OBAT DIURETIK dan ANTI HIPERTENSI

1
OBAT DIURETIK dan ANTI HIPERTENSI

• OLEH
• Iwan sain

2
DIURETIK DAN OBAT ANTI HIPERTENSI

• Diuretik dipakai untuk dua tujuan utama
• untuk menurunkan tekanan darah tinggi,
• untuk memperkecil edema (perifer dan paru-paru)
  pada payah jantung kongestif.

3

• Diuretik menghasilkan peningkatan aliran urin
  (diuresis) dengan menghambat reabsorpsi natrium
  dan air dari tubulus ginjal.
• Kebanyakan reabsorpsi natrium dan air terjadi di
  sepanjang segmen-segmen tubulus ginjal
  (proksimal, ansa Henle (ansa desending dan ansa
  asending), dan distal, Diuretik dapat
  mempengaruhi satu atau lebih segmen tubulus
  ginjal

4

• Diuretik memiliki efek antihipertensi dengan
  meningkatkan pelepasan air dan garam natrium.
• Hal ini menyebabkan penurunan volume cairan dan
  merendahkan tekanan darah.
• Jika garam natrium ditahan, air juga akan
  tertahan dan tekanan darah akan meningkat

5
Kategori diuretik

• Enam kategori diuretik yang efektif untuk
  menghilangkan air dan natrium adalah
• (1) tiasid dan seperti - tiasid,
• (2) diuretik kuat,
• (3) hemat kalium,
• (4) penghambat anhidrase karbonik,
• (5) osmotik, dan
• (6) merkurial

6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
Farmakokinetik

• Tiazid diabsorpsi dengan baik dalam traktus
  gastrointestinal (GI). Hidroklorotiazid memiliki
  kekuatan ikat protein yang lebih lemah
  dibandingkan dengan furosemid.
• Waktu paruh tiazid lebih panjang daripada
  diuretik loop (kuat). Untuk alasan ini tiazid
  harus diberikan pada pagi hari untuk menghindari
  nokturia (berkemih di malam hari).

10
Farmakodinamik

• Tiazid bekerja langsung pada arteriol,
  menyebabkan vasodilatasi, sehingga dapat
  menurunkan tekanan darah.
• Awal kerja dari hidrotiazid timbul dalam waktu 2
  jam, dan untuk furosemid dalam 1 jam. Konsentrasi
  puncak berbeda-beda.

11

• Tiazid terbagi dalam tiga kelompok sesuai dengan
• lama kerjanya
• Tiazid kerja pendek memiliki lama kerja kurang
  dari 12 jam
• Tiazid kerja menengah, lama kerjanya antara 12-24
  jam,
• dan yang bekerja lama, memiliki lama kerja lebih
  dari 24 jam.
• Furosemid adalah diuretik yang lebih paten
  daripada tiazid,
• bekerja dengan cepat, dan memiliki lama kerja
  yang lebih
• pendek daripada tiazid kerja pendek, dan
  diekskresi lebih
• cepat.

12
Efek samping dan Reaksi yang Merugikan

• Efek samping dan reaksi yang merugikan dari
  tiazid mencakup ketidakseimbangan elektrolit
  (hipokalemia, hipokalsemia, hipomagnesemia, dan
  kehilangan bikarbonat), hiperglikemia (gula darah
  meningkat), hiperurisemia (kadar asam urat serum
  meningkat), dan hiperlipidemia (kadar lemak darah
  meningkat).
• Efek samping lain mencakup pusing, sakit kepala,
  mual, muntah, konstipasi, urtikaria, dan
  diskrasia darah (jarang).

13
Kontraindikasi

• Tiazid menjadi kontraindikasi untuk dipakai pada
  penderita gagal ginjal.
• Gejala-Gejala gangguan fungsi ginjal yang berat
  meliputi oligouria (penurunan jumlah urin yang
  sangat jelas), peningkatan nitrogen urea darah
  dan peningkatan kreatinin darah.

14
Interaksi obat

• Dari berbagai interaksi obat, yang paling serius
  adalah penggunaannya bersama digoksin.
• Tiazid dapat menyebabkan hipokalemia, yang
  menguatkan kerja digoksin, dan bisa terjadi
  keracunan digitalis.
• Tanda-Tanda dan gejala-gejala dari keracunan
  digitalis (bradikardia, mual, muntah, perubahan
  penglihatan) harus dilaporkan. Seringkali
  diresepkan suplemen kalium dan kadar kalium harus
  dipantau.
• Tiazid juga menguatkan kerja litium, dan dapat
  terjadi keracunan litium.
• Tiazid memperkuat kerja obat obat antihipertensi
  lainnya, yang mungkin dipakai secara kombinasi
  dengan pengobatan hipertensi.

15
Diuretik Kuat
16
Farmakokinetik

• Diuretik cepat merupakan obat yang cepat
  diabsorpsi di saluran pencernaan.
• Obat-Obat ini merupakan obat yang berikatan
  dengan protein sangat tinggi dengan waktu paruh
  yang bervariasi dari 30 menit sampai 1,6 jam

17

• Farmakodinamik
• Diuretik kuat memiliki efek salurelik yang besar
  (kehilangan natrium) dan dapat menyebabkan
  diuresis cepat. Waktu awal kerja dari diuretik
  terjadi setelah 30-60 menit. Awal kerja bentuk
  furosomid intravena adalah 5 menit. Lama kerja
  lebih pendek daripada tiazid.

18

• Efek Samping dan Reaksi yang
• Merugikan
• Efek samping yang paling sering dijumpai adalah
  ketidakseimbangan elektrolit dan cairan, seperti
  hipokalsemia dan hipokloremia. Hipotensi
  ortostatik dapat timbul. Trombositopenia,
  gangguan kulit, dan tuli sementara jarang
  terlihat.

19

• Interaksi obat
• Interaksi obat yang paling utama adalah dengan
  preparat digitalis, Jika klien memakai digoksin
  dengan diuretik kuat, bisa terjadi keracunan
  digitalis, Klien ini memerlukan kalium tambahan
  melalui makanan atau obat.
• Hipokalemia memperkuat kerja digoksin dan
  meningkatkan risiko keracunan digitalis.

20
Diuretik Hemat Kalium

• Diuretik hemat kalium, lebih lemah dari tiazid
  dan diuretik kuat, dipakai untuk diuretik ringan
  atau dengan kombinasi dengan obat antihipertensi,
  Obat-obat ini bekerja pada tubulus distal untuk
  meningkatkan ekskresi natrium dan air dan retensi
  kalium. Obat ini mengganggu pompa natrium kalium
  yang dikontrol oleh aldosteron hormon
  mineralokortikoid (natrium ditahan dan kalium
  diekskresi),

21
(No Transcript)
22
Efek Samping dan Reaksi yang Merugikan

• Efek samping utama dari obat-obat ini adalah
  hiperkalemia. Hati-Hati dalam memberikan obat ini
  pada klien yang fungsi ginjalnya buruk, karena
  80-90 dari kalium diekskresikan oleh ginjal.
• Urin harus sekurang-kurangnya 600 ml sehari.
• Klien tidak boleh memakai tambahan kalium jika
  meminum obat diuretik hemat kalium kecuali jika
  kadar kalium dalam serum sangat rendah.
• Pemantauan kadar kalium serum sangat perlu.
  Gangguan gastrointestinal dapat terjadi.

23
Diuretik Osmotik

• Diuretik osmotik meningkatkan osmolalitas
  (konsentrasi) plasma dan cairan dalam tubulus
  ginjal. Natrium, kalium, dan air diekskresikan.
• Golongan obat ini dipakai untuk mencegah penyakit
  ginjal, untuk mengurangi TIK (mis. edema otak)
  dan untuk menurunkan TIO (mis. glaukoma).

24
Penghambat Anhidrase Karbonik

• Penghambat anhidrase karbonik, asetazolamid,
  diklorfenamid, otoksilamid, dan metazolamid
  menghambat kerja enzim anhidrase karbonik yang
  diperlukan untuk mempertahankan keseimbangan
  asam-basa (keseimbangan ion hidrogen dan
  bikarbonat).
• Penghambatan enzim ini menyebabkan peningkatan
  pengeluaran natrium, kalium dan bikarbonat.

25
(No Transcript)
26
Efek Samping dan Reaksi yang Merugikan

• MANITOL. Efek samping dan reaksi yang merugikan
  dari diuretik osmotik mencakup ketidakseimbangan
  cairan dan elektrolit, edema paru karena
  perpindahan cairan dengan cepat, mual, muntah,
  takikardia karena kehilangan cairan dengan cepat,
  dan asidosis.

27

• ASETAZOLAMID. Penghambat anhidrase karbonik dapat
  menyebabkan ketidakseimbangan cairan dan
  elektrolit, asidosis metabolik, mual, muntah,
  anoreksia, bingung, hipotensi ortostatik, dan
  kristaluria. Anemia hemolitik dan batu ginjal
  dapat juga timbul. Obat-Obat ini merupakan
  kontraindikasi selama trimester pertama kehamilan.

28
Proses Keperawatan Diuretik

• Pengkajian
• Periksa tanda-tanda vital dasar untuk menemukan
  hasil abnormal dan bandingkan dengan hasil
  pemeriksaan berikutnya.
• Periksa elektrolit serum Laporkan nilai abnormal
  seperti penurunan kadar kalium.
• Periksa anggota gerak untuk menemukan "edema
  pitting" Laporkan hasilnya. Diuretik akan
  diberikan untuk mengganti cairan ditungkai.
• Periksa bunyi pernafasan untuk menemukan kelainan
  suara yang disebabkan oleh pengumpulan cairan di
  paru-paru. Laporkan hasilnya. Bila positif bisa
  menunjukkan adanya gagal jantung kongestif.

29

• Intervensi Keperawatan
• Pantau tanda-tanda vital, terutama tekanan darah
  dan denyut jantung. Diuretik dapat menyebabkan
  penurunan tekanan darah jika volume cairan
  menurun banyak, denyut jantung akan meningkat
  untuk mengkompensasi kehilangan cairan. Laporkan
  adanya peningkatan denyut jantung dan periksa
  adanya tanda-tanda dan gejala-gejala terjadinya
  renjatan.
• Pantau berat klien. Dengan pengeluaran cairan dan
  pengurangan edema perifer karena diuresis,
  diharapkan terjadi penurunan berat badan.
• Pantau haluaran urin. Diuretik meningkatkan
  haluaran urin. Penurunan jumlah urin sewaktu
  klien sedang memakai diuretik mungkin disebabkan
  oleh kurang minum atau adanya insufisiensi
  ginjal, Asupan cairan harus diperhatikan.
  Laporkan bila ada pengurangan jumlah urin.

30

• Pantau hasil hasil pemeriksaan laboratorium,
  terutama elektrolit serum, gula, asam urat, dan
  BUN (blood urea nitrogen).
• Periksa adanya tanda-tanda dan gejala-gejala
  hipokalemia (kelemahan otot, denyut yang tidak
  teratur, bingung, dan kadar kalium serum kurang
  dari 3,5 mEq/L). Kelainan elektro kardiografi
  terjadi baik pada hipokalemi juga pada
  hiperkalemia.

31
PENYULUHAN KEPADA KLIEN

• Beritahukan klien untuk mempertahankan nutrisi
  yang baik dan kurangi garam dan tingkatkan
  makanan yang kaya kalium se-perti buah-buah segar
  atau kering (pisang, jeruk), sayur-sayuran
  termasuk kentang, terutama dengan kulit-nya
  kacang, daging, dan ikan. Banyak diuretik yang
  tidak menghemat kalium.

32

• Beritahukan pada klien untuk memantau denyut
  jantung jika meminum diuretik dan digitalis
  seperti digoksin. Bradikardia pengurangan denyut
  jantung) adalah tanda keracunan digitalis.
• Anjurkan klien diabetik yang memakai diuretik
  tiazid untuk mengukur gula darahnya. Usahakan
  upaya klien memiliki daftar hasil pemerikaan gula
  darahnya.

33

• Anjurkan klien untuk mengikuti peraturan
  pemakaian obat dengan baik. Jika timbul masalah,
  anjurkan klien untuk memberitahukan dokter.
• Nasihati klien untuk bangun dari posisi duduk ke
  posisi berdiri secara perlahan-lahan untuk
  mencegah efek hipotensi ortostatik.

34

• Evaluasi
• Evaluasi efektivitas diuretik dengan men-catat
  apakah edema berkurang atau menghilang. Mengganti
  diuretik mungkin perlu dilakukan apabila edema
  atau payah jantung kongestif timbul.

35
OBAT ANTIHIPERTENSI
36

• Metoda-Metoda untuk menurunkan tekanan
• darah tanpa obat mencakup
• teknik-teknik mengurangi stress
• olah raga (meningkatkan lipoprotein densitas
  tinggi (HDL), pembatasan garam,
• mengurangi minum alkohol, dan
• mengurangi berat badan

37

• OAH diklasifikasikan menjadi lima kategori
• (1) diuretik,
• (2) menekan simpatetik (simpatolitik),
• (3) vasodilator arterial langsung,
• (4) antagonis angiotensin, dan
• (5) penghambat saluran kalsium.

38
(No Transcript)
39
Penghambat Adrenergik Beta

• Ada banyak tipe penghambat beta.
• Penghambat beta tidak selektif seperti
  propranolol (inderal) menghambat reseptor beta
  jantung dan beta bronchial. Denyut jantung lambat
  (tekanan darah menurun sekunder terhadap
  penurunan denyut jantung), dan timbul
  bronkokonstriksi.
• Penghambat beta kardioselektif lebih disukai
  karena hanya bekerja pada reseptor beta,
  akibatnya, tidak timbul bronkokonstriksi.

40

• Farmakokinetik
• Baik propranolol dan metoprolol diabsorpsi dengan
  baik oleh saluran cerna. Waktu paruhnya pendek,
  dan dapat diberikan beberapa kali Sehari.
  Propranolol sangat mudah berikatan dengan protein
  dan akan bersaing dengan obat-obat lain yang juga
  sangat mudah berikatan dengan protein

41

• Farmakodinamik
• Penghambat adrenergik beta mengbambat
  perangsangan simpatetik. sehingga menurunkan
  denyut jantung dan tekanan darah, Penghambat
  beta tidak efektif menghambat reseptor beta2,
  ini bisa menyebabkan penyempitan bronkial.
  Penghambat beta dapat menembus barier plasenta
  dan dapat masuk ke ASI.
• Awitan kerja penghambat beta biasanya 30 menit
  atau kurang, dan lama kerjanya 6 sampai 12 jam.
  Jika penghambat beta diberikan secara intravena,
  awitan kerjanya segera, waktu puncaknya 20 menit
  untuk intravena (dibanding per oral sampai 1
  jam), dan lama kerjanya 4 sampai 8 jam

42

• Simpatolitik (Penekan Simpatetik)
• Penghambat adrenergik bekerja di sentral
  (simpatolitik), penghambat adrenergik alfa, dan
  penghambat neuron adrenergik diklasifikasikan
  sebagai penekan simpatetik, atau simpatolitik.
  Penghambat adrenergik beta, juga dianggap
  sebagai simpatolitik dan menghambat reseptor
  beta.
• Simpatolitik yang bekerja di pusat menurunkan
  repons simpatetik dari batang otak ke pembuluh
  darah perifer. Golongan obat ini memiliki efek
  minimal terhadap curah jantung dan aliran darah
  ke ginjal. Obat-Obat golongan ini meliputi
  metildopa, klinidin, 1 guanabenz, dan guanfasin.
  Metildopa (Al-domet) adalah satu dari obat yang
  pertama dipakai secara luas untuk mengontrol
  hipertensi.

43

• Efek Samping dan Reaksi yang Merugikan
• Efek samping dan reaksi yang merugikan meliputi
  rasa mengantuk, mulut kering, pusing, dan denyut
  jantung lain (bradikardia). Metildopa tidak
  diberikan pada klien yang memiliki gangguan
  fungsi hati, dan enzim hati serum harus dipantau
  secara teratur pada semua klien.
• Golongan obat ini tidak boleh dihentikan secara
  mendadak karena dapat terjadi krisis hipertensi.
• Jika obat perlu dihentikan dengan cepat, biasanya
  diberikan obat anti hipertensi lain untuk
  mencegah gejala rebound hipertensi seperti
  kegelisahan, takikardia, tremor, sakit kepala,
  dan peningkatan tekanan darah.

44

• Penghambat Adrenergik-Alfa
• Golongan obat ini memblok reseptor adrenergik
  alfa, menyebabkan vasodilatasi dan penurunan
  tekanan darah.
• Penghambat beta juga menurunkan lipoprotoin
  berdensitas sangat rendah (VLDL, very low-density
  lipoproteins) dan lipoprotein berdensitas rendah
  (LDL, low-density lipoproteins) yang bertanggung
  jawab dalam penimbunan lemak di arteri
  (arterosklerosis).
• Penghambat alfa yang lebih kuat, fentolamin,
  fenoksibenzamin dan tolazolin, terutama dipakai
  untuk krisis hipertensi dan hipertensi berat yang
  disebabkan oleh tumor medula adrenal

45

• Efek Samping dan Reaksi yang Merugikan
• FENTOLAMIN. Efek samping meliputi hipotensi,
  refleks takikardia karena tekanan darah menurun
  drastis, kongesti hidung karena efek
  vasodilntasi, dan kekacauan gastrointestinal
• PRAZOSIN, DOKSAZOSIN, DAN TERAZOSIN. Efek samping
  meliputi hipotensi ortostatik (pusing, rasa ingin
  pingsan, kepala ringan, peningkatan denyut
  jantung), mual, rasa mengantuk, kongesti hidung
  karena vasodilatasi, edema, dan kenaikan berat
  badan.

46

• Interaksi Obat
• Interaksi obat timbul ketika penghambat
  adrenergik alfa diminum bersama obat-obat
  antiinflamasi dan nitrat (nitrogliserin) untuk
  angina.
• Edema perifer diperberat jika prazosin dan obat
  antiinflamasi dipakai setiap hari. Nitrogliserin
  yang diberikan untuk angina akan menurunkan
  tekanan darah. Jika prazosin diberikan dengan
  nitrogliserin, dapat timbul sinkop (pingsan)
  karena penurunan tekanan darah.

47

• Penghambat Neuron Adrenergik (Simpatolitik
• yang Bekerja Porifer)
• Penghambat neuron adrenergic merupakan obat
  anti hipertensi yang kuat yang menghambat
  norepinefrin dari ujung saraf simpatis, sehingga
  pelepasan norepinefrin menjadi berkurang dan
  ini menyebabkan curah jantung maupun tahanan
  vaskular perifer menurun. Reserpin dan guanafasin
  dua obat yang paling kuat dipakai untuk
  mengendalikan hipertensi berat

48
Vasodilator Arteriola yang Bekerja Langsung

• Vasodilator yang bekerja langsung adalah obat
  tahap III yang bekerja dengan merelaksasikan otot
  otot polos dari pembuluh darah, terutama arteri,
  sehingga menyebabkan vasodilatasi.
• Dengan terjadinya vasodilatasi tekanan darah akan
  turun dan natrium serta air tertahan, sehingga
  terjadi edema perifer. Diuretik dapat diberikan
  bersama-sama dengan vasodilator yang bekerja
  langsung untuk mengurangi edema. Refleks
  takikardia disebabkan oleh vasodilatasi dan
  menurunnya tekanan darah.
• Penghambat beta seringkali diberikan bersama-sama
  dengan vasodilator arteriola untuk menurunkan
  denyut jantung hal ini melawan refleks
  takikardia. Dua dari vasodilator yang bekerja
  langsung,

49

• Efek Samping dan Reaksi yang Merugikan
• Efek hidralazin banyak dan termasuk takikardia,
  palpitasi, edema, kongesti hidung, sakit kepala,
  pusing, perdarahan saluran cerna, gejala-gejala
  seperti lupus, dan gejala-gejala neurologik
  (kesemutan, baal).
• Minoksidil memiliki efek. samping yang serupa,
  takikardia, edema dan pertumbuhan rambut yang
  berlebihan. Dapat menyebabkan serangan angina.
• Nitropruzid dan diazoksid dapat menyebabkan
  refleks takikardia, palpitasi, kegelisahan,
  agitasi, mual dan bingung. Hiperglikemia dan
  timbul dengan diazoksid karena obat ini
  menghambat pelepasan insulin dari sel-sel beta
  pankreas

50
Antagonis Angiotensin (Penghambat Enzim Pengubah
Angiotensin)

• Obat dalam golongan ini menghambat enzim pengubah
  angiotensin (ACE) yang nantinya akan menghambat
  pembentukan angiotensi II (vasokonstriktor) dan
  menghambat pelepasan aldosteron.
• Aldosteron meningkatkan retensi natrium dan
  ekskresi kalium. .Jika aldosteron dihambat,
  natrium dieksresikan bersama-sama dengan air.
  Kaptopril, enalapril, dan lisinopril adalah
  ketiga antagonis angiotensin.

51

• Efek Samping dan Reaksi yang
• Merugikan
• Efek samping dari obat-obat ini adalah mual,
  muntah, diare, sakit kepala, pusing, letih,
  insomnia, kalium serum yang berlebihan
  (hiperkalemia), dan takikardia.

52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
Proses Keperawatan Antihipertensi

• Pengkajian
• Dapatkan tanda-tanda vital. Laporkan jika
  terdapat tekanan darah abnormal. Bandingkan
  tanda-tanda vital dengan nilai dasarnya.
• Periksa elektrolit serum. Laporkan hasil-hasil
  yang abnormal.
• Periksa bunyi paru apakah terdapat ronki. Banyak
  dari obat-obat antihiportensi seperti metildopa,
  klonidin, guanatidin, guanadrel, prazosin,
  Leruzosin, hidralazin, dan minoksidil menyebabkan
  retensi natirum dan air.
• Periksa haluaran urin. catat dan laporkan
  jumlahnya. Haluaran urin yang berlebihan dapat
  mengakibatkan dehidrasi, ketidakseimbangan
  elektrolit dan gejala-gejala seperti renjatan.
• Periksa anggota gerak apakah terjadi edema.
  Banyak dari simpatolik dapat menyebabkan edem
  perifer.

55

• Intervensi Keperawatan
• Pantau tanda-tanda vital terutama tekanan darah
  dan denyut nadi. Efektivitas terapi obat
  ditentukan dengan terpeliharanya tekanan darah
  dan denyut nadi yang dinginkan.
• Pantau elektrolit serum, terutama kadar kalium
  serum, Retensi natrium dan air dapat terjadi pada
  kebanyakan obat-obat simpatolitik. Diuretik
  sering diresepkan sebagai bagian dari regimen
  obat, dan kehilangan elektrolit serta
  ketidakseimbangan elektrolit dapat terjadi.

56

• PENYULUHAN KEPADA KLIEN
• Anjurkan klien dan anggota keluarganya
  metoda-metoda nonfarmakologis untuk menurunkan
  tekanan darah seperti, diet rendah lemak dan
  rendah garam, kontrol berat badan teknik
  relaksasi, olahraga, berhenti merokok, dan
  mengurangi minum alkohol (satu sampai dua oz
  perhari)
• Nasehatkan klien bahwa antibipertensi
  (vasodilator) dapat menimbulkan rasa pusing
  akibat hipotensi ortostatik. Beritahu klien untuk
  berada dalam posisi duduk selama beberapa menit
  sebelum berdiri. Nasihatkan klien yang masih
  aktif seksualitas bahwa obat-obat antihipertensi
  dapat menimbulkan perubahan pada aktivitas
  seksual. Impotensi dapat terjadi.

57

• Beritahu klien untuk patuh terhadap regimen obat,
  Penghentian obat antihipertensi yang secara
  tiba-tiba dapat menyebabkan hipertensi rebound
• Beritahu klien atau anggota keluarganya untuk
  memeriksa tekanan darahnya. Ini akan membantu
  dalam menentukan efektivitas rogimen obat.
  Nasihatkan klien yang memakai metildopa bahwa
  warna urin dapat berubah menjadi gelap. Hal ini
  tidak berbahaya dan hanya berlangsung beberapa
  minggu.

58

• Nasihatkan klien untuk melaporkan jika mengalami
  konstipasi. makanan tinggi serat, pelunak tinja
  dan menambah masukkan air (kecuali pada PJK)
  biasanya dianjurkan.
• Nasihatkan klien untuk menghindari pemakaian
  obat-obat bebas tanpa terlebih dahulu
  memeriksakannya ke dokter. Banyak dari obat bebas
  memberikan peringatan untuk tidak dipakai jika
  terdapat hipertensi
• Anjurkan klien untuk mengenakan gelang pengenal
  yang menunjukkan masalah kesehatan dan obat-obat
  yang dipakainya.