cantidades gt de
    soluciones glucosadas.
  • HMD

34
VALORACIÓN
  • Observación de indicadores directos e indirectos
  • Los síntomas generalmente son sutiles.
  • Indicadores directoscianosis, apnea, letargia,
    reflejo de succión disminuido, hipotonía,
    temblores.
  • Indicadores indirectos Durante 1 24 hrs
    glicemia lt 40 mg/dl
  • t axilar lt 36,5C

35
VALORACIÓN
  • Interpretación de examen de laboratorio. Muestra
    para glicemia.
  • Forma más exacta de medir glicemia.
  • Muestras tomadas de sangre arterial, venosa o
    capilar.
  • Muestras arteriales y capilares resultados
    similares.
  • Valores lt en sangre venosa ( 10)
  • Nunca se determinará glicemia en sangre obtenida
    de vena por la que se perfunde, catéteres
    umbilicales.
  • Muestra fresca
  • Cantidad mínima indispensable.
  • No dejar a t ambiente por largo periodo

36
VALORACIÓN
  • Estado y respuesta de la Familia
  • Madre con Diabetes Gestacional
  • Grado de ansiedad, miedos, desconocimiento.

37
VALORACIÓN
  • Relación padres e hijo
  • Grado educacional de los padres
  • Creencias y valores respecto a la
    alimentación, especialmente leche materna
  • Nivel socioeconómico
  • Grado de conocimiento con relación al problema de
    salud de su hijo
  • Capacidades de autocuidado con relación a
    la necesidad de nutrición alimentación.
    (motivación, habilidades, percepciones, estilos
    de vida).
  • Presencia de crisis en los padres

38
Diagnóstico de Enfermería
  • Alteración del metabolismo de la glucosa o su
    balance.

39
Objetivos
  • Reconocer estados anormales de la glucosa y
    normalizar los niveles de la glucosa.
  • Revertir la glicemia a su nivel normal
  • Preparar al RN/familia para el alta.
  • Proporcionar cuidados de enfermería y cumplir la
    indicación medica en forma oportuna y segura.

40
(No Transcript)
41
Actividades
  • Proporcionar la unidad de atención de acuerdo a
    la necesidad del niño.
  • Proporcionar ATN
  • Hospitalizar idealmente en forma conjunta con su
    madre en puerperio, de acuerdo a la realidad
    local.
  • Mantener termorregulación eficaz
  • Controlar la temperatura según necesidad del niño
  • Utilizar medidas de calentamiento si procede (uso
    de gorro, cobertor plástico, calor radiante,
    frazada térmica)
  • Instalar vía venosa eligiendo de un vaso de gran
    calibre para la administración de la glucosa
    indicada.
  • Instalar fleboclisis. Mantener soluciones
    glucosadas adecuadas. SG a diferentes
    concentraciones según rango de glicemia.
  • (SG 7.5, SG 10, SG 12,5)
  • Controlar la infusión y vigilar sitio de punción
  • Administrar en bomba de infusión continua (BIC)
  • Control horario de la volumen a infundir

42
Actividades
  • Control del sitio e punción, observando color,
    edema, extravasación y signos flebitis en cada
    atención.
  • Controlar signos vitales de acuerdo a la
    condición del recién nacido
  • Revalorar en cada turno las presencia de signos
    de Hipoglicemia como hipotonía, letargo,
    hiporreflexia, palidez, irritabilidad,
    decaimiento, taquicardia, cianosis, temblor fino,
  • Valorar tolerancia a la alimentación succión,
    deglución, rechazo a la alimentación.
  • Monitorizar según necesidad
  • Tomar exámenes según indicación médica
  • Mantener informados a los padres sobre motivo de
    la hospitalización, importancia, características,
    complicaciones del tratamiento.
  • Favorecer participación de los padres en los
    cuidados del niño ofreciendo oportunidades de
    interacción padres e hijo.

43
Evaluación
  • RN deberá mantenerse normoglicémico.
  • El recién nacido mantendrá valores de glicemia
    entre 45 mg/dl y menor a 120 mg/dl.
  • El recién nacido mantiene alimentación eficaz
    según el tipo por lactancia materna u otro
    método indicado.
  • Los padres están informados de estado de salud de
    su hijo, tratamiento que recibe, complicaciones,
    cuidados de enfermería.
  • Los padres visitan a su hijo espontáneamente y
    participan de su cuidado.
  • Los padres se vinculación positivamente con su
    hijo
  • Demostración a familiares de la alimentación y
    técnicas de monitoreo.

44
Dosis de Glucosa o absorción cómo calcularlo.
  • Se expresa en mg/kg/min
  • SG 10 tiene 10 gr. De glucosa en 100 ml o 100 mg
    en 1 ml.
  • Ejemplo
  • Un RN de 1 kg de peso está recibiendo SG 10 a 4
    ml/hr. Cuál es la dosis de glucosa o la
    absorción?
  • En una solución de SG 10, cada ml contiene 100
    mg de glucosa.
  • A una velocidad de infusión de 4 ml/hr, se
    perfunden 400 mg de glucosa por hora.
  • Si dividimos esto por 1 kg de peso, resulta 400
    mg/kg
  • Dividiendo por 60 resulta un aporte de 6,6
    mg/kg/min.

45
Obtención de Muestra para HGT
  • Muestra capilar de dedos de la mano.
  • Gota única grande
  • Calibrar instrumentos (accutrend sensor)
  • Requiere experiencia del operador
  • Asegurarse correcta infusión de glucosa
    ev.(revisar sitio de punción)

46
Bibliografía
  • J.L Tapia. P. Ventura - Junca .Manual de
    Neonatología.. Editorial Mediterráneo 2000.
  • A. Pérez Sánchez .Perinatología.. Editorial
    Mediterráneo.1990
  • Galleguillos, J. Olavarría, M. Manual de Cuidados
    Intensivos Neonatales. 1 Edición. 1987
  • Neonatal Network. Publicación Oficial de la
    Asociación Nacional de Enfermería
    Neonatal.Volumen 1 1996
  • Guias Neonatales Nacionales. 2007.
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