CAUSAS Y HALLAZGOS DE IMAGEN DE LOS DISTINTOS TIPOS DE REALCE MENНNGEO

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CAUSAS Y HALLAZGOS DE IMAGEN DE LOS DISTINTOS
TIPOS DE REALCE MENÍNGEO

• M. Navallas, A. Martínez de Aragón, R. Cano, A.
  Ortiz de Mendivil, P. Orenes, A. Pla

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Objetivos

• Describir la apariencia normal de las meninges en
  RM, así como los hallazgos de imagen en los dos
  tipos distintos de realce patológico
  (leptomeníngeo y paquimeníngeo)
• 2. Revisar las distintas causas que producen cada
  patrón de realce meníngeo

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Introducción

• Muchas patologías que afectan a las meninges
  pueden ser fácilmente reconocidas por el patrón
  de realce meníngeo en Resonancia Magnética

El conocimiento de estos patrones característicos
y de los mecanismos de realce tras la
administración de contraste facilita el
diagnóstico diferencial desde el punto de vista
radiológico
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Anatomía meníngea I

• Las menineges son el sistema de membranas que
  envuelven al sistema nervioso central (SNC).
  Capas
• Duramadre
• Aracnoides
• Piamadre
• La función principal de las meninges y del
  líquido cefalorraquídeo es proteger al SNC

paquimeninges
leptomeninges
Cuero cabelludo
Periostio
Periostio
Duramadre
Capa meníngea
Calota
Seno sagital superior
Aracnoides
Piamadre
Corteza cerebral
Vellosidadaes aracnoideas
Espacio subaracnoideo
Hoz cerebral
Sustancia blanca
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Anatomía meníngea II

• La dura madre (también llamada paquimeninge) es
  la membrana más proxima a la calota craneal y
  está compuesta por 2 capas que envuelven los
  senos venosos
• Externa el periostio de la tabla interna del
  cráneo. Muy adherida, especialmente en las
  suturas
• Interna capa meníngea que recubre el espacio
  subdural. La reflexión de la misma sobre el
  cerebro forma la hoz cerebral, el tentorio y la
  hoz del cerebelo
• La aracnoides se encuentra en el medio de las
  meninges y no sigue las circunvoluciones de la
  superficie cerebral. El espacio subaracnoideo se
  encuentra situado entre la aracnoides y la
  piamadre, y está relleno de líquido
• La piamadre está pegada a la superficie del
  cerebro y de la médula espinal. Contiene vasos
  sanguíneos y capilares que son responsables de la
  nutrición del cerebro

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Realce dural normal

• En TC se identifica en las reflexiones durales de
  la hoz cerebral, y del tentorio y hoz del
  cerebelo
• En RM ponderada en T1 aparece uniformemente
  hipointensa
• Tras la administración de contraste paramagnético
  realza de forma fina, lineal y discontinua

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Clasificación
REALCE MENÍNGEO

• El realce extraaxial en el SNC puede
  clasificarse en

• Realce paquimeníngeo
• se identifica en las reflexiones durales de
  la hoz cerebral y del tentorio y hoz cerebelosos,
  y contra la cortical ósea de la tabla interna del
  cráneo. Es grueso y puede ser lineal o nodular

• Realce leptomeníngeo
• sigue la superficie pial del cerebro y
  recubre el espacio subaracnoideo de suros y
  cisternas con una apariencia giriforme o
  serpentina

A) Realce paquimeníngeo adyacente a la tabla
interna del cráneo y en la hoz cerebral. B)
realce leptomeníngeo que sigue la superficie pial
recubriendo el espacio subaracnoideo de surcos y
cisternas
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Causas
REALCE MENÍNGEO
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1. Paquimeníngeo
REALCE MENÍNGEO

• 1.1 Cambios postquirúgicos transitorios
• 1.2 Hipotensión intracraneal
• 1.3 Infecciones
• 1.4 Enfermedades inflamatorias
• 1.5 Neoplásico
• 1.7 Higroma / hematoma subdural
• 1.6 Paquimeningitis hipertrófica idiopática

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1.1 Postoperatorio
1. PAQUIMENÍNGEO

• Puede observarse en la mayoría de los pacientes
• Puede ser también parcheado o leptomeníngeo

A
B
RM T1C de un varón de 78 tras cirugía de masa
parietal izquierda que resultó ser un linfoma.
Imágenes A) coronal y B) axial muestran un
hematoma subdural y realce meníngeo
lineal que sigue la tabla interna del cráneo y la
hoz cerebral
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1.2 Hipotensión intracraneal I
1. PAQUIMENÍNGEO

• Pérdida de presión de LCR idiopática o tras
  cirugía
• Benigno
• Localizado o difuso
• Hallazgos clásicos
• Cefalea ortostática
• Engrosamiento y realce lineal paquimeníngeo
• Colecciones subdurales
• Aumento de la hipófisis
• Descenso de estructuras cerebrales (amígadalas
  cerebelosas, tercer ventrículo)
• Médula
• Realce dural
• Colecciones extradurales
• Dilatación del plexo venoso epidural anterior

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1.2 Hipotensión intracraneal II
1. PAQUIMENÍNGEO
A
B
C
D
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1. PAQUIMENÍNGEO
1.3 Infecciones I

• Enfermedades infecciosas como la tuberculosis,
  infecciones fúngicas, enfermedad de Lyme,
  cisticercosis

C
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1. PAQUIMENÍNGEO
1.3 Infecciones II
A
D
B
Mujer de 80 años con fiebre y cefalea. RM A)
axial T2 y B) coronal T1C muestran áreas
hiperintensas en la teórica localización del seno
frontal derecho debido a un mucocele Hay
además un área hiperintensa en el lóbulo frontal
derecho debida a edema C) RM coronal T1C
muestra una colección subdural frontal
asociada a realce dural en convexidad derecha, y
menos evidente, realce leptomeníngeo D)
La secuencia de difusión revela un área
hiperintensa frotal derecha y en la hoz cerebral
que corresponde con un empiema
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1.4 Inflamatorio / granulomatoso
1. PAQUIMENÍNGEO

• Sarcoidosis, tuberculosis, granulomatosis de
  Wegener, sífilis, nódulos reumatoideos
• Puden producir masas durales con realce
  paquimeníngeo
• Afectan típicamente a las meninges de la base más
  que a las convexidades de los hemisferios
  cerebrales

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1.5 Neoplásico I
1. PAQUIMENÍNGEO

• Neoplasias primarias
• Extraaxiales
• La más frecuente meningioma
• 4ª - 6ª década de vida
• Mujeres/hombres 2/1
• Lento crecimiento
• Típico amplia base de implantación dural
• Cola dural realce dural adyacente a una masa
  hemisférica que representa un proceso reactivo
  más que infiltración tumoral

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1.5 Neoplásico II
1. PAQUIMENÍNGEO

• Metastásico
• Más frecuente
• Cáncer de mama en mujeres
• Cáncer de próstata en hombres
• Linfoma secundario del SNC generalmente es
  extraaxial y puede ser epidural, dural, subdural,
  subaracnoideo y combinación de los anteriores

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1. PAQUIMENÍNGEO
1.6 Hematoma subdural
A
B
Varón de 50 años con oftalmoplegia. Imágenes de
RM A) Coronal T1 y B) axial T1C muerstran
colecciones subdurales bilaterales hiperintensas
que no realzan tras la administración de
contraste paramagnético (hematomas subagudos
subdurales) asociados a realce dural
difuso
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1. PAQUIMENÍNGEO
1.7 Paquimeningitis hipertrófica idiopática

• Enfermedad inflamatoria fibrosante rara
  caracterizada por engrosamiento de la duramadre
  localizado o difuso
• Afecta más frecuentemente a hombres que a mujeres
• 6ª década de vida
• Síntoma de presentación frecuente cefalea
• Diagnóstico de exclusión

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2. Leptomeníngeo
REALCE MENÍNGEO

• 2.1 Infecciones
• 2.2 Neoplásico
• 2.3 Postradioterapia
• 2.4 Inflamatorio
• 2.5 Postquirúgico
• 2.6 Accidente cerebral vascular

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2.1 Infecciones I
2. LEPTOMENINGEO

• Meningitis
• Mecanismo rotura de la barrera hematoencefálica
  sin angiogénesis, que permite al contraste fugar
  de los vasos hacia el líquido cefalorraquídeo
• Tipos
• Bacteriana y vírica típicamente un realce fino
  y lineal
• Fúngica realce más grueso y nodular

Mujer de 25 años con cefalea y crisis
comiciales. Imágenes de RM T1C axial (A) y
coronal (B) muestran un realce irregular,
fundamentalmente giral, asociado a focos
hiperintensos granulares cortico-subcorticales en
algunas circunvoluciones temporo-parietales
izquierdas. La biopsia cerebral reveló una
meningoencefalitis po Schistosoma Intercalatum
A
B
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2.1 Infecciones II
2. LEPTOMENINGEO
A
B
C
Varón de 69 con síndrome confusional agudo y
fiebre. RM A) T1 muestra hiperintensidad de
sustancia blanca y pequeños focos corticales en
ambos lóbulos temporales
RM Axial T1 C B)
y C) muestran un realce leptomeníngeo temporal
bilateral
El paciente fue diagnosticado de
meningoencefalitis herpética.
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2.2 Neoplásico I
2. LEPTOMENINGEO

• Primario
• Puede producir un realce grueso y nodular,
  similar a las infecciones fúngicas
• Neoplasias
• Meduloblastoma
• Ependimoma
• Glioblastoma
• Oligodendroglioma

A
C
B
D
F
E
Mujer de 60 años que presentó síndrome
confusional agudo. Imágenes de RM T1C coronal
(A), axial (B y D), y sagital (C) muestran realce
leptomeníngeo, fundamentalmente en las cisternas
basales y folias cerebelosas La secuencia
Flair (E) revela un área de hiperintensidad de
señal adyacente al ventrículo lateral izquierdo
que representa edema cerebral RM espinal
axial T1C (F) muestra engrosamiento dural lineal
Se diagnosticó un
glioblastoma multiforme.
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2.2 Neoplásico II
2. LEPTOMENINGEO

• Carcinomatosis meníngea
• Generalmente realce grueso y nodular similar al
  de las meningitis fúngicas
• Puede ser también fino y lineal
• Linfoma
• Cáncer de mama

A
B
C
Mujer de 50 años con cáncer de pulmón que
presentaba cefaleas, mareo e inestabilidad. A) TC
axial con CIV, B) RM coronal y C) sagital , T1C
muestran múltiples nódulos milimétricos
leptomeníngeos, subependimarios y en los
ventrículos debido a diseminación meníngea y
subependimaria del cáncer de pulmón.
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2.3 Postradioterapia
2. LEPTOMENINGEO
Varón de 66 años de edad con carcinoma de cavum
en tratamiento con radioterapia. RM T1C coronal
(A) y axial (B) realce leptomeníngeo en folias
cerebelosas posteriores derechas
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Conclusión

• Un estudio detallado del patrón de realce
  meníngeo con resonancia magnética tras la
  administración de contraste paramagnético
  permite un diagnóstico etiológico más preciso de
  las diferentes patologías que afectan a las
  meninges

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