RELEVANCIA DE LA ATENCIУN Y DE SU EVALUACIУN EN EL DESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO - PowerPoint PPT Presentation

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RELEVANCIA DE LA ATENCIУN Y DE SU EVALUACIУN EN EL DESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO

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iv curso monogr fico de neuroling stica clinica. valencia 12-11-08 relevancia de la atenci n y de su evaluaci n en el desarrollo del cerebro humano – PowerPoint PPT presentation

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Title: RELEVANCIA DE LA ATENCIУN Y DE SU EVALUACIУN EN EL DESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO


1
RELEVANCIA DE LA ATENCIÓN Y DE SU EVALUACIÓN EN
EL DESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO
IV CURSO MONOGRÁFICO DE NEUROLINGÜÍSTICA CLINICA.
Valencia 12-11-08
  • Dr. Fernando Mulas
  • Jefe Neuropediatría Hospital LA FE
  • Profesor Asociado Pediatría
  • Facultad de Medicina de Valencia
  • Director Instituto Valenciano de Neurología
    Pediátrica (INVANEP)

2
Sobre el uso de esta presentación
  • Esta presentación está sujeta a una Licencia
    Creative Commons del tipo
  • Reconocimiento, es decir, se debe hacer mención
    del autor y referencia a las IV Jornadas de
    Lingüística Clínica celebradas en la U. Valencia
    del 12 al 14 de noviembre de 2008.
  • No comercial
  • Sin obra derivada
  • Más información en

3
LAS GRANDES FUNCIONES DEL LOBULO FRONTAL
  • Movimiento voluntario
  • Lenguaje expresivo o habla y prosodia motora
  • Comportamiento, la motivación y cierta
    inclinación inconsciente que puede guiar la
    conducta, que llamamos intuición.
  • Funciones ejecutivas.
  • Procesos cognitivos necesarios para
  • el cálculo, la atención y la memoria.

4
NEURODESARROLLO
  • La corteza cerebral prefrontal no se completa
    hasta la adolescencia.. (vulnerabilidad durante
    toda la infancia)
  • Comorbilidad de trastornos de disfunción frontal
    TDAH, Tourette, autismo, etc
  • Su patofisiología está sin resolver
  • .COMO PODEMOS ACLARAR DUDAS?
    ..
  • DESARROLLO
    NEURODESAROLLO
  • CEREBRAL
    COGNITIVO

5
EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA
ATENCIÓN1.- Evaluación neuropsicologica 2.-
Evaluación neuroimagen funcional
6
TRASTORNOS DE LA ATENCIÓNEvaluación
neuropsicológica - Evaluación neuropsicológica
del sistema atención(tipos clínicos de
atención)- Evaluación de los mecanismos básicos
cerebrales
7
Tipos clínicos de atención
  • Los tres sistemas atencionales (anterior,
    posterior y subcortical) se interrelacionan en
    una forma compleja generando diversas funciones
    propias de la atención.
  • Se reconocen 9 formas diferentes.
  • Estévez-González y col, 1997

8
Evaluación de los mecanismos básicos cerebrales
(1/3)
  • El registro de cada una de las funciones
    perceptivas, motoras y cognitivas permite
    reconocer e identificar un patrón de compromiso o
    de indemnidad de cada función individual.
  • QUE SE PRETENDE EVALUAR?

9
Evaluación de los mecanismos básicos cerebrales
(2/3)
  • Los sistemas atencionales básicos
  • el estado de alerta ,
  • la atención sostenida y
  • la discriminación atencional.
  • Los mecanismos neocorticales prefrontales de
    control inhibitorio
  • el control de espera,
  • el control de impulsos, y
  • el control de interferencia.

10
Evaluación de los mecanismos básicos cerebrales
(3/3)
  • La lateralidad manual y velocidad de producción
    ejecutiva motora.
  • La fluencia de la lectura
  • La capacidad de nominación
  • La flexibilidad cognitiva (capacidad para cambiar
    el criterio de selección una vez concluida una
    tarea) y el nivel de perseveración

Batería Neuropsicológica
11
Evaluación de los mecanismos básicos cerebrales
Batería Neuropsicológica
  • Una BNP es un procedimiento para obtener un
    conjunto homogéneo de información con elevado
    poder explicativo de las funciones básicas
    cerebrales.
  • Permite la comparación entre individuos y grupos,
    pero deja la posibilidad de complementarla por el
    análisis de las características individuales de
    cada paciente.

12
Batería Neuropsicológica
  • RT- Tiempo de Reacción
  • COG-Flexibilidad Cognitiva (Wisconsin C. S.T)
  • CPT-Test de atención sostenida
  • SAT-Test de atención selectiva
  • STB-Test de interferencia Color Palabra
  • (Stroop Test modificado para ordenador)
  • Monitoreo Cognitivo Computarizado.
    Etchepareborda M, 1994

MCC-94
13
Monitoreo Cognitivo Computarizado
Representación topográfica de la Evaluación
neuropsicológica Frontal Anterior RT RT-
Tiempo de Reacción Frontal lateral Izquierdo-
WCST COG - Flexibilidad Cognitiva (Wisconsin C.
S.T) Frontal medial, Cíngulo - CPT TOL
CPT-Test de atención sostenida Parietal
Derecho SAT TOL SAT-Test de atención
selectiva
14
Atención Sostenida
  • El test de Atención Sostenida, tiene por objeto
    mostrar en pantalla, una serie de letras durante
    un tiempo prolongado predeterminado, frente a las
    cuales y después de un análisis y síntesis
    sensorial (visualización del estímulo,
    reconocimiento del mismo, barrido mnésico,
    búsqueda de significado) el paciente responderá,
    según corresponda a la condigna dada.

15
Atención Sostenida - Resultados
  • En la tabla de resultados se muestra el
    comportamiento de cada Bloque, teniendo en cuenta
    el número de respuestas correctas, las omisiones,
    y los errores de comisión simple, non-target, y
    de espera así como también los tiempos de
    latencia para los estímulos target, y para los
    errores de comisión y de espera.
  • Los resultados se presentan en dos gráficos
    distintos, uno de barras y el otro es un
    Dispersigrama que muestra la evolución en el
    tiempo de la prueba. Esta refleja una verdadera
    curva de fatiga atencional.

16
Atención Selectiva
  • El test de Atención Selectiva, tiene por objeto
    mostrar en pantalla, una serie de imágenes con
    forma de flechas, los que se presentan siempre en
    número de tres (triplete de flechas), con una
    rotación espacial con la punta de la flecha hacia
    arriba o bien hacia abajo.

17
Atención Selectiva
SAT
Si dos flechas están orientadas hacia abajo,
oprimir F1 Si dos flechas están orientadas
hacia arriba, oprimir F4
18
Atención Selectiva - Resultados
  • Evalúa el comportamiento durante el Test,
    teniendo en cuenta el número de
  • respuestas correctas hacia arriba (RCAR) y hacia
    abajo (RCAB),
  • respuestas incorrectas hacia arriba (RICAR) y
    hacia abajo (RICAB),
  • las omisiones esperadas (OE),
  • las omisiones no esperadas (ONE),
  • errores de comisiones (C) y
  • respuestas precoces (RP).

19
Evaluación funcional del desarrollo cerebral por
neuroimagen
  • Los métodos de neuroimagen funcional no invasivos
    pueden ser clasificados en dos grandes grupos
  • técnicas hemodinámicas, tales como la tomografía
    por emisión de positrones (PET), y la resonancia
    magnética funcional (fMRI).
  • técnicas electromagnéticas como ser los
    potenciales relacionados a eventos (ERPs) y la
    magnetoencefalografía (MEG).

20
Evaluación funcional
  • Las técnicas electromagnéticas tienen una
    excelente resolución temporal (pocos
    milisegundos) pero una pobre resolución espacial
    (varios centímetros), mientras que por el
    contrario
  • las técnicas hemodinámicas tienen una buena
    resolución espacial (pocos milímetros) pero una
    mala resolución temporal (varios segundos).
    Investigan la actividad neuronal mediante la
    medición de cambios en el flujo cerebral

21
Evaluación funcional
  • La resolución de las medidas hemodinámicas están
    limitadas a nivel temporal y espacial. Por
    ejemplo un evento neural que dure una fracción de
    segundo puede provocar un cambio de flujo
    sanguíneo cerebral que dure por unos 10 segundos.
  • Por el contrario las técnicas electromagnéticas
    miden directamente la actividad neural y pueden
    registrar cambios en el orden de los
    milisegundos.

22
EVALUACIONES FUNCIONALES DEL DESARROLLO CEREBRAL
  • La neuroimagen funcional empieza a dar respuestas
    a la explicación de la organización cerebral con
    técnicas de
  • 1.- Alta resolución espacial
  • SPECT, PET, RMf ..
    DONDE
  • 2.- Alta resolución temporal
  • EEG, P. Evocados (P300)...
    CUANDO
  • 3.- A.R. espacial temporal
  • RM-3D MEG ..... COMO

23
Atención
  • Los estudios de Mulas, Etchepareborda y Ortiz,
    (2004, 2006) proponen la existencia de distintos
    perfiles de actividad cerebral en niños con TDAH
    mediante MEG durante la realización de una tarea
    de flexibilidad cognitiva.
  • A pesar de contar todavía con datos de un número
    limitado de sujetos, se empieza a vislumbrar un
    patrón de actividad magnética cerebral diferente
    para los distintos grupos.

24
INVESTIGACIONES
1a. INVESTIGACIÓN DISFUNCION FRONTAL,
SUBSTRATO NEUROFUNCIONAL DE LA RIGIDEZ COGNITIVA
EN EL TDAH
2a. INVESTIGACIÓN EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN
DE CAMBIO MEDIANTE LA MEG EN EL TDAH
25
ANATOMIA CEREBRAL Y NEUROIMAGEN FUNCIONAL EN EL
TDAH
1a. INVESTIGACIÓN DISFUNCION FRONTAL, SUBSTRATO
NEUROFUNCIONAL DE LA RIGIDEZ COGNITIVA EN EL TDAH
Tres grupos TDAH-I, TDAH-C, Control (n 6 x 3)
La hipótesis es que los sujetos controles manejan
mejor los procesos inhibitorios y los de control
de respuesta que los sujetos con TDAH, esto
implicaría una mayor actividad de dipolos en las
áreas del cíngulo y la región premotora.
Paradigmas neuropsicológicos Wisconsin, CPT MEG
26
ANATOMIA CEREBRAL Y NEUROIMAGEN FUNCIONAL EN EL
TDAH
1a. INVESTIGACIÓN DISFUNCION FRONTAL, SUBSTRATO
NEUROFUNCIONAL DE LA RIGIDEZ COGNITIVA EN EL TDAH
CONCLUSIONES
  • Los resultados muestran que existe un circuito
    normal para el sistema atencional en el cual el
    cíngulo tiene un protagonismo relevante.
  • Los niños con TDAH mostraron una diferencia
    significativa (menor activación) con respecto al
    circuito normal, así como una mayor activación en
    los procesos tempranos mas ligados con la
    percepción.

Sustrato neurofuncional de la rigidez cognitiva
en el trastorno por déficit de atención con
hiperactividad resultados preliminares M.
Etchepareborda, F. Mulas, A. Capilla-González, S.
Fernández-González, P. Campo, F. Maestú, A.
Fernández-Lucas, T. Ortiz . REV NEUROL 2004 38
(Supl 1) S145-S148
27
Resultados
  • Niños controles Entre los 200 y 300 milisegundos
    se produce la respuesta en lóbulo medial temporal
    y ello predice una respuesta posterior en el
  • cortex cingulado anterior a los 400-500 msg.
  • Niños TDAH Tienen una rara respuesta temprana
    (precoz), en el lóbulo parietal inferior
    izquierdo, así como en el giro temporal
    postero-superior, y casi no reaccionan en el
    cortex cingulado anterior.
  • Eso implica que, aunque perciben el estimulo, e
    incluso demuestran una reacción mas fuerte a
    él, no lo procesan como señal interactiva al
    nivel del cortex cingulado
  • CONCLUSIÓN Estos estudios apoyan la teoría de
    una disfunción frontal en el TADH pero también
    que las disrupciones en los procesos límbicos
    tempranos pueden ser los responsables de los
    déficits en las funciones de un nivel superior

28
2a. INVESTIGACIÓN Evaluación de la situación
de cambio mediante la MEG en el TDAH
Nuestros datos sugieren que la disfunción frontal
del TDAH (cíngulo) puede ser secundaria a un
déficit precoz y temprano en las áreas
temporales (límbicas)
BIOLOGIC PSHYCHIATRY, 2006 Feb 1559(4)373-9
29
RESUMEN DE LAS INVESTIGACIONES
  • Las técnicas de neuroimágen funcional permiten
    observar in vivo el funcionamiento cerebral de
    los pacientes con TDAH.
  • 2. Los pacientes con Trastornos de atención,
    muestran con MEG una hipoactivación en la corteza
    cingular izquierda en los primeros 400 mseg de
    procesamiento, secundaria a una respuesta precoz
    que distorsiona.
  • 3. Es posible que los endofenotipos cognitivos
    del TDAH, sean por circuitos cerebrales
    distintos.
  • 4. Esto posibilitaría reclasificar subtipos mas
    homogéneos en función de criterios
    neurocognitivos de interés mas práctico que la
    actual clasificación basada en síntomas
    conductuales

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(No Transcript)
31
Gracias por su atención
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