Le certificat de non contre indication a la pratique sportive

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Le certificat de non contre indication a la
pratique sportive

• Dr JC.DRUVERT

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Le cadre juridique

• Loi du 05/04/2006 certificat nécessaire pour
  obtenir une licence sportive dont lactivité doit
  être précisée
• 25 millions de pratiquants dont 13 licenciés
• La validité est annuelle
• Le certificat nest pas établi en cas danomalie
  décelée ou si suspicion de dopage
• Le libellé du certificat nest pas figé sa
  rédaction engage la responsabilité du médecin
• Il doit être daté et tamponné

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Axes de lexamen médical

• Interrogatoire en particulier les antécédents
  familiaux de mort subite, les ATCD
  sportifs,hygiène de vie (tabac,
  alcool,cannabis..)
• Examen cardio vasculaire
• Examen ostéo articulaire

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CONTENU DE LEXAMEN MEDICAL

• Examen clinique avec interrogatoire approfondi
  sur les antécédents, les traitements (AUT )
• On ne recherche pas laptitude mais des
  contre-indications à une pratique
• Le contenu de lexamen nest pas stéréotypé sauf
  pour quelques fédérations ( protocole de la SFMS)
• Le médecin peut prescrire des examens
  complémentaires avant de délivrer le certificat

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Examen clinique de base

• Mesures anthropométriques (T,P, masse grasse,IMC)
• Examen du rachis
• Examen des principales articulations,podoscopie
• Examen cardio vasculaire test de Ruffier
• Examen respiratoire, DEP
• Évaluation maturation pubertaire
• Examen des tympans
• Examen OPH
• Enquête diététique,horaires du sommeil..
• Vaccinations

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Objectifs du certificat

• Dépister une contre indication
• Informer
• Éduquer
• Prévenir
• Parfois avoir une action curative

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Examens complémentaires

• Bandelette urinaire
• ECG,échocardiographie,test deffort,en cas
  danomalie clinique et surtout après 45 ans si
  notion de compétition
• Bilan biologique (profil lipidique, acide urique,
  glycémie)

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Physiologie de lenfant

• Le besoin dune activité physique est quotidienne
  pour un enfant
• Activités spontanées intenses et de courte durée
  (jeux) et de manière intermittente
• Une pratique abusive peut avoir des effets
  délétères
• Le plaisir dune activité est primoridale

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• La récupération est meilleure chez lenfant que
  chez ladulte
• Spécificités de la thermorégulation chez
  lenfant le rapport surface corporelle/masse
  corporelle est plus faible chez lenfant
• Cest un avantage en milieu tempéré
• Cest en désavantage dans des conditions extrêmes
  de chaleur ou de froid.

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Lenfant

• Ce nest pas un adulte en miniature!
• Développement des qualités athlétiques à des âges
  propices
• Recherche dun souffle organique
• La croissance des os longs moment clé
• Les tendinites de lenfant nexistent pas !
• Les ostéochondroses et les ostéochondrites
• Les fractures de fatigue (lombalgies attention
  spondylo!)
• Age civil et âge physiologique
• Lentourage familial un facteur à ne pas
  négliger

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Age optimal dacquisition
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Le vieillissement

• Mécanismes du vieillissements
• Modifications du système cardio vasculaire, du
  système respiratoire, sarcopénie et
  amyotrophie,arthrose
• Equilibre et coordination
• Bénéfices des APS chez le sénior

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Le sportif vétéran

• Ancien ou nouveau sportif ?
• Examen approfondi cardio vasculaire et de
  lappareil locomoteur
• Quand demander un test deffort ?
• Larthrose et le sport
• La vogue de lextrême (raid..)
• Le syndrome dAdonisquand perfection rime avec
  obsession (fitness..)

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APS et surcharge pondérale

• Le surpoids enjeu majeur de santé publique
• IMC compris entre 25 et 29,9 kg/m2
• Relation entre obésité et sédentarité
• Le sport seul ne peut pas faire maigrir 1kg de
  masse grasse 7000 cal, 1 heure de marche à 4
  km/h équivaut à environ la perte de 180 calories
  de la masse grasse soit 66 heures pour perdre 1
  kg de graisse
• Il faut réduire les apports, augmenter les
  dépenses (bouger), augmenter la masse maigre pour
  augmenter le métabolisme de base

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Le test deffort

• Si anomalies ECG au repos
• Si douleur thoracique
• Si malaise
• Si deux facteurs de risque ou plus
• Si dyspnée
• Si fatigue anormale

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Prescription des APS

• 1.Lutter contre la sédentarité marcher
  (podomètre), monter les escaliers à la place de
  lascenseur,promener le chien, faire du
  véloassociations, salle de remise en forme..
• 2.Préférer les activités aérobies qui mobilisent
  le corps entier (endurance) 2 à 3 activités
  différentes pour éviter de se lasser
• 3.Faire de la musculation douce (1 exercice par
  groupe musculaire entre 50 et 70 de la FMM)

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La FC cible

• Autour de 50 de la FCM de réserve
• 220 50 ans 170
• FC de repos 70
• Réserve de FC 170 70 100
• 50 de la FCR 50
• Exercice à 70 50 soit 120 /mn facilement
  mesurée par un CFM

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Disciplines particulières

• Les sports à catégorie de poids et apparentés
  (gymnastique..)
• La plongée subaquatique,lapnée..
• Les sports mécaniques
• Les sports aériens
• La boxe
• Le tir (armes à feu)

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Pathologies et sport

• Comitialité
• HTA
• Asthme
• Diabète
• Troubles psychiatriques

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LES CONTRES INDICATIONS

• Temporaires ou définitives
• Pour tous les sports ou pour un sport..
• La commission médicale régionale ou nationale
  rôle du médecin fédéral régional
• Que faire en cas de contre indication à un sport ?

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Le sportif de haut niveau

• Les listes ministérielles
• Examen réservé au CMS et au médecin du sport
• Bilans 2 à 3 /an
• Penser aux médicaments non autorisés
• Si obligation de traitement demande AUT par le
  sportif en téléchargeant le formulaire sur
  www.afld.fr

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Plaidoyer pour lECG de repos systématique

• Effets favorables du sport sur la santé et en
  particulier sur le système cardio vasculaire
• La pratique intense augmente transitoirement le
  risque cardio vasculaire
• Le sport ne crée pas la pathologie mais la révèle

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Les buts de lECG de repos

• Détecter les cardiopathies à risque potentiel de
  MS et/ou les cardiopathies qui pourraient être
  aggravées par une pratique sportive intense
• Une détection précoce peut permettre déviter un
  drame ou dinstaurer un suivi médical précoce

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Quelques chiffres

• Incidence des accidents cardio vasculaires liés
  au sport 6,5/1000
• MS, IDM, troubles du rythme
• course à pied, cyclisme,natation, foot sont les
  sports les plus concernés
• La MS du sportif dans 80 des cas dorigine
  cardio vasculaire

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Pourquoi lECG de repos

• Interrogatoire, examen clinique, ECG bilan
  recommandé depuis 2005 par la SEC et depuis 2009
  par la SFC pour les compétiteurs entre 12 et 35
  ans quel que soit le niveau de pratique
• Meilleur examen si on tient compte du nombre
  dexamens à réaliser, du coût/efficacité, de la
  faisabilité

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Quand ?

• Première visite à partir de 12 ans
• Tous les 03 ans jusquà 20 ans
• Tous les 05 ans de 20/35 ans

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Les résultats

• Détection de 60 des cardiopathies à risque
  potentiel contre 3 à 6 pour un examen clinique
  seul
• Une seule question posée au MG cet ECG est il
  normal ou pas ?
• Le sport intense (supérieur à 60 de la VO2) est
  défini par une pratique de 6 heures/semaine
• Pas de modification ECG en dehors de la
  diminution de FC si pas de pratique intense

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Le financement de la visite de non contre
indication au sport

• Pour le SHN,paiement par la fédération concernée
• Pas dacte technique spécifique et pas de
  remboursement si pas de pathologie
• Les examens complémentaires (ECG par exemple) ne
  sont pris en charge que si justifiés

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(No Transcript)
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Conclusions

• Le MG est un interlocuteur de premier plan du
  fait de sa connaissance du patient et de ses ATCD
• Un certificat engage la responsabilité du
  médecin attention chez le sénior..
• Ne pas hésiter à se renseigner sur des sites tel
  que la SFMS, SFCardiologie, AFLD, les sites des
  différentes fédérations (commission médicale)
• La prescription dune APS dans une population
  vieillissante est dun grand intérêt
  épidémiologique