Pszichiбtriai betegsйgek idos korban - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – Pszichiбtriai betegsйgek idos korban PowerPoint presentation | free to download - id: 3c79ff-YTRkN



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

Pszichiбtriai betegsйgek idos korban

Description:

Pszichi triai betegs gek id s korban Dr. V r s Kriszti n Csal dorvosi Tansz k Semmelweis Egyetem Budapest V ltoz sok id s korban Ment lis v ltoz sok ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:80
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 40
Provided by: csotSoteH
Learn more at: http://www.csot.sote.hu
Category:
Tags: betegs | gek | idos | korban | pszichi | triai

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: Pszichiбtriai betegsйgek idos korban


1
Pszichiátriai betegségek idos korban
  • Dr. Vörös Krisztián
  • Családorvosi Tanszék Semmelweis Egyetem Budapest

2
Változások idos korban
  • Mentális változások
  • figyelem vigilitása megmarad, szelektív figyelem
    romlik
  • felszínes kommunikáció általában nem érintett,
    beszéd folyamatossága akadozhat
  • intellektuális teljesítmény csökken, illetve
    lassul
  • rövidtávú memória romlik, de a hosszú távú
    megmarad
  • komplex KIR-i funkciók romlanak
  • alvás ideje, REM csökken
  • autonóm IR labilisabbá válik
  • érzékszervek funkciója romlik

3
Változások idos korban II.
  • Pszichológiai
  • nemzedékváltás, családi szerepek átrendezodése
  • autonómia csökkenése (szomatikus és financiális
    értelemben is)
  • öregedés jeleinek megélés, félelem a haláltól
  • ismerosök, családtagok halálának feldolgozása
  • hasznosság érzésének csökkenése
  • izoláció hatásai
  • dogmatikussá váló gondolkodás, dinamizmus
    csökkenése

4
Változások idos korban III.
  • Gyógyszeres kezelésben
  • lassabb felszívódás/elimináció
  • mellékhatásokkal szembeni érzékenység
  • túlzott terápiás hatás megjelenése
  • polypragmasia
  • rosszabb compliance
  • kontrolálandó gyógyszerszedés

5
Pszichiátriai betegségek megelozése
  • munka, (új) elfoglaltság fenntartása
  • szerep a család életében
  • hasznosság (barkácsolás, nagyszülo szerep)
  • megszokott környezet, kialakított aktivitás
  • testmozgás
  • szomatikus betegségek megelozése
  • polypragmasia megelozése
  • érzékszervek muködésének vizsgálata
  • korai felismerés, fokozott figyelem (sok
    diagnózis késik, betegek is maszkíroznak)

6
Szorongásos zavarok sajátosságai
  • Szorongás gyakran jelentkezik dementiában,
    depresszióban, delíriumban
  • Generalizált szorongás 5, nokben gyakoribb
  • félelmek egy része reális lehet
  • Terápia
  • Inkább csak enyhíti a tüneteket
  • Kis dózis (pl. 3x0,125 mg alprazolam, 2x5 mg
    buspiron)
  • Mellékhatások! Szedáció, confusio, depresszió
  • Pszichoterápia hasznos lehet

7
Somatoform zavarok / Somatisatio
  • Nem differenciált somatoform zavar
  • 3-5, nokben gyakoribb
  • Hypochondriasis
  • érzékszevi károsodás
  • izoláció
  • Somatisatio
  • idosekben gyakori
  • lelki tünetekrol nehezebben beszélnek, idosek
    érzelmeiket nehezebben öntik szavakba
  • disguisers, deniers, dont knows

8
Somatoform zavarok / Somatisatio II.
  • Kezelés
  • Cél az élheto élet a betegnek, megkímélése
    értelmetlen diagnosztikus és terápiás
    beavatkozásoktól
  • Egészségügy felesleges terhelésének csökkenetése
  • Rendszeresen megvizsgálni
  • Idohatárt szabni az interjúnak, csak tervezett
    idoben fogadni
  • Más orvosait nem szidni
  • Beteget elfogadva, panaszait komolyan véve lelki
    okokat is felhozni, összekapcsolni
  • Tüneti szerek

9
Pszichotikus zavarok
  • Dementálódó és depresszív betegekben gyakori
  • Gyógyszerek, szomatikus betegségek, posztoperatív
    állapotok
  • Kontrolvesztés, érzékszervi károsodás, izoláció
    valószínusíti
  • Paranoid rekaciók
  • Gyermekek elhagyják
  • Meglopatásos téveszmék
  • Idegenek járkálása (kintrol befelé, egyre
    fenyegetobb tartalom)

10
Pszichotikus zavarok kezelés
  • Orvossal szemben kevésbé gyanakvóak
  • Odafigyelve meghallgatni, félelmeit elmondhassa
  • Megértést mutatni gondolatai iránt, elfogadást
    nem
  • Gyógyszeresen elsosorban atípusos
    antipszichotikumok legkisebb szükséges adagban,
    legrövidebb ideig (mellékhatások!)

11
Delirium
  • Akut fluktuáló tudatzavar, változó éberséggel,
    figyelem vigilitás csökkenésével. Gyakran kíséri
    desorientáció, hallucináció, téveszmék, tremor,
    alvási ritmus felborulása.
  • Dementiánál gyorsabban alakul ki a kognitív
    deficit, figyelem gyorsan csökken, általában
    reverzibilis.
  • Depresszióval (hypoaktív forma) és anxietassal is
    összetévesztheto (hyperaktív forma)

12
Delírium okai
  • Okok Mindig keressük okát!!!
  • Drug (sedatohypnoticumok, antidepressznsok,
    anticholinerg szerek, opiátok, alkohol)
  • Elektrolit zavar, kiszáradás
  • Lack of drug
  • Infekció
  • Redukált sensorium
  • Intrakraniális betegségek
  • Uroinfekciók, elzáródás
  • Myocardium betegségei

13
Idoskori depresszív szindrómák
  • Magyarországon élettartam prevalencia 15,1
  • 65 év felett 1-4 a depresszió (teljes
    lakosságban 3-5)
  • Depresszív szindrómák már 15 körül,
    alapellátásban 20, kórházakban, otthonokban
    30-ot is meghaladhatja
  • Idosek elsosorban a családorvost keresik fel
  • Az esetek jelentos részét nem ismerik fel
  • A betegek rossznak érzik egészségüket, gyakran
    fordulnak ügyeleti ellátáshoz, orvoshoz
  • Sokuk alkoholista lesz (3-4x), magasabb mortalitás

14
Idoskori depresszív szindrómák rizikófaktorai
  • noi nem
  • egyedül élok (özvegyek)
  • társadalmi izoláció
  • szegények
  • gyász
  • családtag gondozása
  • betegség (saját ill. hitves)
  • korábbi depresszió

15
Idoskori depresszív szindrómák felismerése
  • Idosek nehezebben foglalják szavakba (nem érzem
    jól magas stb.) Érezte magát szomorúnak,
    levertnek? Csökkent az érdeklodése, gyakran
    kedvetlen az utóbbi idoben? (96 súlyos
    depresszió)
  • Sok szomatikus panasz (65 év felett 60)
  • Alvás, étkezés, fogyás, gyengeség tünetei kevésbé
    értékelhetoek
  • Anhedonia, pszichomotorium változása, buntudat,
    diurnális ritmus, apátia, humor eltunése,
    feledékenység
  • Geriátriai Depresszió Skála

16
Idoskori hangulatzavarok gyakori megjelenési
formái, sajátosságai
  • Depresszív tünetek veszteség után
  • Azonosítható ok (életvitel, haláleset)
  • 1-2 hét (vagy az ok eliminálása) után a tünetek
    spontán is oldódnak
  • Gyakori tünet a sírás, buntudat, pesszimizmus,
    kimerültség, feledékenység
  • Meghallgatás, helyzet letisztázása, megnyugtatás
    (nem hibás, nem bolond)
  • Rövid anxiolyticus kezelés szóba jön

17
Idoskori hangulatzavarok gyakori megjelenési
formái, sajátosságai II.
  • Larvált depresszió / Dysthymia /
  • Kevert szorongásos-depressziós zavar
  • Major depresszió kritériumait nem éri el
  • Krónikus
  • Hangulatzavar megélése sokszor nem kifejezett
  • Somatisatio
  • Negatívizmus, szorongás, aggodalom
  • Depresszív Kognitív Struktúra szerepe
  • Antidepresszáns, pszichoterápia hasznos lehet
  • Felismerés!

18
Idoskori hangulatzavarok gyakori megjelenési
formái, sajátosságai III.
  • Major depresszió / Bipoláris zavar
  • Pszichosis gyakoribb
  • Mániában inkább irritáltság, agitáció jelentkezik
  • Szomatikus tünetek gyakoriak
  • Pszichés eltérések közül inkább a típusos
    melankóliás tünetek
  • Pszeudodemencia
  • Sok nem tudom, rossz válaszokat biztatásra
    javítja
  • Nem igyekszik titkolni
  • Gyorsabb kezdet, depresszív tünetek, kezelésre
    jobb

19
Depresszió szomatikus betegségekben
  • Depressziót utánozhat
  • Anaemia, OSAS, Hypthyreosis
  • Depresszió gyakoribb
  • Parkinson kór (25-70)
  • Alzheimer-kór (15-57)
  • SM (27-54)
  • Stroke(26-54)
  • Hypothyreosis (50)
  • MI (45)
  • Daganatos megbetegedések (24)

20
Gyógyszerek a depresszió hátterében
  • Anxiolyticumok (tüneteket is elfedi, adekvát
    kezelést késlelteti)
  • Antipszichotikumok (dysphoria, nyomott hangulat)
  • Antiparkinson szerek (L-Dopa, Amantadin)
  • Antihypertensivumok (ß-blokkolók, methyldopa,
    moxonidine (ronthatja), rilmenidine(ronthatja))
  • Szteroidok
  • Digoxin

21
Öngyilkosság idos korban
  • Idos korban relatíve gyakoribb
  • Gyakrabban végzetes
  • Depressziósok 7-e (15) öngyilkos lesz
  • Öngyilkosok 70 depressziós
  • 70 járt orvosnál (általában családorvosnál a
    megelozo 6 hétben)
  • Rá kell kérdezni (családtagot is) Érezte úgy,
    hogy nincs értelme tovább élni? Gondolt arra,
    hogy kárt tesz magában? Eltervezte mit tenne?

22
Öngyilkosság rizikófaktorok
  • Férfi nem 60 évtol, nokben 55-65 év között a
    legnagyobb
  • Depresszió
  • Korábbi kísérlet
  • Kognitív funkció károsodás
  • Egyedül élo / elszigetelt
  • Szegény
  • Testi betegség
  • Alkoholizmus

23
Depresszió kezelési sajátosságai
  • 1/3 jobban lesz, 1/3 javul, de relapsus, 1/3 nem
    javul
  • Hatás lassabban alakul ki akár 1-2 hónap
  • Tovább kell adni 1-2 év (elso epizód 50 éve
    felett, súlyos depresszió, több, mint 3 epizód -
    örökre)
  • Általában normál kezdo adag felével, harmadával
  • Rosszabb esélyek krónikus, dysthymiára rakódott
    esetben, dmentiában, kifejezett szorongás esetén
  • Antidepresszánsok hatékonysága hasonló,
    mellékhatásprofil jelentosen különbözik
  • Triciklikus antidepresszánsokat lehetoleg ne
  • Elsonek SSRI szerek választandók

24
Depresszió kezelési sajátosságai II.
  • Gyógyszeres kezelés
  • SSRI-k nem okoznak kognitív károsodást
  • Gyógyszerinterakció fluoxetin, fluvoxamin
  • Agitáció fluoxetin
  • Anticholinerg hatás TCA, paroxetine
  • Szedál paroxetine, TCA, mirtazapine (Remeron),
    enyhén a sertaline és venlafaxine (RR!)
  • Tianeptin jól tolerálható, idosekben hatékony

25
Depresszió kezelési sajátosságai III.
  • Pszichoterápia
  • Bár önmagában nem elég rekurrens depresszióban a
    relapsus megelozésére, a gyógyszeres kezelést
    hatékonyabbá teszi
  • DCS rossz coping mechanizmus, maladaptív
    viselkedés, életesemény utáni panaszok
    kezelésében hasznos
  • Enyhébb, rövid ideje fenálló panaszok kevés
    melankólisá tünettel önmagában is elég lehet
  • ECT
  • Rehydrálás után biztonságos és hatékony (80)

26
Dementia
  • Tiszta tudat mellett kialakuló kognitív
    hanyatlás, mely nem más betegség (depresszió,
    delirium) következménye
  • Amerikában idosek 15-a szenved demenciában
  • 60 évesekben 1, 5 évente duplázódik, 85 év
    felett 30-50, szociális otthonokban akár a
    80-ot is elérheti
  • Korfüggo feledékenység
  • Esetek 90-át az Alzheimer-kór és a vasculáris
    demencia teszi ki 21 arányban

27
Dementia tünetek, felismerés
  • Családorvosok gyakran ismerik fel késon
  • (rohanás, nem kello figyelem, sokszor betegek
    titkolják)
  • Napi aktivitás nehezen kivitelezheto (60 év
    felett rákérdezni)
  • Hanyatló kognitív funkciók
  • Romló személyes higiénia
  • Kötelezettségek elmulasztása (számlák, rendelés)
  • Külso jelek (fogyás, zúzódások, inkontinencia)
  • Érdeklodés csökkenése, izoláció
  • Kötözködés, gyanakvás, depresszió, alkohol

28
Dementia mentális tünetek
  • Új információk tanulásának, elohívásának
    nehézsége, rövid távú memória zavar ismételt
    kérdések, paranoid reakciók
  • Összetett feladatok kivitelezésének nehézsége
  • Érvelés gyengesége
  • Orientáció zavarai, zavartság
  • Döntési hibák
  • Kommunikációs nehézségek (szótalálás, folyamatos
    beszéd, de a közhelyek épek lehetnek!)
  • Hozzátartozó által elmondott tünetek segíthetnek
    (megváltozott), objektívan értékelni

29
Dementia mentális tünetek II.
  • Megszokott rutin, környezet változása
    dekompenzációt okozhat
  • Személyiség változása, hangulat ingadozása,
    irritáltság, agitáció
  • Agresszió, szexuális zavarok
  • Paranoia 25-ban, idegenek (tükör)
  • Kóborlás megszokott környezet keresése
  • Reflexek kialszanak, motoros aktivitás végül
    csökken
  • Vaszkuláris dementiában fokális tünetek,
    érintetlen kognitív részfunkciók

30
Dementia diagnózis, kivizsgálás
  • Napi aktivitás romlása a progresszív memória
    zavar és még egy kognitív funkció károsodása
    miatt
  • Egyéb tényezok kizárása (betegségek,
    hangulatzavar, gyógyszerek)
  • Anamnézis, panaszok változásának követése
  • Cardiovasculáris (atheroscleroosis), neurológiai
    status (gócjel, parkinsonismus, neuropátia)
  • Pajzsmirigy funkció, vérkép, vércukor, máj-,
    vesefunkció, albumin, B12, vizelet, esetleg TPHA,
    HIV antitest
  • Képalkotó vizsgálatok hasi, nyaki UH, CT

31
Dementia diagnózis, kivizsgálás II.
  • Mini-Mental State
  • Gyors 5 perc
  • Szenzitivitása specifitása a kognitív funkciók
    romlására 80 feletti (más betegségek delirium,
    pseudodementia!)
  • Napi aktivitást, hangulatot, gondolkodás
    problémáit nem méri
  • Kimerültség, szorongás, depresszió, gyógyszerek,
    feladat nem értése nehézséget jelenthet
  • Látás, hallás, mozgászavarok!
  • Intelligens betegek korábbi aktivitás

32
Dementia kezelés
  • Megfelelo táplálkozás, folyadékbevitel
  • Szellemi, fizikai aktivitás
  • Családi környezet fenntartása, izoláció kivédése
  • Tájékozódás könnyítése (jelzések)
  • Otthon biztonságossá tétele
  • Ápolás megszervezése (hozzátartozók oktatása,
    szakápolás)

33
Dementia gyógyszeres kezelés
  • Depresszív tünetek kezelése! SSRI, 6 hét után
    hangulat, kognitív funkciók értékelése
  • Alzheimer-kórban kolinerg szerek (donepezil
    Aricept, rivastigmine Exelon, Ebixia)
  • Ösztrogén, E vitamin, selegiline, gingko biloba,
    gyulladáscsökkentok
  • Kumarin származék, aszpirin, nootropicumok,
    alapbetegségek kezelése vaszkuláris dementiában
  • Tünetek esetén atípusos antipszichotikumok,
    anxiolyticumok, anticonvulsivum (agresszió,
    hangulat)
  • Pszichoterápia esetleg, támogató beszélgetések

34
Dementia speciális kérdések
  • Agitáció / Agresszió
  • Nyugodt, barátságos maradni
  • Figyelem elterelés
  • Viselkedésterápiás megközelítés (mi provokálja,
    mit csinál, hogyan reagálnak szituáció
    megelozése)
  • Külso ok, betegség eliminálása (infekció,
    fájdalom, obstipatio, retenció, delirium,
    pszichosis)
  • Kis dózisú antipszichoticum

35
Dementia speciális kérdések II.
  • Kóborlás
  • Unalom, ingerszegény környezet, mozgáshiány
  • Anxietas, agitatio, depresszió, pszichózis
  • Fájdalom, kényelmetlenség
  • Keresés
  • Azonosító
  • Terápia
  • Okok eliminálása
  • Pszichiátriai okok kezelése
  • Ajtók bezárása, fizikai megszorítás kerülése

36
Dementia speciális kérdések III.
  • Éjszakai nyugtalanság
  • Sundowning
  • Alvásritmus felborulása
  • Éjszakai sötét, csend ijeszto lehet
  • Delirium kizárandó
  • Terápia
  • Nappali aktivitás, kevés alvás
  • Rutin napi ritmus, állandó ideju lefekvéssel
  • Esti stimulánsok, étkezés kerülése, kényelmes ágy
  • Esetleg gyógyszeres kezelés

37
Dementia speciális kérdések IV.
  • Inkontinencia
  • Tervezés nehézsége
  • Desorientatio, WC nem találása
  • Érdektelenség
  • Kontrol hiánya
  • Terápia
  • Rendszeres WC használat (utazás, lefekvés)
  • Ajtók cimkézése
  • Obstipáció, uroinfekció kezelése
  • Szedáció kerülése

38
Dementia speciális kérdések V.
  • Szexuális zavarok
  • Beszéd, mutogatás
  • Családtagok nehezen viselik
  • Viselkedésteráiás megközelítés
  • Együttmuködés hiánya
  • Megbeszélés, megyegyezés
  • Rábeszéléskor idot hagyva
  • Orvos vagy családtag kitol mit fogad el

39
Dementia speciális kérdések VI.
  • Gondozók
  • Anyagi segítség (ápolási díj, szakápolás,
    önkormányzati segély, kgy.)
  • Pihenés, munka biztosítása (novér fogadása,
    szakápolás)
  • Feladatokban segítség (ebédszállítás)
  • Felvilágosítás (betegség, gyógyszerek,
    viselkedés)
  • Emócionális segítség
About PowerShow.com