INFEZIONI PERINATALI

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Citomegalovirus e gravidanza
Patrizia Vergani Clinica Ostetrica e Ginecologica
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CMV e GRAVIDANZA

• E linfezione congenita più frequente da quando
  la vaccinazione contro la rosolia si è diffusa
• Linfezione primaria è stimata essere tra 0,7- 4
  con tasso di infezione feto-neonatale del 30-40
• La reinfezione, stimata del 13.5, può avvenire
  per un nuovo ceppo virale ma più spesso per la
  riattivazione di un virus endogeno con tasso di
  trasmissione del 0.15 2

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CMV e FETO

• La gravità della malattia fetale dipende
• 1 - Dalletà gestazionale dellinfezione materna
• 2 - Dalla forma sintomatica o asintomatica della
  malattia
• 3 - Dal carattere primario o secondario
  dellinfezione

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CMV e Feto

• Trasmissione verticale può avvenire in qualsiasi
  stadio della gravidanza
• Il rischio di sequele è maggiore quando avviene
  nel 1 trimestre
• Sequele severe anche nel 3 trimestre

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Severità della infezione primaria da CMV ed età
gestazionale

• Sequele
• Primo Trimestre 40
• Secondo Trimestre 15
• Terzo Trimestre 3
• 10 dei feti-neonati sono sintomatici
• 90 sono asintomatici e nel 5 dei casi
  svilupperanno sequele neurosensoriali entro 7-8
  anni.

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CMV forma sintomatica ed ecografia

• La sorveglianza ecografica del feto permette di
  individuare le forme sintomatiche
• 1- Se vi è stata infezione primaria materna non
  diagnosticata, mediante le ecografie di screening
  alla 18-20 settimana ed alla 32 settimana
• 2- In presenza di diagnosi di infezione primaria
  nella madre, in presenza di anomalie fetali e
  degli annessi

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Durante la viremia da CMV la placenta è il primo
organo che si infetta

• Le prime alterazioni istologiche
• 1- trombosi intervillosa
• 2- villite acuta
• sono visibili allecografia come un aumento di
  spessore della placenta stessa

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Durante la viremia da CMV la placenta è il primo
organo che si infetta

• Le alterazioni istologiche croniche
• 1- villite necrotica
• 2- villite calcifica
• sono visibili anchesse allecografia

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Infezione sintomatica da CMV segni ecografici

• Ventricolomegalia
• Microcefalia, alterazioni della sostanza bianca
• Calcificazioni intracraniche
• Epatosplenomegalia
• Ileo da meconio
• Ascite

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Ventricolomegalia
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Microcefalia
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Anomalie della sostanza bianca
Normale
CMV
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Calcificazioni intracraniche
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Calcificazioni intracraniche
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Calcificazioni intracraniche
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Epatite fetale
Normale
CMV
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Ileo da meconio - ascite
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Diagnosi di infezione fetale da CMV

• Lecografia prenatale individua la quota di feti
  infetti che presentano sintomi
• Come gestire linfezione materna primaria con
  feto che non presenta anomalie ecografiche?

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Diagnosi di infezione primaria

• Conversione da stato negativo a stato positivo
• IgM possono persistere diversi mesi dopo
  linfezione acuta
• IgM non sono utili per differenziare infezione
  primaria dalla reinfezione
• Incremento di 4 volte delle IgG dopo 3 4
  settimane

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Diagnosi di infezione primaria

• Test di Avidità delle IgG
• Malgrado esperienza per Toxoplasmosi, difficoltà
  diagnostica per il CMV

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Come rispondere migliorando laccuratezza?

• IgM positive verificate con metodo VIDAS
• Avidità lt 0,8 con metodo VIDAS
• vengono inserite in protocollo specifico che
  prevede
• Invio del campione sierologico esaminato c/o
  Microbiologia di Monza insieme a nuovi campioni
  di sangue materno e urine,
• allIstituto di Virologia di Milano per la
  valutazione
• - del Titolo anticorpale (IgGIgM)
• - dellAvidità delle IgG mediante Bouty Test
• - della PCR qualitativa
• -della eventuale presenza dellantigenemia
  virale (Pp65- p72)

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• Testati campioni di sangue materno prelevati ogni
  2 mesi per studiare landamento dellAvidità
  delle IgG specifiche
• Counseling alla coppia
• Monitoraggio ecografico seriato
• Bouty Test gt 45 gtINFEZIONE PRECONCEZIONALE
• Bouty Test lt45, PCR negativa, antigenemia virale
  negativa gtINFEZIONI PERICONCEZIONALI
• Avidità indosabile e/o antigenemia virale
  positiva su sangue o urine gtINFEZIONE PRIMARIA
  ACUTA

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Risultati
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Diagnosi di infezione fetale se ecografia
negativa??

• Prelievo di sangue fetale abbandonato per alto
  tasso di falsi positivi ed i falsi negativi
• I test usati nella prima metà della gravidanza
  sono poco utili forse a causa dellimmaturità del
  sistema immune del feto
• Lintervallo tra linfezione materna ed il test
  influenza lesito
• La presenza del virus nel LA non predice la
  severità della malattia

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Test invasivi e CMV qualunque sia il test
utilizzato lincidenza di Falsi Negativi è del
10-20
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Sensibilità dellecografia sulle forme
sintomatiche da CMV
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Sensibilità dellecografia sulle forme
sintomatiche da CMV
28
Linfection à cytomégalovirusA. Berrebi et al.
2000
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Royal College OG

• Le evidenze disponibili non indicano lutilità di
  eseguire lo screening per il citomegalovirus in
  gravidanza

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American College OG

• Il test sierologico di routine per il CMV durante
  la gravidanza non è raccomandato
• Anche se il virus non è altamente contagioso
  attenzione ad alcune categorie a rischio
• Gravide che curano bambini devono avere
  precauzioni come
• Usare i guanti e lavarsi bene le mani quando
  cambiano i pannolini
• Usare la mascherina in presenza di secrezioni
  respiratorie aumentate