Evaluaciуn del estado nutricional

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Evaluación del estado nutricional

• Dr. Carlos Edo. Jiménez Herrera

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• La Salud se puede ver como el resultado de la
  interacción del individuo con el medio ambiente.
• El estado nutricional es una condición de la
  Salud de la persona que depende de la forma como
  interactúa con un agente (nutrientes).
• Evaluación del estado nutricional comparara lo
  ideal con lo real de cada paciente.

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• Los nutrientes deterioran el estado de salud del
  individuo por ausencia o exceso.
• Para evaluar el estado nutricional se requiere de
  instrumentos que son los indicadores.

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• El estado nutricional depende de a quien se
  apliquen los indicadores.
• Puede ser medido tanto en individuos como en
  colectividades.
• Hay cuatro maneras de evaluar el estado
  nutricional
• 1) Por examen clínico convencional.
• 2) Encuestas dietéticas
• 3) Estudios bioquímicos
• 4) Evaluación del ambiente cultural, económico
  donde se desarrolla la familia.

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Indicadores antropométricos

• Peso
• Talla
• Panículo adiposo o pliegue cutáneo tricipital.
• Perímetro cefálico.
• Edad
• Sexo
• Indice de masa corporal

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ANTROPOMETRIA

• Técnica más usada Información de
  macronutrientes.
• Las mediciones más usadas son el peso y la talla.
• Las determinaciones del perímetro braquial y del
  grosor de pliegues cutáneos, permiten estimar la
  composición corporal.
• Estos últimos son importante si se usan en
  combinación con el peso y la talla.

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Gráficas

• Los índices antropométricos se cuantifican en
  gráficas. Estas pueden ser en percentilos o en
  desviaciones standard.
• Se basan en la frecuencia máxima y mínima de una
  condición determinada.
• El estándar es la condición ideal a la que hay
  que llegar. Para establecerlo se realiza una
  recopilación a gran escala de determinado
  indicador, el cual es tratado estadísticamente.
  Son más confiables entre más calidad tenga la
  muestra.

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• Al utilizar medidas como la longitud corporal,
  estatura y el peso, relacionados entre sí o con
  la edad, se constituyen en los indicadores
  antropométricos
• Peso para edad (P/E),
• Peso para talla (P/T)
• Talla para edad (T/E)
• los cuales son útiles para evaluar la condición
  nutricional de los niños.

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• Las gráficas son instrumentos utilizados en la
  evaluación del estado nutricional y la evolución
  del crecimiento son una forma práctica, sencilla
  y rápida de realizarlo.
• Es por ello que para poder realizar la evaluación
  antropométrica se debe contar con un patrón de
  referencia, es decir, las medidas ideales para
  individuos con características semejantes como la
  edad y el sexo.

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• El peso como parámetro aislado no tiene validez y
  debe expresarse en función de la edad o de la
  talla. La relación peso/edad (P/E) es un buen
  indicador en el primer año de vida, pero no
  permite diferenciar a niños constitucionalmente
  pequeños. Su uso como parámetro único no es
  recomendable.
• Se acepta como normal una variación de
  aproximadamente 10 con respecto al peso esperado.

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• La talla debe expresarse también en función de la
  edad. El crecimiento lineal continuo es el mejor
  indicador de dieta y de estado nutricional a
  largo plazo. La talla es un parámetro susceptible
  a errores de medición y que por lo tanto debe ser
  repetida, se acepta una diferencia menor a 5 mm
  entre ambas mediciones.
• El niño puede cambiar de percentilo durante el
  primer año de vida, ya que la talla de nacimiento
  es poco influenciada por los factores genéticos o
  constitucionales y estos se manifiestan en el
  primer año de vida.

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Cómo deben ser interpretados los indicadores
antropométricos?

• Peso/Edad (P/E) Refleja el estado nutricional
  actual y/o pasado, sin hacer distinción entre
  desnutrición aguda o crónica. Es sensible pero
  poco específico, por lo que se recomienda
  utilizarlo para niños(as) menores de un año,
  además es el primero en modificarse cuando se
  presentan deficiencias nutricionales.

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• Talla/Edad (T/E) Refleja el estado nutricional
  pasado, por lo tanto es el indicador para valorar
  desnutrición crónica. Es menos sensible y se
  modifica más tardíamente.

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• Peso/Talla (P/T) Es útil para diferenciar
  aquellos niños(as) que tienen un peso inadecuado
  para su edad. Es el indicador más específico para
  diagnosticar la desnutrición actual o aguda,
  pues es independiente de la edad hasta la
  adolescencia. Es el indicador más sensible en
  niños (as) con talla alta, en la cual el P/E da
  falsos negativos.
• En los estándares de la NCHS existen curvas de
  peso para la talla expresadas en percentilos.
  Sino se dispone de tablas, éste índice puede
  calcularse de la siguiente manera

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• Indice peso/talla peso actual x 100/ peso
  aceptable. (IPT)
• Un IPT entre 90 y 110 se considera normal. Se
  considera que un índice menor de 90 es
  desnutrición y uno menor de 70 es desnutrición
  grave.
• Un IPT mayor de 110 se considera sobrepeso y si
  es mayor de 120 es obesidad

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• .

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(No Transcript)
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Perímetro braquial

• Se ha utilizado como técnica de tamizaje de
  desnutrición a nivel masivo, especialmente en
  preescolares, ya que es de fácil medición y poca
  variación de uno a cuatro años.
• Debe medirse en el brazo izquierdo, en el punto
  medio entre el acromión y el olécrano, usando una
  cinta inextensible delgada.

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Perímetro braquial

• Como parámetro aislado no ofrece ventajas sobre
  los anteriores.
• Si se usa en combinación con la medición del
  pliegue tricipital permite calcular el perímetro
  y área muscular braquial, que son indicadores de
  masa magra. Su principal uso es para niños que se
  encuentran en recuperación o en asistencia
  nutricional, asociado a otros indicadores.

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Indice de masa corporal

• Para obtenerlo en forma manual lo que debe hacer
  es dividir el peso en Kilogramos entre el
  cuadrado de la talla en metros.
• BMI Peso en Kg. / (Estatura en metros)²
• Una vez obtenido el valor del índice, se utilizan
  las tablas de acuerdo al sexo del niño para
  determinar en que percentilo se encuentra.

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Indice de masa corporal

• Los extremos en el BMI para la edad (2-20 años)
  que deben ser de cuidado son por debajo del
  percentilo 5 (desnutrición) y por arriba del
  percentilo 85 (sobrepeso u obesidad).
• Bajo peso (BMI menor del percentilo 5)
• Peso normal (BMI para edad entre 5 y 84
  percentilo)
• Sobrepeso (BMI para edad entre 85y 94
  percentilo)
• Obeso (BMI para edad en 95 percentilo o mayor)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Encuestas dietéticas

• Debe evaluar la ingesta en forma cualitativa y
  cuantitativa.
• Para este tipo de encuestas existen varios
  métodos
• Recordatorio de 24 horas Qué se prepara por
  tiempos de comida. En este caso se debe preguntar
  no solo que come, sino cuánta cantidad.

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Encuestas dietéticas

• Peso directo Cuantificar lo que la persona
  ingiere. Es más factible de realizar en los
  hospitales, pesando lo que come en cada comida.
  En la casa dependería de contar con una
  nutricionista que llegara por lo menos una vez
  por semana y cuantificara el alimento antes y
  después de cocinar. En un tiempo de 7 días.
• Al cuantificar la cantidad en gramos de los
  alimentos, podemos conocer la ingesta real de
  nutrientes.

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Encuestas dietéticas

• No todo lo que es alimento es nutriente.
• Nutriente es aquel elemento que necesita el
  organismo y que una vez incorporado al organismo
  provoca beneficios.
• Alimento es el vehículo del nutriente.
• Existen tablas de composición de alimentos, ellas
  nos dicen la cantidad de nutrientes de
  determinados alimentos. Así al conocer los gramos
  de alimento que se consumen se puede calcular la
  cantidad de nutriente

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Exámenes de laboratorio

• Son más específicos.
• Corroboran el exceso o deficiencia de la ingesta.
• Si se sospecha déficit de proteínas se puede
  analizar aminoácidos en sangre, sin embargo la
  albúmina es el parámetro más sensible.
• Una prueba es la relación de Aminoácidos
  esenciales con los no esenciales.
• La ferritina sérica mide el Hierro en reserva.
  Detecta el hierro antes de que se produzca anemia.

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Exámenes de laboratorio

• La Hemoglobina y el hematocrito son los exámenes
  más simples para investigar la carencia de
  hierro, si sus valores son menores a los
  determinados para la edad deben tomarse
  morfología de glóbulos rojos y en casos
  necesarios realizar estudios especializados como
  ferritina, ferremia, protoporfirina eritrocítica.
• El frotis puede hacer sospechar también en
  carencias específicas como folatos, vitaminas B
  12 y E, cobre y otros.

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Exámenes de laboratorio

• Ante la sospecha de raquitismo es útil la toma de
  calcio, fósforo, fosfatasa alcalina y
  radiografías de muñeca
• La utilidad de los indicadores bioquímicos es que
  tienen valor preventivo. Se pueden predecir
  deficiencias que se puedan dar y por ende los
  daños que esto provoca.

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Signos clínicos de carencias específicas

• Pelo Alopecia, se ve en carencia de Ácidos
  grasos esenciales. Pelo quebradizo con
  despigmentación en la carencia proteica.
• Labios Enrojecidos, tumefactos con fisuras y
  ulceraciones (queilosis). En fases avanzadas
  puede haber retracción labial, la principal causa
  es déficit de riboflavina.

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Signos clínicos de carencias específicas

• Ojos Fotofobia, enrojecimiento de las
  conjuntivas con visualización de la circulación
  corneal, asociado a carencia de riboflavina.
  Xeroftalmía por déficit de vitamina A.
• Piel Sequedad, descamación y pigmentación
  puede verse por riboflavina, Niacina y Biotina.

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Signos clínicos de carencias específicas

• Dermatitis por Niacina.
• Palidez por Anemia.
• Edema por desnutrición proteica.
• Uñas Estrías transversales y áreas de
  depresión en la desnutrición proteica,
• Depresión cóncava (uña en cuchara) Hierro.

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Signos clínicos de carencias específicas

• Hígado Hepatomegalia por infiltración grasa en
  desnutrición proteica.
• Tiroides Bocio en déficit de Yodo.
• Esqueleto Deformidades craneales y
  reblandecimiento de la calota, hipertrofia de
  articulaciones condrocostales y deformidades en
  las piernas con curvatura lateral de los huesos
  en el déficit de Vitamina D.

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GRACIAS