INFECCION URINARIA EN NI

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INFECCION URINARIA EN NIÑOS
INFECCION URINARIA EN NIÑOS
DRREYNER LOZA MUNARRIZ Nefrología
pediátrica Hospital Cayetano Heredia UNIVERSIDAD
PERUANA CAYETANO HEREDIA
DRREYNER LOZA MUNARRIZ Nefrología
pediátrica Hospital Cayetano Heredia UNIVERSIDAD
PERUANA CAYETANO HEREDIA
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INFECCION URINARIA EN NIÑOS

• DEFINICION UROCULTIVO POSITIVO CON RECUENTO DE
  COLONIAS MAYOR DE 100,000 Col /
• ITU RECURRENTE NUEVA INFECCION URINARIA POR
  UNA NUEVA BACTERIA QUE REPRESENTAN DOS EPISODIOS
  EN 6 MESES

3
ITU

• BACTERIURIA ASINTOMATICA BACTERIURIA EN
  REPETIDAS MUESTRAS EN UN NIÑO QUE NO MUESTRA
  SINTOMAS.

4
ITU

• ITU COMPLICADA CUANDO SE DEMUESTRE UNA
  ALTERACIÓN ANATÓMICA O FUNCIONAL DEL RIÑÓN O DE
  LA VÍAS URINARIAS

5
ITU COMPLICADA

• ITU COMPLICADA O DE RIESGO
• FIEBRE gt39º.
• MAL ESTADO GENERAL,
• ASPECTO TÓXICO,
• VÓMITOS, DESHIDRATACIÓN GRAVE Y DEFICIENTE
  CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO.

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EPIDEMIOLOGIA EN NIÑOS

• EN GENERAL AFECTA MAS A MUJERES QUE VARONES.
• EN EL PERIODO NEONATAL Y LACTANCIA TEMPRANA ES
  MAS COMUN EN VARONES QUE EN MUJERES.

7
EPIDEMIOLOGIA EN NIÑOS

• Incidencia en población general 0.3-7.8
• En Niños con fiebre la Prevalencia de ITU
• Niños 2-5
• Niñas 8.8.

8
(No Transcript)
9

• PREVALENCIA DE INFECCION URINARIA EN NIÑOS DE 0
  A 5 AÑOS. SEGÚN PROPORCIÓN ANUAL DE CASOS, Y
  NÚMERO DE ATENCIONES. ESSALUD VITARTE II. 2002
  2005.

AÑO AFECCIONES GENERALES ITU PROPORCION ANUAL DE CASOS
AÑO Nº Nº
2002 2003 2004 20839 36,27 17944 31,23 18676 32,50 158 0,76 144 0,80 153 0,82
TOTAL 57459 100,00 455 0,79
10
IMPACTO DE LA ITU

• CUANDO ES CRONICA Y RECURRENTE CONDUCE A UNA
  PERDIDA DE LA FUNCION RENAL.
• CAUSA IMPORTANTE DE HTA EN NIÑOS(30) Y HTA
  SECUNDARIA EN ADULTOS.
• 1/3 DE LOS PACIENTES CON IRC HAN TENIDO
  ANTECEDENTES DE ITU RECURRENTE

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ETIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA RENAL
TERMINAL
Causa Niños
Adultos Glomerulonefritis 32

50 Pielonefritis cronica 22
21 Hipoplasia congenita 12
2 Nefropatia
hereditaria 8 2 Enfermedad poliquistica
renal 8
8 Nefropatia por drogas 0
3 Necrosis cortical 0
1 Otros 15
9
EDTA
12
ETIOLOGIA DE IRC EN NIÑOS EN EL PERU-2004
Fuente serie de casos de 130 niños con IRC en el
programa de Diálisis del SIS
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FACTORES QUE PREDISPONEN A DAÑO RENAL

• Edad

Mayor riesgo antes del año. Menor riesgo después
de los cuatro años.

• Retraso en el inicio de tratamiento

No debe ser mayor de tres días.

• Reflujo

Asociado a malformaciones.

• Otros factores

Gérmenes, inmunidad.

• Saieh C. Rev Med CLC 1995681-3

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Cicatrices renales comparado con el grado de
reflujo
Grade of reflujo de cicatrices
1 5
2 6
3 17
4 25
5 50
ª Modified from Skoog SJ, Belman AB, Majd M.A nonsurgical approach to the management of primary vesicoureteral reflux. J Urol 1987 138 441.
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PREVALENCIA DE REFLUJO VESICOURETERAL EN NIÑOS
QUE ACUDEN A CONSULTA POR INFECCION
URINARIA RECURRENTE EN EL HOSPITAL CAYETANO
HEREDIA 2004
FUENTE TESIS DE GRADO LA CRUZ MARQUEZ
16
TRASTORNOS DE LA MICCION REFLUJO VESICO
URETERAL PIELONEFRITIS
NEFROPATIA POSTINFECCIOSA
CICATRICES RENALES
INSUFICIENCIA RENAL
HIPERTENSION
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
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PATOGENESIS

• VIRULENCIA BACTERIANA ,ADHERENCIA UROEPITELIAL,
• FACTORES DEL HUESPED
• ANOMALIAS ANATOMICAS,
• 4. CIRCUNCISION

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ITU EN NIÑOS HOSPITAL CAYETANO HEREDIA -
Frecuencia de germenes.
Verne y col
19
ITU EN NIÑOS HOSPITAL DE ESSALUDVITARTE -
Frecuencia de germenes. N279 NIÑOS
Zambrano y col.
20
2.Factores de defensa del huésped

• Factores perineales y uretrales
• Factores vesicales
• 3.-Anomalías anatómicas
• Reflujo vesicoureteral (RVU)

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MANIFESTACIONES CLINICASPeriodo Neonatal.

• Mala ganancia de peso.
• Inestabilidad de la Temperatura.
• Pobre succión.
• Irritabilidad,vómitos.
• Distensión abdominal.
• Ictericia.
• Sepsis con hemocultivo ()30.

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MANIFESTACIONES CLINICASLactantes.

• FIEBRE
• IRRITABILIDAD
• VOMITOS
• DIARREA
• ICTERICIA
• DISTENSION ABDOMINAL
• RECHAZO A LOS ALIMENTOS.
• MAL ESTADO GENERAL

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MANIFESTACIONES CLINICASPre-escolares - Escolares

• Disuria pero puede verse en Vaginitis,
  uretritis, oxiuriasis.
• Polaquiuria,urgencia para miccionar.
• Incontinencia urinaria.
• Dolor en flanco.
• Fiebre y escalofríos.
• Puño Percusión lumbar ().

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OTRAS MANIFESTACIONES

• HEMATURIA MACROSCOPICA.
• HIPERTENSION ARTERIAL
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
• SINDROME FEBRIL EN NIÑAS.

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SINTOMAS GENERALES DE NIÑOS CON ITU HOSPITAL DE
III NIVEL ESSALUD ( N279)
Zambrano J y col
ETAPA, CLÍNICA LACTANTES LACTANTES PREESCOLARES PREESCOLARES TOTAL TOTAL
SINTOMAS GENERALES Nº Nº Nº Nº Nº Nº
FIEBRE 103 36,92 54 19,35 168 60,22
VOMITO 53 19,00 22 7,89 77 27,60
ABDOMINALGIA 33 11,83 30 10,75 67 24,01
DEPOSICION. LIQUIDA 56 20,07 7 2,51 65 23,30
TOS 32 11,47 15 5,38 49 17,56
IRRITABILIDAD 30 10,75 5 1,79 40 14,34
NAUSEAS 25 8,96 13 4,66 39 13,98
PESO .ESTACIONARIO 27 9,68 6 2,15 37 13,26
HIPOACTIVO 14 5,02 2 0,72 19 6,81
ESTREÑIMIENTO 10 3,58 4 1,43 15 5,38
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SINTOMAS GENERALES DE NIÑOS CON ITU HOSPITAL DE
III NIVEL ESSALUD( N279)
ETAPA CLINICA LACTANTES LACTANTES PREESCOLARES PREESCOLARES TOTAL TOTAL
SINTOMAS ESPECIFICOS
DISURIA 36 12,90 62 22,22 102 36,92
POLAQUIURIA 14 5,02 44 15,77 59 21,15
ORINA CON MAL OLOR 35 12.54 37 13.26 76 27.24
ENURESIS 0 0,00 2 0,72 2 0,72
Zambrano J y col
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DIAGNOSTICO DE ITU

• CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO.
• LOCALIZAR EL SITIO DE INFECCION(PIELONEFRITIS vs
  CISTITIS).
• IDENTIFICAR PACIENTES CON MALFORMACIONES
  UROLOGICAS.

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ITU EN NIÑOS

• DIAGNOSTICO DE CERTEZA
• DIAGNOSTICO OPORTUNO

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OBTENCION DE MUESTRA

• NEONATOS Punción suprapubica o cateterismo
  vesical.(urocultivo).
• LACTANTES Punción suprapubica o cateterismo
  vesical.(urocultivo).
• PREESCOLARES-ESCOLARES Chorro medio.
• Bolsa colectara para seguimiento,control y manejo
  ambulatorio. Debe cambiarse cada 30 minutos.
• Punción suprapubica y cateterismo para todo
  paciente hospitalizado.

30
EXAMEN DE ORINA

• La Muestra debe ser lo mas fresca posible.
• Debe ser guardada en refrigeración no mas de 30
  minutos.
• Sospecha cuando hay piuriagt 10 células x campo en
  una muestra centrifugada vista a 400 aumentos.
• BONC. () muestra obtenida por punción supra
  pubica(1-2 gérmenes a 1000 A.).

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Otras condiciones con piuria.

• Deshidratación.
• Vaginitis
• irritación uretral y meatal.
• Litiasis renal.
• Nefritis intersticial
• Glomerulonefritis.
• Apendicitis.

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Infección Urinaria

• Interpretación del examen de orina.
• Falsos negativos.
• Tratamientos antibióticos recientes
• Uso de desinfectantes locales
• Gérmenes de difícil desarrollo

33

• Interpretación del examen de orina.
• Falsos positivos
• Siembra no inmediata
• Contaminación con deposiciones y secreciones.
• Recolectores puestos más de 30 minutos.
• Aseo con desinfectantes contaminados
• Estrechez prepucial.

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LOCALIZACION DE INFECCION

• CLINICA
• INCAPACIDAD PARA CONCENTRAR LA ORINA.
• CILINDROS LEUCOCITARIOS.
• GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA.

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Sitios de Infección urinaria
36
Sitios de Infección urinaria
37
EVALUACIÓN POR IMAGEN DE ITU

• SEXO MASCULINO A CUALQUIER EDAD.
• SEXO FEMENINO EN MENORES DE 5 AÑOS.
• NIÑAS MAYORES CON ITU RECURRENTE CON 2 O MAS
  EPISODIOS DE ITU.

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SECUENCIA DE IMAGEN

• ECOGRAFIA.
• CISTOURETROGRAFIA RETROGADA POST MICCIONAL.
• PIELOGRAFIA ENDOVENOSA
• GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA-TC99.
• RADIORENOGRAMA
• UROGRAFIA POR RMN
• TAC HELICOIDAL
• ENDOSCOPIA VIRTUAL

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(No Transcript)
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54
TRATAMIENTO

• DECISIONES INMEDIATAS
• LA DEMORA EN INICIAR TRATAMIENTO AUMENTA LA
  FRECUENCIA DE DAÑO RENAL.
• HOSPITALIZACIÓN SI ES NECESARIO
• TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ADECUADO DE ACUERDO A
  SENSIBILIDAD LOCAL.

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TRATAMIENTO

• HOSPITALIZAR A TODOS LOS NIÑOS MENORES DE DOS
  AÑOS CON ESTADO FEBRIL PARA TRATAMIENTO
  PARENTERAL CON
• DESHIDRATACIÓN
• ESTADO TOXICO
• SOSPECHA DE PÍELO NEFRITIS
• INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL
• ANOMALÍAS EN LAS VÍAS URINARIAS

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TRATAMIENTO

• PIELONEFRITIS
• EL PACIENTE DEBE HOSPITALIZARSE SI HAY ESTADO
  TOXICO
• TRATAMIENTO PARENTERAL, MONITORIZACIÓN DE
  CREATININA SERICA
• NO DEBE USARSE NITROFURANTOINA, ÁCIDO
  NALIDIXICO.
• RECULTIVARSE A LAS 72 HORAS DE INICIADO TTO.
• DURACIÓN DE LA TERAPIA X 10-14 DÍAS.

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COBERTURA ANTIBIÓTICA.

• LACTANTE MENOR(lt3 MESES)
• INICIALMENTE AMINOGLUCOSIDO PARENTERAL MAS
  CEFALOSPORINA III O DE ACUERDO A SENSIBILIDAD
  LOCAL.
• LUEGO CONTINUAR CON MONOTERAPIA DE ACUERDO A
  SENSIBILIDAD DE UROCULTIVO INICIAL
• ANTES DE RETIRAR VÍA PARENTERAL ASEGURARSE
  TOLERANCIA ORAL Y DISPONIBILIDAD DEL MEDICAMENTO.
• DEBEN HOSPÌTALIZARSE TODOS .

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COBERTURA ANTIBIÓTICA.

• LACTANTE MAYOR(HASTA 2 AÑOS)
• INICIALMENTE CON MONOTERAPIA CON AMINO GLUCÓSIDO
• LUEGO CONTINUAR CON TERAPIA POR VÍA ORAL DE
  ACUERDO A SENSIBILIDAD DEL UROCULTIVO INICIAL.
• ANTES DE RETIRAR VÍA PARENTERAL ASEGURARSE
  TOLERANCIA ORAL Y DISPONIBILIDAD DEL MEDICAMENTO.

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TRATAMIENTO DE ITU EN NIÑOS.

• PRE-ESCOLAR -ESCOLAR MONOTERAPIA CON
  AMINOGLUCOSIDO PARENTERAL O CEFALOSPORINA DE
  ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL.
• CISTITIS MANEJO AMBULATORIO, TTO VÍA ORAL POR 10
  DÍAS. NITROFURANTOINA, CEFALOSPORINA VIA ORAL DE
  PRIMERA, GENERACIÓN

60
RESISTENCIA ANTIBIOTICA POR AÑOS EN HCH EN NIÑOS
61
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA AÑO 2002Servicio de
Pediatría Hospital Cayetano Heredia.

62
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA AÑO 2004Servicio de
Emergencia Hospital Cayetano Heredia.

63
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA 2002-2005HOSPITAL DE
ESSALUD- ATE VITARTE N 279 NIÑOS

Zambrano J y col
64
Fármaco Dosificación
Amoxicilinaa 10 mg/Kg/12-24 h
Trimetoprim 2 mg/Kg/día
Cotrimoxazol TMP 1-2 mg/ SMZ 5-10 mg/Kg/día o días alternos
  TMP 5 mg /SMZ 25 mg/Kg/ 2 veces por semana
Nitrofurantoína 1-2 mg/Kg/día.
Ácido nalidíxico 10-15 mg/Kg/12 horas
Cefadroxilo 3-5 mg/Kg/día
Ciprofloxacina 1 mg/Kg/día
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MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

• LONG-TERM ANTIBIOTICS FOR PREVENTING RECURRENT
  URINARY TRACT INFECTION IN CHILDREN (COCHRANE
  REVIEW)
• Williams GJ, Wei L, Lee A, Craig JC
• CONCLUSIONS SON NECESARIOS GRANDES ESTUDIOS
  RANDOMIZADOS DOBLE CIEGO PARA DETERMINAR LA
  EFICACIA A LARGO PLAZO DE LA PROFILAXIS
  ANTIBIOTICA PARA PREVENIR ITU

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MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

• SHORT VERSUS STANDARD DURATION ORAL ANTIBIOTIC
  THERAPY FOR ACUTE URINARY TRACT INFECTION IN
  CHILDREN (COCHRANE REVIEW)
• Michael M, Hodson EM, Craig JC, Martin S, Moyer
  VA
• Conclusiones UN CURSO DE 2 A 4 DIAS DE
  TRATAMIENTO VIA ORAL PARECE SER TAN EFECTIVO COMO
  UN TRATAMIENTO DE 7 A 14 DIAS EN ARDEICAR LA
  INFECCION DEL TRACTO URINARIO BAJO

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MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

• INTERVENTIONS FOR PRIMARY VESICOURETERIC REFLUX
  (COCHRANE REVIEW)
• Wheeler DM, Vimalachandra D, Hodson EM, Smith GH,
  Craig JC
• conclusions TODAVIA ES INCIERTO SI ELTRATAMIENTO
  DEL RVU TIENE IMPORTANCIA CLINICA .EL BENEFICIO
  ADICIONAL DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO VERSUS
  ANTIBIOTICO ES PEQUEÑO

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TRATAMIENTO

• RECOMENDACIONES FINALES
• NO USAR COMO TERAPIA DE PRIMERA ELECCIÓN
  CIPROFLOXACINA, ÁCIDO NALIDIXICO, CEFALOSPORINAS
  DE SECUNDA GENERACIÓN, AMPICILINA SULBACTAM,
  CEFALOSPORINAS DE III GENERACION.

69
ADIOS Y GRACIAS