Miehen vaihdevuodet - totta vai tarua? Andropaussi, viropaussi, male menopause, male climacterium, PADAM (partial androgen deficiency of ageing men), LOH (late onset hypogonadism)

1
Miehen vaihdevuodet - totta vai
tarua?Andropaussi, viropaussi,male menopause,
male climacterium, PADAM (partial androgen
deficiency of ageing men), LOH (late onset
hypogonadism)

• Antti Perheentupa
• Naistenklinikka, TYKS
• Biolääketieteenlaitos, TY

2
Ikääntymiseen liittyy testosteronin
laskuIkääntymisen oireet - nuorten
hypogonadismin oireetHypogonadismin
lievittyminen testosteronihoidon avulla
3
(No Transcript)
4
Andropaussi vs. Menopaussi
5
Ikämiesten testosteronihoidon kliiniset
tutkimukset

• Lyhyt kestoisia (lt3 vuotta)
• Pieniä tutkimuksia, vähän terveitä miehiä (lt100)
• Vaihteleva testosteronin lähtötaso
• Joitakin edullisia vaikutuksia
• lihas, rasva, luu, libido, mahd. kognitio
• Vähän haittavaikutuksia Hkr ja prostata
• Ei tietoa pitkäaikaisvaikutuksista
• murtumat, depressio, dementia, kardiovask
• fyysinen toimintakyky, hauraus

6
Hypogonadismin oireet

• kuumat aallot, hikoilu
• masentuneisuus
• väsymys, keskittymiskyvyn heikkeneminen
• heikentynyt libido ja vähentynyt seksuaalinen
  aktiivisuus
• vähentynyt lihasmassa ja -voima sekä luun
  mineraalitiheys
• body composition

7
Miehen ikääntyminen ja hormonit

• Testosteronipitoisuus laskee 1/v
• SHBG nousee
• Insuliiniherkkyys vähenee (metabol. sdr)
• GH IGF-1 vähenee (somatopaussi)
• Lisämunuaisen toiminta hidastuu (adrenopaussi)
• Kilpirauhasen toiminnanhäiriöt

8
Massachusetts Male Aging Study

• 1700 miehen (40-70 v) pitkittäisseuranta
• vapaan teston lasku 2.8 vuodessa
• kokonaistesto lasku 1.6 vuodessa
• SHBG nousee 1.3 vuodessa

9
Turku Ageing Male Study

• oireisen hypogonadismin esiintyvyys ikääntyvillä
  miehillä (40-70v)?
• oireiden ja hormonimuutosten pysyvyys/toistettavuu
  s?
• androgeenikorvaushoidon hyötyjen arvioiminen
  (double-blind)

10
Turku Aging Male
Symptom questionnaire to all 40 - 70 year old
men in Turku n 28622
Questionnaires filled and returned n 15991
High andropausal symptom score n 2513
Blood hormone measurements n 1764
11
Turku Aging Male
Low serum testosterone (T lt 9.8 nmol/L) n 243
s-T gt 9.8, but s-LH gt 6.0 IU/L n 232
Low serum testosterone in repeat evaluation n
119
Normal T, elevated LH in repeat evaluation n 116
Detailed medical history, physical examination,
blood tests, exclusion criteria n 207
12
Turku Aging Male
Reproducible hormonal changes with high
andropausal symptom score, no chronic disease
and/or contraindication for ART n 37 (0.23
of 15991)
13
Turku Ageing Male Study - poissulkusyyt

• Oireiden väheneminen 49
• Eturauhasen liikakasvu 22
• Merkittävä ylipaino 7
• Labra 10
• Hyperkolesterolemia 5
• Uniapnea 6
• Verenpaine 5

14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
Turku Ageing Male Study - psyykkisten oireiden
lataukset

• Masennus 0.87
• Hermostuneisuus 0.82
• Ahdistuneisuus 0.75
• Väsymys 0.74
• Ärtyneisyys 0.72
• over the hill 0.62

18
Turku Ageing Male Study - psyykkisten oireiden
lataukset

• Unihäiriöt 0.61
• lisääntynyt unentarve 0.58
• kuolemantoive 0.56

19
Turku Ageing Male Study - seksuaalisten oireiden
lataukset

• alentunut libido 0.88
• ja seksuaalinen aktiivisuus
• potenssihäiriöt 0.87
• vähentyneet aamuerektiot 0.83

20
Turku Ageing Male Study - fyysinen kunnon
lataukset

• Vähentynyt lihasvoima 0.75
• Lihas- tai nivelvaivat 0.59
• Heikentynyt hyvinvointi 0.53

21
(No Transcript)
22
Turku Ageing Male Study

• Andropausaaliset oireet lisääntyvät iän myötä
• Oireet korreloivat huonosti testosteroni- ja
  LH-muutoksiin

23
Turku Ageing Male Study

• Oireet seurausta muista hormonaalisista
  muutoksista?
• Oireet seurausta sairaudesta?
• Oireet seurausta ikääntymisestä?
• Androgeenivaikutuksen arviointimenetelmät
  sopimattomia?

24
Ikääntyvän miehen androgeenihoito -ongelmat

• - terveillä miehillä insidenssi erittäin alhainen
• - oireet eivät korreloi hormonistatuksen
  kanssa
• - hoidon kriteerit eivät selvät (hormonirajat)
• - hoidon kontraindikaatiot epäselvät
• ei tutkimuksia pitkäaikaisvaikutuksista
• ei voi suositella laajamittaiseksi
  rutiinihoidoksi

25
Androgeenihoidon indikaatiot

• selkeä hypogonadismi
• oireinen ikääntymiseen liittyvä hypogonadismi
• oireinen subkliininen/kompensoitu hypogonadismi

26
Androgeenihoidon kontraindikaatiot

• Absoluuttiset
• prostatasyöpä
• obstruktiivinen prostata hyperplasia
• rintasyöpä
• prolaktinooma

27
Androgeenihoidon kontraindikaatiot

• Relatiiviset
• useiden sairauksien osalta ei varmuutta
• keuhkosairaudet (tupakointi ja obesiteetti)
• dyslipidemia
• uniapnea