Pulmonolуgiai osztбlyon diagnosztizбlt hematolуgiai kуrkйpek - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – Pulmonolуgiai osztбlyon diagnosztizбlt hematolуgiai kуrkйpek PowerPoint presentation | free to download - id: 3b464c-NjBkO



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

Pulmonolуgiai osztбlyon diagnosztizбlt hematolуgiai kуrkйpek

Description:

Pulmonol giai oszt lyon diagnosztiz lt hematol giai k rk pek Sz cs Zsuzsanna,Korompai R ka,Paraczki gnes, Lantos kos, P pai Judit,*Tolnay Edina – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:153
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 20
Provided by: orvosnap2
Learn more at: http://orvosnap2009.pmok.hu
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: Pulmonolуgiai osztбlyon diagnosztizбlt hematolуgiai kуrkйpek


1
Pulmonológiai osztályon diagnosztizált
hematológiai kórképek
  • Szucs Zsuzsanna,Korompai Réka,Paraczki Ágnes,
    Lantos Ákos, Pápai Judit,Tolnay Edina
  • Tüdogyógyintézet Törökbálint
  • SE I.Patológiai Intézet

2
1.eset
  • V.Gy.-né 76 éves no
  • Anamnézis 1950 körül tbc.pulm. miatt számtalan
    kórházi kezelés, mk.o.n reszekciós mutét (
    szegmentektomia, ill. lobektomia) és b.o.-i
    torakoplasztika. Évek óta COPD,
    hipertonia.
  • 2009 júniusban osztályos felvétel láz, hemoptoe
    miatt.

3
  • Mellkasrtg. tbc.-s reziduumok.
  • Laboratórium Vérkép RBC 3,74 t/l Hb.9,78
    g/dl, WBC 2,74 G/l, Trombocita 31,700 G/l
  • Bronhoszkópia vérzésforrás nem látható.
  • Köpetvizsgálatok mikroszkóposan Ziehl-Nielsen
    POZITIV!!
  • Hematológiai konzilium gátlószeres kezelés
    megkezdése javasolt, majd csontvelobiopszia
    mielodiszpláziás szindróma gyanúja miatt.

4
Kórlefolyás
  • Kéthónapos kombinált gátlószeres kezelést
    követoen sternumból csontvelo mintavétel.
  • Cytológiai vizsgálat egyértelmuen kóros
    blasztsejtek, érésgátlás jelei.Diszpláziás
    jeleket mutató eritropoezis, kevesebb
    megakariocita. Vélemény akut mieloid
    leukémia,mielodiszpláziás vonásokkal (RAEB)
  • Ismételt hematológiai konzilium a beteg
    általános és pulmonális állapota miatt csak
    szupportiv kezelés jön szóba. Prognózis rossz.
    (dr.Farkas Péter - SE III.Belklinika
    Haematológiai Amb.
  • Augusztus 13.-n exitus.

5
2.eset
  • S.A. 30 éves no
  • Panaszok fogyás, fáradékonyság, láz, szapora
    szívverés
  • Mellkasrtg.
  • Labor Hb.9,76 g/dl Ht.0,26 , WBC2,48 G/l
    CRP3,66 Wee94
  • Köpet ZN negatív

6
2. eset
  • Tumor keresés bronchoszkopia
  • hasi, pajzsmirigy,nyaki
    lágyrész UH
  • nogyógyászat
  • gégészet
  • Hematológiai konzilium toxikus eredet
    valószínusítheto, hátterében pulmonológiai
    malignus betegség állhat.
  • Sebészi biopszia tbc.pulm.

7
2.eset
  • Kezelés gátlószer 4-es kombinációval
  • LMWH, oxigén, transzfuzió (14E)
  • Pulmonális statusa javult, de hematológiai
    paraméterek romlottak. (Hb.4,95 g/dl Ht.0,15
    WBC3,22 G/l
  • Ismételt hematológiai konzilium Crista
    biopszia
  • AKUT LEUKÉMIA

8
3.eset
  • G.I.né 83 éves no
  • Panaszok köhögés, fulladás
  • Mellkasrtg. a jobb rekesz felett három hu.nyi
    folyadék
  • Mellkaspunktátum citológia alacsony malignitású
    non Hodgkin limfoma pleurális manifesztációja.
  • További kivizsgálást a beteg elutasít.

9
4.eset
  • M.Gy.né 76 éves no
  • Anamnézisben évek óta kezelt hipertónia.
  • Kórházi felvétel osztályunkon két hete fennálló
    fulladás miatt.
  • Fizikális vizsgálat j.o.n tompulat kopogtatható.
  • Mellkasrtg. j.o.-n mellüregi folyadék-
    képzodésa jobb felsolebeny vetületében halvány
    árnyékoltság.

10
4.eset
  • Mellkas csapolás, punctatum citológiai
    vizsgálata myeloma multiplex gyanúja.
  • Bronhoszkopia, mellkasi CT, hasi ultrahang
    vizsgálat nem volt kórjelzo.
  • Immun ELFO (SE Központi Immunológiai Labor,
    dr.Nagy Eszter) IgM kappa felszaporodás.
  • Koponya rtg. negatív.

11
Citológiai lelet
  • A mellkasi folyadékgyülem vizsgálata során az
    immunfenotipizálás CD45/LCA pozitív B-sejtes
    plasmocytoid jellegu kappa monoclonalis tumort
    jelez, amely a citológiai vizsgálatokkal együtt
    értékelve plasmablastos tumornak felel meg.

12
Áramlási cytometria A mellkas-punctatum sejtjein
végzett FLOW citometriás vizsgálatok során
a lymphocyta (középso ábra) kapuba eso 63 sejt
58-a CD19 és CD38 kettos pozitív (bal oldali
ábra), valamint intracellularis kappa könnyulánc
expressziót mutat, lambda antitestre negatív
(jobb oldali ábra). A FLOW citometriás vizsgálat
kiértékelése Dr. Barna Gábor munkája.
13
5.eset
  • D.A.né 77 éves no.
  • Anamnézis kezelt hipertónia, egyéb említésre
    méltó nem volt.
  • Két héttel korábban kezdodo panaszok fulladás,
    köhögés miatt vesszük fel osztályunkra.

14
Diagnosztika 1.
  • Fizikális vizsgálat jobb oldalon tompulat,
    légzési hang nincs.
  • Mellkasrtg. j.o.-n pleurális folyadék jobb
    felso mediastinum kiszélesedés.
  • Laboratórium LDH 480 U/l ( kissé emelkedett),
    egyebekben norm. értékek (vérkép is)
  • Mellkas CT j.o.-i pleurális folyadék mellett
    mediastinális és hiláris limfadenomegália

15
Diagnosztika 2.
Mellkasi folyadék leszívása, citológiai
vizsgálata limfocita túlsúly alapján limfoma
valószínüsítheto. Pleurabiopszia limfoma gyanú,
de a diagnózist egyértelmuen kimondani nem
lehet. Mellkas sebészeten VATS biopszia.
Szövettan alacsony malignitású B sejtes
non-Hodgkin limfoma.
16
Mellkasi folyadék x100
17
CD 20 poz
Cyclin-D1 neg
Immunhisztokémia Az infiltrációs
mintázat, az intenzív CD20 pozitivitás alapján
az elváltozás B-sejtes non-Hodgkin lymphomának
felel meg. A Ki67 proliferatios marker pozitiv
sejtmagok aránya 10-ot nem haladja meg, így
alacsony malignitású lymphomáról van szó. A
tumorsejtek cyclin-D1 negativak.
Ki-67 lt10
18
Összefoglalva
  • Elso két esetünkben akut pulmonológai kórkép
    formájában jelentkezett hematológiai betegség.
    Felhívjuk a figyelmet a a társszakmák szoros
    együttmuködésének fontosságára.
  • Második három esetünkben rámutatunk arra, hogy
    mellkasi folyadékból, a beteg számára kevésbé
    megterhelo vizsgálatokkal nyerheto definitív
    diagnózis, köszönhetoen a patológiai diagnosztika
    fejlodésének, és olyan új, molekulárbiológiai
    módszerek bevezetésének, mint a flow citometria.

19
(No Transcript)
About PowerShow.com