INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR BRONQUIOLITIS Y NEUMONIA

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INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
INFERIORBRONQUIOLITIS Y NEUMONIA

• Claudia Paola González Saboya
• Deisy Johana López Forero

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INTRODUCCION

• Las IRA constituyen las enfermedades infecciosas
  más frecuentes del ser humano.
• Los niños pueden presentar entre seis y ocho
  infecciones respiratorias al año.
• En los niños menores de 2 años estas infecciones
  representan una de las causas más frecuentes de
  hospitalización

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BRONQUIOLITIS
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Definición

• El primer episodio de sibilancias asociado a
  evidencia clínica de infección viral y de
  obstrucción (aumento de volumen torácico,
  hiperresonancia, espiración prolongada) en un
  niño menor de dos años.
• Es una inflamación difusa y aguda de las vías
  aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa,
  expresada clínicamente por obstrucción de la vía
  aérea pequeña

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Epidemiologia
Infección respiratoria baja mas relevante en niños menores de 1 año. (frecuencia, morbilidad, costos de atención en salud). Causa mas frecuente de falla respiratoria Aguda. Aparición de vacunas contra tos ferina, sarampión y haemophylus influenza tipo b.

• Enfermedad típicamente estacional, en épocas de
  invierno (Bogotá Abril, Mayo, Junio.)
• Incidencia reportada de 11.4/100 niños/año en el
  primer año y con un descenso de 6/100 niños/año
  en el segundo año de vida.
• Es ligeramente más frecuente en el género
  masculino con una relación 1.251 a 1.81.
• En el Hospital San Ignacio se diagnostican
  aproximadamente 180 casos por año
• Edad promedio de muerte 3 meses.

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Etiología
Metapneumovirus humano
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Etiología

• VSR

• Virus RNA de cadena sencilla, Familia
  Paramixoviridae
• Transmisión
• Partículas de saliva contaminada y fómites
• Contagio intrafamiliarM guarderías y hospitalario
• Período de incubación
• 2-8 días (promedio 5 días)

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Factores de Riesgo
Bajo Riesgo Alto Riesgo
La época epidémica (Marzo, Abril, Mayo) Exposición a entornos contagiosos. Pacientes que vivan en zonas urbanas. Pacientes menores de 6 meses de edad. Pacientes que reciben lactancia artificial y no lactancia materna. Bajo nivel socioeconómico Niños que vivan en viviendas desfavorables como desprotegidas del frío y con presencia de polvo Padres o familiares fumadores. Niños que presenten una patología neonatal. Prematurez. Displasia broncopulmonar. Enfermedad Cardiaca congénita. Pacientes que reciban quimioterapia. Pacientes con inmunodeficiencias. Pacientes trasplantados. Patología crónica como la fibrosis Quística. Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en caso de exposición al ambiente del hospital
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Fisiopatología
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Cuadro Clinico
Síntomas Rinorrea mucohialina Congestion de vias respiratorias tos Signos de dificultad respiratoria retracciones, tiraje y taquipnea Hiporexia, adinamia
lt 1 MES Febrículas Irritabilidad Rechazo de la alimentación Apnea central
Signos Ruidos respiratorios con respiración prolongada Sibilancias, Crépitos Diámetro torácico AP aumentado Retracciones intercostales y subcostales Cianosis Saturación de Oxígeno baja Taquipnea
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Criterios Diagnósticos

• Cuadro Clínico
• Rx tórax Dg diferencial- complicaciones
• Oximetría de pulso
• Cuadro hemático, VSG y PCR no son útiles.

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Criterios de severidad
CRITERIOS DE SEVERIDAD (HUSI) Mala alimentación
(lt50 de la ingesta de líquidos habitual en 24
horas anteriores) Letargo o alteración del
estado de conciencia Historia de apnea
Frecuencia respiratoria gt 70/min Presencia de
aleteo nasal Signos universales de dificultad
respiratoria Cianosis. Saturación de oxígeno
94. Incertidumbre en cuanto al diagnóstico.
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Criterios Severidad AIEPI
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Diagnósticos Diferenciales
PULMONARES NO PULMONARES
Asma, especialmente en aquellos niños mayores de 6 meses y con antecedentes familiares y/o personales de atopia, valorar episodios previos Neumonía Cuerpo extraño Enfermedad pulmonar congénita Fibrosis quística Enfisema lobar Enfermedad coronaria Sepsis Anillos vasculares Reflujo con aspiración Acidosis metabólica severa
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Plan de manejo

• Oxígeno
• Salbutamol según mejoría de la prueba
• Hidratación según tolerancia
• No esta recomendado
• AB Antihistaminicos Descongestionantes-
  Vasoconstrictores nasales- Esteroides- SS
  hipertónica nebulizada

Se valorara el estado de gravedad, factores de
riesgo y estado general, estado de
hidratación y tolerancia a la vía oral, el
trabajo respiratorio, la saturación de oxigeno.
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AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN
Niños que no cumplan criterios de hospitalización Todos aquellos niños que después de su manejo inicial intrahospitalario y estabilización completa de su estado general, ausencia de dificultad respiratoria, garantía de la vía oral, adecuada oxigenación con mínimo requerimiento de oxigeno suplementario, adecuado cuidado en casa y garantía de control ambulatorio. Paciente de cualquier edad con taquipnea Edad menor de 6 meses con rechazo parcial o total a la vía oral. Saturación de oxigeno menor de 90 en Bogotá y menor de 92 a nivel del mar Historia de apnea o cianosis Niño de cualquier edad con algún grado de deshidratación Paciente menor de 2 meses Lactantes con condiciones de alto riesgo Pacientes con alteración del estado de conciencia.
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Criterios de egreso

• SatO2 gt 92 con aire ambiental.
• Temperatura lt 37.8 ºC.
• Buena tolerancia oral
• FR apropiada para la edad
• Continuidad en los tratamientos
• Cuidados necesarios en hogar

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Plan de manejo ambulatorio

• Medidas generales
• Aislamiento,
• Hidratación oral adecuada
• Medidas antitérmicas (acetaminofen)
• Mantener la lactancia materna
• Mantener limpias las fosas nasales y libre de
  secreciones
• Posición semi sentada ambiente tranquilo
• Evitar irritantes como el humo
• Lavados de utensilios como juguetes y vasijas del
  bebé
• Lavado constante de las manos
• Vigilar la frecuencia respiratoria, frecuencia
  cardiaca y coloración
• de la piel
• Oxígeno suplementario si es necesario
• Continuar medicación iniciada (salbutamol)
• Cita de control entre 3 y 7 dias

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Complicaciones

• Lactantes menores de tres meses presentan Apneas.
• Falla respiratoria y ventilación mecánica.
• Enfisema
• Insuficiencia cardíaca derecha.
• Hipertensión pulmonar.

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Pronóstico

• Enfermedad benigna y autolimitada
• Período crítico 2-3 primeros días- tos y disnea
• Recuperación total 12 días
• 2-5 Requiere
• hospitalización

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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
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120.000 Consultas con diagnóstico de neumonía
Alta tasa de mortalidad 25-50/100000 gt50/100000
Bogotá, Huila y Caquetá
En el servicio de Pediatría HUSI la neumonía
Adquirida en la Comunidad (NAC) representan más
del 4 de las atenciones totales de urgencias en
pediatría, y casi 1/3 de todos los egresos del
servicio de Pediatría.
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• Enfermedad inflamatoria generalmente de causa
  infecciosa que afecta la unidad de intercambio
  gaseoso caracterizada por consolidación alveolar
  debida a la presencia de microorganismos
  patógenos.
• Aparece en aquellos que no han sido
  hospitalizados en los últimos 7 días o bien que
  aparece en las primeras 48 horas tras el ingreso

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ETIOLOGIA

• Edad como predictor de la etiología
• 50 Bacteriana
• 25 Viral
• 25 Mixta
• VRS Neumococo
• 30-60 de los casos no se puede llegar a un
  diagnóstico etiológico.

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FISIOPATOLOGIA
Alt V/Q
Descendente
Exudados inflamatorios en espacio alveolar
Hemática
HIPOXEMIA
Obstrucción bronquial
Aspiración
TRABAJO RESPIRATORIO
Alteraciones A-F-I
Distensibilidad
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FACTORES DE RIESGO

• Prematuridad
• Ausencia de lactancia materna
• Bajo nivel socioeconómico
• Malnutrición
• Asistencia a guarderías
• Hacinamiento
• Enfermedades subyacentes
• Utilización previa de AB
• Exposición a humo
• Déficit de vit A, hierro, zinc y vit D

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CLÍNICA

• NEUMONIA ATÍPICA
• Inicio gradual, leve y autolimitado
• Cuadro gripal con tos seca
• Cefalea
• Mialgias
• Odinofagia
• Exantemas eritematosos
• Fiebre moderada
• Clínica de obstrucción (sibilancias, espiración
  prolongada, atrapamiento aéreo)

• Fiebre gt 38.5 aparicion brusca
• Escalofríos
• Tos (habitualmente productiva)
• Taquipnea
• Taquicardia
• En niños pequeños y lactantes
• Aleteo nasal
• Tiraje subcostal
• Crepitantes finos (al inicio)
• Durante la progresión lobar
• Matidez a la percusión
• Frémito vocal
• Soplo tubárico
• Disminución de la expansión torácica en lado
  afectado

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DIAGNÓSTICO
SOSPECHA CLÍNICA
TAQUIPNEA FIEBRE DIFICULTAD PARA RESPIRAR
Tirajes subcostales Aleteo Nasal
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DIAGNÓSTICO
RADIOLOGÍA
P. INTERSTICIAL VIRUS
P. ALVEOLAR BACTERIAS
INFILTRADOS
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DIAGNÓSTICO

• Otros labs
• Cuadro hemático
• PCR
• Oximetría de pulso
• Microbiológicos 30 de dg etiológico
  (hemocultivo)

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etiologia
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CRITERIOS DE GRAVEDAD
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• Menor de 6 meses
• Cumplir criterios de gravedad
• Enfermedades subyacentes neumopatía,
  cardiopatía, inmunosupresión, desnutrición
• Complicaciones pulmonares empiema, neumatocele,
  absceso, neumotórax
• Marcada dificultad respiratoria
• Intolerancia a la vía oral

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TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Manejo antipirético Acetaminofen 10-15mg/kg/dosis
cada 6 horas
Oxigenoterapia sat02 lt92
Reposición líquidos y electrolitos
Reposo
NO!! MUCOLÍTICOS NI FISIOTERAPIA
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TRATAMIENTO AMBULATORIO

• Medidas generales AB
• Amoxicilina 75-100mg/kg/dia cada 8 horas
• Revalorar en 24-48 horas

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TRATAMIENTO HOSPITALARIO

• Medidas generales AB (iv)

ANTIBIOTICO
1 MES DE VIDA Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6
horas IV Gentamicina 5-7,5mg/kg/dia cada 8
horas IV Ó Amikacina 15-30mg/kg/dia ada 8 horas
IV
1 MES 3 MESES
MAYOR A 3 MESES Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6
horas Cefotaxima 100mg/kg/día cada 8 horas
IV Ó Ceftriaxona 100mg/kg/dia cada 24 horas
IM Ó Amoxicilina/Clavulónico 50-100/10mg/kg/dia
cada 8 horas IV
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(No Transcript)
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Criterios de Egreso

• Tener un adecuado control del proceso
  inflamatorio-infeccioso y estar respondiendo
  adecuadamente a
• la terapia antimicrobiana instaurada (si se
  administró).
• No tener aumento del trabajo respiratorio.
• Haber mejoría de la disparidad ventilación-perfusi
  ón, aún cuando puede todavía requerir dosis bajas
  de
• oxígeno suplementario (menos de 0.5 L/min).
• No haber signos de respuesta inflamatoria
  sistémica.
• Aceptar la vía oral y estar adecuadamente
  hidratado.
• Haberse descartado o manejado adecuadamente
  complicaciones.

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Seguimiento

• El seguimiento debe ser realizado entre las 24 a
  72 horas después del diagnóstico.
• La reevaluación es necesaria en niños que
  persistan con síntomas o fiebre después de las 48
  horas del diagnóstico.
• clínico y no paraclínico.