ABORDAJE AL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN GINECOLOGIA: DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO

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ABORDAJE AL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN
GINECOLOGIA DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO
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CONCEPTOS BÁSICOS.
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VIRUS

• Un virus consiste en una molécula de ácido
  nucleico DNA o RNA, encerrado en una cubierta
  protéica o cápside
• El virus ingresa en la célula huésped (cualquiera
  que sea) y manipula la maquinaria biológica de
  esta para su autoduplicación.

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• Actualmente se sabe que esta manipulación del
  material genético de la célula tiene una gran
  importancia en ciertos casos en la oncogénesis de
  ciertos tumores en los seres humanos.

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El virus del Papiloma Humano y su Importancia
en Medicina.
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• Los Virus del Papiloma Humano (VPH) son bien
  conocidos, se sabe sin lugar a dudas que es el
  agente etiológico del Condiloma Acuminado
  Genital y de la Verruga común (también conocida
  como mezquino). Ya que estos virus tienen
  preferencia por los epitelios.

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De igual manera se ha identificado su
importancia en la oncogénesis del Carcinoma del
cuello Uterino (Ca. Cu.)
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TIPIFICACIÓN DE LOS VPHs
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• Existen más de 80 subtipos de VPH, de acuerdo a
  su potencial oncogénico los virus papiloma se
  clasifican en
• De bajo grado de malignidad
• -Subtipos 6 y 11 (Principalmente)
• De alto grado de malignidad
• -Subtipos 16,18, 31,33,35,39,45,51,52,56, y 58
  (destacando los dos primeros)

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La Enfermedad Intraepitelial y el VPH.
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• Se denomina como Enfermedad Intraepitelial a
  cualquier cambio premaligno o precursor de una
  neoplasia maligna en un tejido de tipo epitelial,
  principalmente en las variantes de este planas
  estratificadas.

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• Esta patología es frecuente y coexiste a menudo
  en cuello uterino, vagina y vulva. Las tres
  localizaciones comparten causas y bases
  epidemiológicas.

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• Se reconoce en la actualidad que el principal
  vector etiológico de este cuadro es la Infección
  por Virus del Papiloma Humano.

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• Los criterios para el diagnóstico de la
  Enfermedad Intraepitelial son principalmente
• -Inmadurez celular.
• -Desorganización Celular.
• -Anomalías Nucleares.
• -Aumento de la Actividad Mitótica.

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(No Transcript)
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• Dichos criterios son microscópicos a nivel
  tisular o citológico

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Muchas clasificaciones se han utilizado para
referirse a esta patología en el cuadro
siguiente se mencionan las principales y sus
equivalencias entre si.
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Cuadro Clínico y Fisiopatología.
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• La infección por VPH se puede manifestar de dos
  maneras
• Como lesión acuminada
• Como lesión plana, estas últimas las de mayor
  importancia ya que pueden desencadenar una serie
  de cambios que dan origen a la enfermedad
  Intraepitelial

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(No Transcript)
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• Esta Infección se comporta en el 90 de los casos
  como una ETS (Enfermedad de Transmisión Sexual)
  aunque se reconoce que también se puede dar el
  contagio en el canal de parto, o por medio de
  fomites.

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• Tanto en el hombre como en la mujer no hay
  manifestaciones clínicas relevantes más que
  cuando la infección es por una cepa no oncogénica
  (presentándose la lesión verrucosa)

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• En el caso de las cepas con potencial oncogénico
  ya que el virus se ha fusionado al material
  genético provoca una lesión Displásica la cual
  nos puede dar o no los siguientes síntomas

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• -Dispareunia (Dolor al coito)
• -Sinusorragia (Sangrado al coito)
• -Metrorragia (Sangrados fuera de la
  menstruación)
• -Leucorrea (Desecho escaso e
  inespecífico)

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• Hay que recordar que gran parte de las
  detecciones de esta viriasis se realizan en los
  screening (cernimiento) ginecológico de rutina
  por lo cual se esta obligado a solicitar una
  Citología Exfoliativa en toda paciente que

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• -No se haya practicado Papanicolaou en los
  últimos 12 meses.
• -Tenga sintomatología en el área ginecológica de
  manera Inespecífica.
• -Tenga cualquier infección de Transmisión Sexual
  previamente diagnosticada.

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Métodos Diagnósticos y procedimientos.
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• La primera y más importante herramienta para el
  diagnostico del VPH es el Papanicolaou, en el
  cual se puede observar una serie de cambios
  morfológicos los cuales son propios de la
  Infección por Papiloma

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• Como el diagnóstico preciso de la neoplasia
  cervical es siempre anatomopatológico, el proceso
  para alcanzarlo comprende la toma de una o varias
  biopsias del sitio donde se asienta la neoplasia.

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(No Transcript)
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-Abordaje y Terapéutica.
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• El abordaje de toda patología debe de realizarse
  con sumo cuidado, cuando hablamos de una
  enfermedad en el área genital femenina estos
  cuidados deben de extremarse aún más, siguiendo
  los criterios establecidos para la terapéutica al
  pie de la letra y valorando los siguientes
  aspectos

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• -Edad de la paciente.
• -Paridad de la paciente.
• -Severidad de la Lesión.
• -Recursos socio-económicos de la paciente.
• -Pareja(s) Sexual(es) de la paciente.

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• Ya que se hayan valorado dichos aspectos
  iniciaremos nuestro abordaje de la siguiente
  manera
• Explicarle a la paciente y a su pareja el
  padecimiento de forma clara y objetiva.
• Enviar a valoración urológica a la(s) pareja(s)
  de la paciente.
• Consolidar el diagnóstico y estatificar la
  enfermedad.

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En el caso de que en el mismo estadío de la
enfermedad haya varias opciones terapéuticas
explicarle cada una de manera objetiva a la
paciente.
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Considerar como de primera elección siempre el
tratamiento menos invasivo, salvo que otros
factores impidan su aplicación.
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Las lesiones de tipo acuminado en vulva se pueden
tratar de la siguiente manera-Podofilina al
5-Resección Qx. -Cauterización.
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El 70 de las displasias leves tienen regresión
espontánea, en este tipo de lesiones se puede
tener una conducta expectante, solicitando
estudio citológico en seis meses.
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LA CONDUCTA EXPECTANTE NO DEBE DE SER ELEGIDA POR
EL MEDICO UNILATERALMENTE, DEBE DE SER DISCUTIDA
CON EL PACIENTE Y ESTE ACEPTARLA VOLUNTARIAMENTE
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La infección por Virus del Papiloma Humano sin
asociación con cambio displásico se puede tratar
de primera intención con manejo medico.
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Los métodos que se pueden utilizar para la
resección de las lesiones mas avanzadas
son-Láser CO2-Criocirugía.-Resección cónica
con LEEP.-Resección Qx de tipo cónico.
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La Enfermedad Intraepitelial de Vagina se trata
de primera intención con un Queratolítico y si
hay reincidencia se debe de resecar la zona
afectada.
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La Enfermedad Intraepitelial de Vulva se trata de
primera intención de manera Qx.
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No esta justificado el tratamiento de la
Enfermedad Intraepitelial Cervical con
Histerectomía, a menos que se tenga diagnóstico
histolopatológico de Ca. In situ, paridad
satisfecha y no coexista Enfermedad
Intraepitelial de Vagina, caso en el que será
tratada esta primero o simultáneamente.
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CONCLUSIONES

• LA ENFERMEDAD INTRAEPITELIAL ES
• UNA PATOLOGÍA GRAVE LA CUAL, DEBE DE ABORDARSE DE
  MANERA PROFESIONAL Y POR UN CONJUNTO DE PERSONAL
  CAPACITADO EN EL QUE SIEMPRE DEBE DE DESTACAR EL
  MEDICO QUE REALIZO EL DIAGNOSTICO INICIAL.

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GRACIAS