Atenciуn Primaria de la Salud Orнgenes

1
Atención Primaria de la SaludOrígenes

• Nace como estrategia en la reunión de Alma Ata en
  1978.
• La reunión mundial fue convocada por la OMS y
  UNICEF.
• El contexto de Guerra Fría enmarca la reunión.
• La Socialdemocracia europea y el consejo mundial
  de iglesias le brinda el marco ideológico.
• América Latina se encuentra bajo dictaduras
  militares.
• La OPS reacciona con un sí, pero... demasiado
  básico.

2
Atención Primaria de la SaludDimensiones

• Las discusiones -bastante estériles si se las
  considerara dicotómicas- giran sobre las
  siguientes afirmaciones
• APS
• Es una política internacional
• Es una estrategia
• Es un nivel de atención
• Es un programa

3
Atención Primaria de la SaludDimensiones

• APS
• Es una política internacional
• Es una estrategia
• Es un nivel de atención
• Es un programa

4
Atención Primaria de la Saludes una Política
Internacional

• Se funda en una reunión conjunta OMS-UNICEF y
  tiene un lanzamiento de carácter internacional.
• Se hace referencia a un Nuevo Orden económico
  mundial, inspirado en el éxito relativo de la
  OPEP y los países exportadores de materias primas
• Se propicia el desarme internacional. Se Hace un
  llamado explícito al fin de la guerra fría y a
  utilizar los recursos bélicos para fines de
  desarrollo social

5
Atención Primaria de la SaludDimensiones

• APS
• Es una política internacional
• Es una estrategia
• Es un nivel de atención
• Es un programa

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Atención Primaria de la Saludes una Estrategia

• Da la idea que la APS es un medio para alcanzar
  un fín ( en este caso la meta Salud para Todos)
• Sostenido por la Región de las Américas (OPS)
  para proponer una reforma del sector a punto de
  partida de la idea de atención primaria
• Se sustenta en 8 componentes estratégicos en
  parte enunciados en Alma Ata.

7
Atención Primaria de la Saludes un conjunto de
componentes Estratégicos

• Reorientación del Recurso Humano
• Participación social
• Tecnologías apropiadas
• Programación local
• Nuevas Formas de organización
• Reorientación del financiamiento sectorial
• Intersectorialidad
• Cobertura Total

8
Atención Primaria de la SaludDimensiones

• APS
• Es una política internacional
• Es una estrategia
• Es un nivel de atención
• Es un programa

9
Atención Primaria de la Saludes un Nivel de
Atención

• Se planteó APS como sinónimo de primer nivel de
  Atención.
• Fue apropiado por los centros periféricos
  postas y centros materno-infantiles que
  preexistían
• Se sustenta en que en Alma Ata se habla de
  puerta de entrada.
• La Atención Médica Primaria que preexistía (en
  Argentina PAMI) se refería al modelo inglés de
  General Practitioner.

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Atención Primaria de la Saludrevolución
Copernicana
Población
Hospital
Centro periférico
Opera como un consultorio desconcentrado
11
Atención Primaria de la Salud
Opera con comportamiento programático
Población
Hospital
Centro de salud
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Atención Primaria de la SaludDimensiones

• APS
• Es una política internacional
• Es una estrategia
• Es un nivel de atención
• Es un programa

13
Atención Primaria de la Saludes un Programa

• Preexistía un conjunto de programas verticales
  pero uno polivalente resultó el mas sensible por
  su agenda el programa de Salud Rural.
• Estaban inspirados en la lógica casa por casa
  de la lucha contra el Paludismo.
• Hay antecedentes bastante remotos en Rusia,
  Argelia, China y Venezuela
• Se basa en el enunciado por Alma Ata de lo que
  hoy llamaríamos un paquete básico que
  identificaba 8 actividades esenciales

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Atención Primaria de la Saludes un conjunto de
Actividades Esenciales

• Inmunizaciones
• Salud de la madre y el niño incluyendo
  planificación familiar.
• Alimentación y nutrición.
• Medicamentos esenciales.
• Acceso a Agua potable.
• Saneamiento básico.
• Atención basica y de emergencia para primeros
  auxilios y traumatismos.
• Control de las principales endemias

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Atención Primaria de la SaludVigencia

• 80s Pérdida de vigor como política
  internacional. APS Selectiva.
• A mediados de los 80s Cuba lanza la política de
  Médicos de Familia que complementa el impulso
  dado a esta modalidad en los países centrales.
• En los 90 se marca el énfasis por sistemas
  locales\
• En el 93 se intenta desalojar por las
  prescriptivas del Banco Mundial.
• A los 25 años se piensa en su re lanzamiento
• A los 30 años mas necesaria que nunca.

16
Atención Primaria de la SaludVigencia

• En los 90 la APS es apropiada también por el
  sector privado de EE UU lo que produce tres
  impactos
• Se extienden los HMOs y el Managed Care
• Se universaliza el family doctor para el sector
  privado.
• Se intensifica una tendencia a desarrollar
  tecnologías ambulatorias.
• Las reformas propiciadas en AL por los bancos
  intentan reabsorberla con un debate sobre tipo
  de subsidios

17
Atención Primaria de la SaludDesafíos

• Incorporar una perspectiva mas estratégica a la
  APS con una lógica de actores y fuerzas sociales.
• Desarrollar la idea de redes, incluso mas allá
  de la referencia y la contrareferencia.
• Equilibrar los énfasis en calidad, cobertura y
  equidad
• Combinar equilibradamente eficacia con
  participación

18
Atención Primaria de la SaludDesafíos

• Ir mas alla del primer nivel hasta el nivel 0
  (donde la gente vive, estudia, trabaja)
• Ubicar salud en el desarrollo humano- sustentable
  intersectorialidad
• Propiciar que la población y el personal de salud
  sea protagonista de las reformas centradas en APS
• Nuevo contrato entre la población y el personal
  de salud
• Desarrollar un nuevo paradigma de atención a
  partir del proceso salud-enfermedad-atención

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Primer intento por atrapar lo complejo
Sistemas el todo es mas que la suma de las
partes
20
Desafío Los sistemas abiertos La
desterritorialización en la producción de redes
Los vínculos son mas importantes que los límites
Redes institucionales
Bordes difusos Límites porosos
21
La desterritorialización permite ensamblar redes
Redes sociales
Redes institucionales
Bordes difusos
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Desconcentración de los saberes Técnicos
y Profesionales Tecnologías Apropiadas
Determinantes
Lo social Madre y niño Sexualidad crianza Grupos
vulnerables
Lo ambiental Vectorial Epidemiológico
Daños vacunas
Combinación en cada lugar concreto
Participación Social Dimensión Política
y Cultural organización saberes
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Redes institucionales
Redes ambientales
Desconcentración de las Profesiones tecnologías
Ambiental Vectorial Epidemiológico Daños vacunas
Social Madre y niño Sexualidad crianza Grupos vuln
erables
Combinación en cada lugar concreto
Participación Social Dimensión Política
y Cultural organización saberes
Redes entre sectores
Redes comunitarias
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Dimensión técnica
investigación
tecnologías
Problemas Sociales
Hechos
Cuestión de Estado
presión de actores, y grupos de interés.
Visibilidad
Dimensión política
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