Clнnica y Diagnуstico del complejo demencia y sida – parte I - PowerPoint PPT Presentation

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Clнnica y Diagnуstico del complejo demencia y sida – parte I

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Cl nica y Diagn stico del complejo demencia y sida parte I La siguiente informaci n fue facilitada por el Dr. Gustavo Roncancio y fue modificada por la ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Clнnica y Diagnуstico del complejo demencia y sida – parte I


1
Clínica y Diagnóstico del complejo demencia y
sida parte I
  • La siguiente información fue facilitada por el
    Dr. Gustavo Roncancio y fue modificada por la
    Fundación Apoyarte

2
Clasificación de las demencias
3
Demencia VIH
  • Subagudo
  • Subcortical

Es un diagnóstico de exclusión, con síntomas y
signos tempranos que suelen ser difíciles de
reconocer
4
Demencia VIH Clínica
Ann Neurol. 198619517-24
5
Demencia VIH 3 subtipos
J Neuroinmunology. 20041573-10
6
Diagnóstico
7
Demencia VIH
  • Es un diagnóstico de exclusión.
  • Requiere descartar causa orgánica
  • Punción Lumbar
  • VDRL
  • CMV
  • Hígado, Renal, metabólico, electrólitico
  • Eventos adversos o secundarios de medicación

8
Demencia VIH
  • Punción Lumbar
  • Pleocitosis mononuclear leve
  • lt 50 células (20)
  • Proteínas elevadas
  • lt 200 mg/dL (60)
  • Antígeno p24 de VIH-1 en LCR
  • Correlación directa con Demencia - VIH

9
Demencia VIH Neuroimágenes
  • RMN Espectroscopia
  • Descarta otras lesiones estructurales en SNC
  • Adecuado estudio de sustancia blanca
  • Permite predecir tipo de compromiso
  • Atrofia cerebral global
  • Dilatación ventricular simétrica
  • Leucoencefalopatía

10
(No Transcript)
11
Demencia VIH Neuroimágenes
  • Correlación RMN
  • Cantidad de atrofia y severidad de demencia
  • Neurology. 1992422125-30.
  • Cuantificación del volumen del parenquima
    cerebral y compromiso neuropsicológico y
    disfunción cognitiva motora.
  • Am J Neuroradiol. 200223543-9

12
Demencia VIH Neuroimágenes
  • Espectroscopia
  • Residuos N-acetilados
  • Marcador neuronal (Naa)
  • Colina (Cho)
  • Membrana celular
  • Creatina (Cr)
  • Homeostasis de la bioenergética celular
  • Lactato (LA)
  • Metabolismo aeróbico
  • Mioinositol (mI)
  • Transducción de señales celulares
  • Glutamato-Glutamina-GABA-Aspartato (Glx)
  • Alanina (Ala)
  • Lípidos (LipX)

Neurology.199953(4)782-9.
13
Demencia VIH Neuroimágenes
  • Seropositivos vs Seronegativos
  • Marcadores gliales elevados
  • MI/Cr Mio-inositol y creatina elevada
  • Demencia vs Seronegativos
  • Marcadores gliales elevados
  • MI/Cr Mio-inositol / creatina elevada
  • Aumento de Cho/Cr en sustancia blanca y ganglios
    basales

14
Demencia VIH Neuroimágenes
  • Demencia vs Neuroasintomáticos
  • Reducción de marcador neuronal (NAA/Cr
    proporción de N-acetil-aspartato y creatina) en
    la sustancia blanca frontal, inicialmente, y
    luego en ganglios basales
  • Las anormalidades corticales son raras, hasta que
    la demencia está avanzada

15
Demencia VIH
  • Demencia
  • El empleo de terapia antiretroviral (HAART) puede
    revertir inicialmente el aumento del mI y
    posteriormente la disminución del NAA
  • Monitoreo de Terapia

Neurology.199953(4)782-9.
16
Demencia VIH
  • Ideal
  • Test neuropsicológicos
  • Tiempo
  • Dependientes del nivel de educación y lenguaje
    del evaluado
  • No hay adaptaciones prácticas
  • Clínicas de memoria
  • Grupos interdisciplinarios

17
Mini Mental State de Folstein
18
Mini Mental State de Folstein
  • VIH Dementia Scale (HDS)
  • Breve
  • Sensible
  • Rapidez motora, memoria, praxis constructiva y
    funciones ejecutivas
  • Difícil para médicos no entrenados

19
Mini Mental State de Folstein
  • International VIH Dementia Scale (IHDS)
  • Cohorte de Estados Unidos y Uganda
  • Rapidez motora
  • Rapidez psicomotora
  • Memoria inmediata
  • Memoria reciente

20
Demencia VIH Severidad de la enfermedad
  • Sacktor
  • Marder
  • 1988
  • Memorial Sloan Kettering (MSK)
  • Dana Consortium on Therapy for VIH Dementia and
    Related Cognitive disorders (1994).
  • Grado de compromiso funcional en las actividades
    de la vida diaria
  • No describe anormalidades neurológicas y
    neuropsicológicas

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Demencia VIH Severidad de la enfermedad
  • Northeast AIDS Dementia (NEAD) Consortium
  • Modificar MSK (MSKm)
  • Examen neurológico
  • Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
    Motora
  • Examen neuropsicológico 6 dominios
  • Evaluación funcional
  • Índice Instrumental de Actividades de la Vida
    Diaria, de Lawton y Brody
  • Escala de Automantenimiento Personal de
    Living/Lawton, (actividades instrumentales
    diarias)
  • Inventario de depresión de Beck

22
(No Transcript)
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