Les inйgalitйs sociales de santй au Quйbec

1
Les inégalités sociales de santé au Québec

• Valéry Ridde

2
Plan de la présentation

• 1- Introduction
• 2 -Importance du problème
• 3- Cadres conceptuels
• 4- Déterminants des inégalités sociales de santé
  au Québec
• 5- Conclusion

3
1- Introduction
Pauvreté
Etat
Précarité
Inégalités
Processus
Gradient
4
1- Introduction (pauvreté)
5
1- Introduction (inégalités)
Prévalence du diabète en Ontario en fonction du
quintile de richesse des quartiers, 1999 (Raphaël)
9
7,76
8
7,05
6,78
7
5,76
6
5,12
5
Diabetes Prevalence Rate
4
3
2
1
0
Q1
Q2
Q3 (Middle)
Q4
Q5
(Lowest)
(Highest)
Neighbourhoood Classified by Mean Income
6
2- Importance du problème
7
2- Importance du problème

• Définir le concept
• Inégalités ne sont pas naturelles, elles sont la
  résultante dune production sociale
• Inégalité  Disparité se manifeste à propos
  dun objet dont la possession est recherchée 
  (Aïach, 1987)
• Descartes  la conservation de la santé est
  sans doute le premier bien et le fondement de
  tous les autres biens de cette vie 
• Absence de justice sociale équité pour légalité

8
2- Importance du problème

• Mesurer les inégalités
• Épidémiologie et approches quantitatives
• Approches qualitatives

Mortalité
âge

Morbidité
quartier
sexe
9
La mortalité
10
La mortalité
MSSS, 2002
11
La mortalité
Pampalon, 2002
12
La mortalité
MSSS, 2002
13
La morbidité
MSSS, 2002
14
La morbidité (perc. état de santé)
70
hommes
60
femmes
50
40
30
20
10
0
exc. Tres bon
bon
pass.mauvais
MSSS, 2002
15
La morbidité (insécurité alimentaire)

• ¾ de 98 familles pauvres de Québec
• Environnement familial perturbé, fatigue intense,
  souffrances psy, etc

16
La morbidité (Obésité 10-12 ans Montréal)
Oloughlin, 2000
17
La morbidité ( poids insuffisant, IMC vs revenu)
14
12
10
8
6
4
2
0
tres pauvre
pauvre
moy inf
moy sup
superieur
ISQ, 2000
18
La morbidité ( faces cariées 35-44 ans)
Brodeur et al, 2000
19
3- Cadres conceptuels
20
3- Cadres conceptuels
21
3- Cadres conceptuels
22
(No Transcript)
23
3- Cadres conceptuels
24
3- Cadres conceptuels
25
3- Cadres conceptuels
26
3- Cadres conceptuels
27
3- Cadres conceptuels
28
(No Transcript)
29
3- Cadres conceptuels
30
4- Les déterminants québécois

• A- Génétique et déterminants individuels

• Pas naturelles processus social
• Pb du modèle systémique québécois
• Pas de données québécoises, mais ailleurs gt

31
4- Les déterminants québécois

• Origine de la déficience principale, indices à
  sexes et âges comparables, 100 moy. pop.

Ravaud et Morniche, 2000
32
4- Les déterminants québécois

• B- Comportements personnels et styles de vie

• Pers. Âgées et utilisation dInfo Santé
• Pratiques préventives des plus pauvres
• Habitudes dhygiène et éducation
• Pauvreté gt Fumer gt Plus mauvaise santé

33
4- Les déterminants québécois

• C- Réseau social de lindividu et de la communauté

• Le cas de lalimentation gt

34
4- Les déterminants québécois

• Le cas de lalimentation gt
• Insécurité alimentaire aucun contrôle sur leurs
  destinés, isolement social,  écrasés par les
  circonstances de vie 
• Plus âgées gt stress et alimentation
• Régime alimentaire faible en gras et influence
  des amis

35
4- Les déterminants québécois

• D- Les conditions de vie et de travail

36
Working-Aged Male (25-64) Mortality by Median
Share
U.S. States and Canadian Provinces
800
U.S. States with weighted linear fit (from Kaplan
et al., 1996)
Canadian Provinces with weighted linear fit
(slope not significant)
MS
LA
675
SC
AL
Rate per 100,000 Population
FL
550
TX
CA
PEI
QUE
425
ME
NH
NS
NB
NFLD
MAN
MN
ONT
BC
ALTA
SASK
Mortality Rates Standardized to the Canadian
Population in 1991
300
0.18
0.20
0.22
0.24
Median Share of Income
37
4- Les déterminants québécois

• D- Les conditions de vie et de travail

• Le retour de limportance du revenu
• Inégalités de revenus au Québec ??
• Lécole reproductrice et le système de santé
  réparateur ?

38
4- Les déterminants québécois
39
4- Les déterminants québécois

• E- Les conditions socio-économiques, culturelles
  et environnementales

• Le rôle du quartier et le  trou de beigne 
• Milieu rural et soutien social ?
• Des nouvelles conditions légales ?

40
4- Les déterminants québécois

• La loi de santé publique impose au ministre de
  cibler les actions les plus efficaces à légard
  des déterminants de la santé, notamment celles
  qui peuvent influencer les inégalités de santé
• Oui mais recherche de lamélioration de la santé
  et du bien-être (p. 22) et non pas la réduction
  des inégalités de santé (2003-2012)

41
5- Conclusion

• Des connaissances québécoises éparses et une
  prise de conscience réduite
• Des recherches sur le phénomène de laccumulation
  et sur laction des milieux de vie comme porte
  dentrée politique
• Rendre intelligible la complexité des processus à
  laide de recherche qualitative

42
Mesure
Reconnaissance
Prise de conscience
Concerné
Indifférence/Déni
Volonté de trouver une solution
Blocage mental
Actions isolées
Actions plus structurées
Politique coordonnée et globale