ANEMIA EN EL EMBARAZO

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ANEMIA EN EL EMBARAZO

• Dra. Carla Cerrato
• UNAN
• HAN

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SUMARIO

• Introducción
• Definición
• Clasificación
• Metabolismo del hierro
• Evaluación clínica
• Diagnóstico de lab.
• Tratamiento

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introducción

• Durante el embarazo, la madre debe producir
  sangre para ella y para el feto, y entonces
  requiere una mayor cantidad de hierro para la
  producción de glóbulos rojos esta anemia por
  deficiencia de hierro es la más frecuente en una
  mujer embarazada y se puede deber a una
  deficiencia de hierro previa por un embarazo
  anterior o por las pérdidas menstruales,
  anticonceptivos o simplemente a una dieta
  deficiente en hierro.

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DEFINICIÓN

• Es la disminución del contenido de la Hb o del n
  de GR debido a pérdida de sangre, alteración en
  la producción o ? en la destrucción de hematíes,
  o una combinación de estos factores.

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Clasificación

• Anemia gravídica
• Por déficit de hierro
• Por déficit de vitaminas B12 o perniciosa
• Por déficit de folato
• Hemorragias
• Agudas
• Crónica
• Menos frecuentes aplásica, hemolítica,
  falciforme, por enf. crónicas

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CLASIFICACIÓN SEGÚN HTO. TIPO Hb(Gr )
Hto Leve 9-11
27-33 Moderada 7-9 21-27 Severa
lt7 lt20
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Anemia en el embarazo

• Disminución de la masa de hemoglobina durante
  el período grávido puerperal. Con Hb lt11 gr. en
  el primer y tercer trimestre y lt10,5 gr. en el
  segundo trimestre.

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Anemia gravídica

• El embarazo es una condición predisponente a que
  se manifieste anemia por la discordancia entre el
  aumento de la masa eritrocítica (18-30) y el
  incremento del volumen plasmático (50), con el
  agravante de que puede coexistir con pérdida
  aguda de sangre por una patología obstétrica o
  médica concomitante.

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La anemia por deficiencia de hierro

• es la más común de las anemias afectando a casi
  el 40 de la población mundial.
• Es una anemia crónica caracterizada por GR
  pequeños y pálidos por la depleción en los
  depósitos de Fe.
• La ferropenia también puede deberse a un aumento
  en los requerimientos del Fe, a una dieta
  inadecuada o bien por la disminución en la
  absorción y hemorragias

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fisiopatología

• Dado que el Fe se absorbe con dificultad, la
  mayoría de las personas apenas satisfacen sus
  requerimientos diario.
• Las pérdidas añadidas por menstruación (o.5mg/d),
  embarazo (0.5mg-o.8mg/d), lactancia (0.4mg/d) y
  hemorragias causadas por accidentes o
  enfermedades provocan con rapidez una ferropenia.

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Signos y síntomas

• No existe síntomas o signo alguno específico para
  anemia ferropénica, por lo que los datos de
  laboratorio son de valor incalculable
• Deseo de ingerir polvo (pica) o hielo (pagofagia)
• Glositis
• Queilosis
• coiloniquia

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FISIOLOGIA DEL HIERROFisiología Intervienen
tres aspectos Transporte, depósito y el hierro
eritrocitario (de los glóbulos rojos).
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Eritroblastos C placentarias hepatocitos
Duodeno yeyuno
hierro
transferrina
Fe protoporfirina
Ferritina Hidrosoluble Hígado,bazo, médula ósea
HEM
Hemosiderina Insoluble Hígado,médula ósea
Depósito De almacenamiento
TRANSFERRINA
FE no usado
GR envejecidos
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• El hierro representa menos del 0,01 del peso
  corporal total, pero cumple funciones muy
  importantes participa en el transporte de
  oxígeno y anhídrido carbónico, forma parte de los
  glóbulos rojos, forma parte de proteínas
  musculares e interviene en la respuesta inmune.
• La lactoferrina contenida en la leche materna
  protege al lactante de enteritis por Escherichia
  Coli. a.

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• Durante el embarazo se necesita un gramo de
  hierro. Las necesidades de hierro elemental son
  de 1,5-2 mg/día al principio para llegar hasta
  5-7 mg/día al final del embarazo.
• La mitad del hierro se usa para aumentar el
  volumen sanguíneo, el resto se usa en el
  desarrollo y crecimiento fetal y placentario o se
  pierde por la excreción aumentada de hierro de la
  gestación.

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Deficiencia de B12 y acido fólico

• La anemia megaloblástica es causada por la
  deficiencia de ácido fólico o deficiencia en
  vitamina B12. El ácido fólico pertenece al grupo
  de las vitaminas B, denominado algunas veces
  folato. La deficiencia de folato afecta a la
  síntesis de ADN (material genético) y al
  crecimiento de los glóbulos rojos.

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Causas de anemia megaloblástica

• Dieta inadecuada vegetarianos, lactancia materna
  de madres vegetarianas, alcholismo
• Absorción inadecuada factor intrínseco ausente,
  destrucción de la mucosa gástrica, trastornos del
  intestino delgado (enfermedad celíaca, sprue, Ca,
  fármacos, etc.)
• Uso inadecuado hepatopatías, nefropatías,
  neoplasias, malnutrición
• Aumento en los requerimientos hipertiroidismo,
  lactancia, parásitos,
• Aumento en la excreción fijación sérica, enf del
  hígado y riñón

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Signos y síntomas de anemia megaloblástica

• La anemia se desarrolla de forma insidiosa en la
  me

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Evaluación clínica

• Historia clínica
• Es posible que las mujeres con anemia durante el
  embarazo no manifiesten síntomas claros, a no ser
  que la cantidad de glóbulos rojos sea muy baja. A
  continuación, se enumeran los síntomas más
  comunes de la anemia. Sin embargo, cada mujer
  puede experimentarlos de una forma diferente. Los
  síntomas pueden incluir
• Fatiga
• Vértigo o mareo
• Dificultad al respirar
• Latidos cardíacos acelerados (taquicardia)
• Los síntomas de la anemia pueden parecerse a los
  de otros trastornos o problemas médicos.

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Evaluación..

• Examen físico
• Palidez en la piel, los labios, las uñas, las
  palmas de las manos o la parte inferior de los
  párpados
• Taquipnea, taquicardia, soplos
• Presión venosa yugular ?
• Edema de tobillos
• Hipotensión postural
• Estado mental alterado

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DIAGNOSTICO

• Recuento de reticulocitos
• Hematocrito
• Hemoglobina Índices eritrocitarios volumen
  corpuscular medio (VCM)
• hemoglobina corpuscular media (HCM)
• concentración de Hb corpuscular media
  (CHCM)Frotis sanguíneo
• evaluación del hierro sérico

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Tratamiento

• Aunque el tratamiento con hierro sin investigar
  la causa de la ferropenia es incorrecto, se puede
  dar en forma de una variedad de sales entre
  comidas 5oomg de ácido ascórbico para ayudar
  con la absorción. No de cápsulas con recubierta
  entérica, y el po es más seguro que el parenteral

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• Se realiza con 60 Mg./día de hierro elemental en
  los dos últimos trimestres. Esto se logra con
  preparados farmacológicos de 600 Mg. de
  gluconato, 300 Mg. de sulfato o 200 Mg. de
  fumarato ferroso por vía oral.
• El efecto colateral es constipación, diarrea,
  náusea, malestar abdominal, cambio del color de
  la deposición.
• No ingerirlos con leche, té o café.

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PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN EL
EMBARAZO(Recomendación Academia Nacional de
Ciencias EEUU, 2001)
Profilaxis de la anemia 30 mg de hierro diario
Tratamiento de la anemia 60 mg de hierro diario por 3 meses
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PREVENCION DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

• A CORTO PLAZO
• FORTIFICACION DE ALIMENTOS CON HIERRO
  DIRIGIDOS A ADOLESCENTES Y A LA MUJER EN
  PERIODO PRECONCEPCIONAL.
• SUPLEMENTACION CON HIERRO 30 MG/DIA O UNA DOSIS
  UNICA SEMANAL. (DOSIS TERAPEUTICA 60 MG/DIA)
• A LARGO PLAZO
• LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESES
• EVITAR PRECOZMENTE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
  O SUPLEMENTARIA (FL)
• FOMENTAR LA PRESENCIA DE FAVORECEDORES DE
  ABSORCION DEL HIERRO DE LA DIETA.
• EVITAR PRESENCIA DE INHIBIDORES DEL HIERRO
  DE LA DIETA.
• EDUCACION ALIMENTARIA Y DE HIGIENE DE LOS
  ALIMENTOS.

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Dieta..

• En general, las carnes rojas, pescados y aves son
  excelentes fuentes de provisión de hierro. Otras
  fuentes de hierro son frijoles, frutas
  desecadas, granos enteros, cereales fortificados
  y panes enriquecidos con hierro.

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ANEMIA MEGALOBLASTICA

• TRATAMIENTO
• El ácido fólico se halla en muchos vegetales,
  legumbres, frutas, granos enteros y cereales
  fortificados.
• Ácido fólico 1 Mg./día
• Hierro oral en dosis terapéuticas

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TRATAMIENTO POR PERDIDA AGUDA DE SANGRE

• En una paciente sintomática glóbulos rojos hasta
  asegurar la buena perfusión de los parénquimas
  vitales.
• En una hemorragia masiva, o inestable
  hemodinámicamente administración inmediata de
  sangre total o glóbulos rojos más expansores
  plasmáticos simultáneamente a los esfuerzos para
  detener el sangrado.

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NUTRICION DE HIERRO EN EL EMBARAZO
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CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO

• LA ANEMIA DIAGNOSTICADA EN EL 1º TRIMESTRE
  PRESENTA MAYOR RIESGO DE
• PARTO PREMATURO
• BAJO PESO DE NACIMIENTO
• MAYOR MORBI-MORTALIDAD MATERNO Y FETAL
• DISMINUCION DE LA CAPACIDAD AEROBICA Y DE
  TRABAJO
• MENOR RESISTENCIA A INFECCIONES

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NIQUINOHOMO
GRACIAS POR HABER VENIDO