HEMOFILTRASYON

1
HEMOFILTRASYONHEMODIAFILTRASYON TEMEL ILKELER VE
HASTA TAKIBI

• Hazirlayan
• Bio. Ferda TEKINTURHAN
• ÇÜTF Balcali Hastanesi
• Hemaferez, Kök Hücre ve Kriyoprezervasyon Ünitesi
• Teknik Sorumlusu
• 16.01.2009

http//hastaneciyiz.blogspot.com
Saglik
Slayt
Arsivi
2
(No Transcript)
3
Renal Replasman Tedavileri (RRT)

• Tanim
• Ekstrakorporeal kan saflastirma teknikleridir.
• Düsük ya da yüksek permeabilitesi olan, özel
  membranlarla yapilan tedavileri kapsar.
• Özellikle böbrek fonksiyonlari bozulmus
  hastalarda yaygin olarak kullanilir.
• Intermitan (aralikli), günlük veya devamli olarak
  uygulanabilir.  

4
RRT Amaç

• Çalismayan böbregin yapamadigini yapmak,
• Iç ortamin sürekli ayni kalmasini saglamak,
• Fazlaliklardan kurtulmak.

5
RRT Yöntemler

• Aralikli (Intermittant)
• Hemodiyaliz (IHD)
• Peritoneal Diyaliz (IPD)
• Hemofiltrasyon (IHF)
• Ultrafiltrasyon (UF)

• Devamli (Continuous)
• Sürekli Siklik Periton diyalizi
• Yavas/Devamli Ultrafiltrasyon
• Hemofiltrasyon
• Hemodiyaliz
• Hemodiafiltrasyon

6
RRT Siniflandirma

• Erisim Yolu Açisindan
• Arterio-venöz (AV),
• Venö-venöz (VV)

• Yararlanilan Ilke Açisindan
• Konveksiyon (Hemofiltrasyon),
• Diffüzyon (Hemodializ),
• Konveksiyon-Diffüzyon (Hemodiafiltrasyon)

• Replasman Sivisinin Verilis Sekli Açisindan
• Predilüsyon,
• Postdilüsyon

7

• HEMOFILTRASYON
• Rabdomiyoliz , cerrahi ya da sepsis sonrasi
  olusan orta büyüklükteki moleküllerin ve böbrek
  hasari yetmezligi neticesinde olusan küçük
  moleküllerin ve suyun uzaklastirilmasina olanak
  saglar.
• HEMODIAFILTRASYON
• Ayni anda hem filtrasyon hem diyaliz islemi
  yaptigindan, daha büyük moleküller, yüksek
  etkinlikte uzaklastirilabilir. Hemofiltrasyon ve
  hemodiyaliz islemlerinin kombinasyonudur.
• HEMODIYALIZ
• Uygun bir vasküler giris yolu kullanilarak
  hastadan alinan kanin, bir makina ile pompa
  yardimiyla diyalizör adi verilen bir membrandan
  geçirilmesi, sivi ve solüt içeriginin
  düzenlemesi, ardindan hastaya geri verilmesi
  islemidir. Suda eriyen, küçük moleküllerin
  uzaklastirilmasinda ve sivi çekilmesinde
  etkilidir.

8

• ULTRAFILTRASYON
• Dializ solusyonu ve replasman solusyonu
  kullanilmayan bu teknik, sadece asiri
• sivi yükünün artmasi amaciyla uygulanir. Fazla
  sivinin etkili bir sekilde
• çekilmesine olanak saglamasina ragmen, üremik
  toksinler
• temizlenmemektedir. Hacim yükünün
  uzaklastirilmasi ve dirençli konjestif
• kalp yetmezligi olan hemodinamisi bozuk
  hastalarda faydali olabilir
• PERITON DIYALIZI
• Peritoneal dializ solüsyonunun, hastanin karin
  duvarindan peritoneal kaviteye
• kadar uzanan bir kateter yoluyla periton
  bosluguna verilmesi ile uygulanir.
• Kateter, cilt-cilt altinda tünel yaptirildiktan
  sonra ucu peritoneal kavitede
• sonlanacak sekilde yerlestirilir.
• Periton zari dogal bir membran gibi davranarak
  dolasimdaki sivi yükü ve
• metabolik artiklarin, peritoneal kaviteye
  doldurulmus dializat solüsyonuna
• geçmesine izin verir.

9
Hemodiyaliz-I

• Akut ya da kronik böbrek yetersizliklerinde en
  sik kullanilan metodtur.
• Solüt temizleme mekanizmalari
• Difüzyon Ön planda olan mekanizmadir.
• Konveksiyon
• Kullanilan filtreler
• Sentetik ve hollow fiber membranlar tercih edilir.

10
HD cihazi Fresenius
11
Hemodiyaliz-II

• Klinik uygulama
• Çogunlukla gün asiri olmak üzere, haftada üç kez
  ve her seans üç ila bes saat olmak üzere yapilir.
  
• Filtre, antikoagülan ve solüsyonlar cihaza
  yerlestirilir. Filtre primingi yapilir.
• Vasküler yapilarin kullanima göre kanülasyonu ya
  da eger kullaniliyor ise kateter baglantilari
  yapilir ve islem baslatilir.
• Endikasyonlari
• Hemofiltrasyon ile ayni endikasyonlari içerir.
  Vital bulgulari stabil ve kronik hastalarda daha
  çok tercih edilir.

12
Hemodiyaliz-III

• Komplikasyonlari
• Sistemik hipotansiyon
• Hipovolemi
• Renal hasarlanma
• Pirojenik reaksiyonlar
• Kas krampi
• Emboli
• Uygulayan personelin kan yoluyla bulasan
  hastaliklar açisindan risk altinda olmasi
• Disequilibrium (Dengesizlik) Sendromu

13
(No Transcript)
14

• Sepsis, multiorgan yetmezligi ve kardiyak
  sorunlar gibi nedenlerle olusan hemodinamik
  bozukluklar,
• Artmis katabolizma,
• Vazopressör ilaçlar ve
• Mekanik ventilasyon, kritik hastalarda börek
  yetmezligi yönetimini oldukça zorlastirmaktadir.
• Klasik aralikli hemodializ tedavileri bu hasta
  grubunda hemodinamik bozuklugu artirarak böbrek
  fonksiyonlarinin düzelmesini geciktirebilir!

15
Hemofiltrasyon/Hemodiafiltrasyon (HF/HDF)

• Ilk olarak 1982 yilinda klinik kullanima
  girmistir.
• Kanin filtreye ulasmasini saglayan güç, hastanin
  kan basinci degil, peristaltik hareketlerle kani
  çekebilen bir pompa sistemi ile saglanir.
• Yeterli kan akim hizi nedeniyle, filtre tikanmasi
  ve antikoagülasyon ihtiyaci azalmistir.
• Sentetik membranlar kullanilir ve solütler
  konveksiyon prensibi ile uzaklastirilir.
• HF sistemine, filtreye giris yerinden dializat
  eklenmesi ile uygulanan yöntem HDF olarak
  adlandirilir.
• Bu teknikte, HFdaki konvektif klirense, kanin
  dializat ile karsilasmasi sonucu gerçeklesen
  diffüzif klirens de eklenmektedir.

16
(No Transcript)
17
Hemofiltrasyon/Hemodiafiltrasyon-II

• Klinik uygulama
• Planlanan modele göre uygun vasküler
  kateterizasyon yapilir.
• Uygun dializat ve replasman solüsyonlari ile
  antikoagülasyon perfüzyonu sisteme eklenir.
• Hemofiltrenin primingi 1000ml izotonik NaCl
  solüsyonu içine 5000 Ü heparin konularak
  filtreden geçirilmesi islemidir.
• Buradaki amaç filtredeki havayi sistem disina
  atmak ve sterilizasyonda kullanilan etilen oksit
  artiklarini temizlemektir.
• Kontrol ACT (Aktive pihtilasma zamani) degeri
  alinir ve filtre ile kateter baglantilari
  gerçeklestirilir. Arteriel tarafa 5000 Ü heparin
  uygulanarak klempler açilir ve çalistirilir.

18
Hemofiltrasyon/Hemodiafiltrasyon-III

• Takip parametreleri
• Saatlik ultrafiltrat miktari (200ml altina
  düsüyorsa filtre tikaniyor demektir.)
• Sistem basinçlari düzenli olarak kontrol
  edilmelidir.
• Baslangiçta, bir saat sonra ve sonraki her 4
  saatte ACT kontrolü (180-220 arasinda tutulmasi
  hedeflenmelidir.)
• Günde iki kez üre ve kreatinin takibi
• Saatlik sivi balansi takibi
• Serum elektrolit ve kan sekeri takibi (3-4 saatte
  bir)
• Kan gazi kontrolleri
• Günde bir kez kan sayimi
• Vital bulgularin düzenli izlenmesi ve kayit
  edilmesi
• Kullanilacak replasman sivisina elektrolit
  eklenmesi
• Atik torbalarinin takibi ve degistirilmesi

19
Hemofiltrasyon/Hemodiafiltrasyon-IV

• Komplikasyonlar
• Antikoagülasyona bagli kanama
• Devre baglantilarinin ayrilmasi nedeni ile ciddi
  kan kaybi
• Filtrede pihtilasma
• Kateterizasyona bagli komplikasyonlar (tromboz,
  infeksiyon, vasküler komplikasyonlar, hematom)
• Hava embolisi, tromboemboli
• Sistemik hipotansiyon
• Hipovolemi
• Hipoksi
• Hipotermi
• Aritmi
• Infeksiyon
• Pirojen reaksiyonlar
• Hemoliz
• Ilaç dozajlamasinda yetersizlik

20
Prisma
21
HF/HDF Avantajlari-1

• Hemodinamik olarak iyi tolere edilir.
• Intravasküler hacimde ani degisikliklere neden
  olmaz.
• Azotemi, elektrolit ve asit-baz dengesizligi
  tedavisinde daha basarilidir.
• Sivi çekmede oldukça etkindir.
• Teknik olarak basittir YB ekibi tarafindan
  uygulanabilir.

22
HF/HDF Avantajlari-2

• Böbrek fonksiyonlarini korur.
• Metabolik kontrol HDye oranla daha etkindir.
• Disequilibrium (Dengesizlik) sendromu yaratmaz.
• Ek besinlerin verilmesine olanak saglar.
• Kafa içi basinci artirmaz.

23
HF/HDF Dezavantajlari

• Pahali
• Antikoagülasyon
• Immobilizasyonu
• Is yükünü artirir

24
RRT Molekül Transport Mekanizmalari
difüzyon
konveksiyon
adsorbsiyon
25

• Difüzyon
• Solütün molekül agirligina bagli olmakla beraber,
  özellikle üre, kreatinin ve elektrolitler gibi
  düsük molekül agirlikli solütlerin yari geçirgen
  membranin her iki tarafindaki konsantrasyon
  farkina bagli olarak hareket etmesi prensibini
  içerir.
• Ters akimli dializat kullanimi ile dializat ile
  karsilasan kandaki solütler, filtre membraninin
  konsantrasyonu yüksek olan tarafindan düsük olan
  tarafina dogru hareket eder. Bu hareket, her iki
  taraftaki konsantrasyon esitlenene kadar devam
  eder.
• Temel olarak difüzyon konsantrasyon gradiyenti,
  difüzyon katsayisi, membran yüzey alani ve kan
  akim hizina baglidir.

26
Difüzyon
27
Difüzyon
Küçük moleküller temizlenir
Orta moleküller 500-5000 Da
Küçük moleküller ?500 Da
Konsantrasyon farki Solütün MA ve hizi Solüsyon
isisi Membran yüzey alani
28
(No Transcript)
29

• Konveksiyon (Sürükleme)
• Membranin diyalizat ve kan kompartmanlari
  arasindaki basinç farkliligi ve solütlerin
  membran duvarina çarpma sikligina bagli solüt
  geçirgenligidir.
• Solütün molekül büyüklügünden bagimsiz olan bu
  mekanizma, belirli bir membran poru varliginda,
  esas olarak ultrafiltrasyon hizina baglidir.
  Solütün yari-geçirgen memrandan diger tarafa
  geçisi ultrafiltrasyon ile beraber olur.
• Kanin yari-geçirgen membranla karsilasmasi sonucu
  membranin diger tarafina sivi geçisi olur. Bu
  geçis sirasinda sivilar solütlere çözücü etki
  göstererek onlarin da beraber geçisini saglar.
• Büyük moleküllerin geçisinde rol oynar.

30
Konveksiyon
31
Büyük moleküller temizlenir
Konveksiyon
Orta moleküller 500-5000 Da
Küçük moleküller ?500 Da
Büyük Moleküller ?5000 Da
Transmemebran basinci Hidrostatik basinç Sivi
hareketi ile birlikte
32

• Membran Adsorbsiyonu
• Bu mekanizma tamamen membran özelliklerine
  baglidir (Yüzeydeki pozitif/negatif yükler).
• Örnegin Poliakrilonitril membranlar daha yüksek
  oranda protein adsorbsiyonu yaparken polisulfon
  membranlar daha az protein adsorbsiyonu yapar ve
  protein kaybina yol açmazlar.

33
RRT ile uzaklastirilabilen maddeler ve molekül
agirliklari
Molekül Boyut Örnek Yöntem
Küçük solütler lt500 Da Üre, kreatinin, amino asitler HD, HF, HDF
Orta 500-5000 Da B12 vitamini, inulin, vankomisin HF, HDF
Düsük molekül agirlikli proteinler 5000-50000 Da ß2 mikroglobulin, sitokinler, kompleman HF, HDF
Büyük proteinler gt50000 Da Albümin HDF
34
KARSILASTIRMA
Hemodiafiltrasyon     Difüziv - konvektiv kan purifikasyonu Ters akimli diyalizat Yüksek permeabilitesi olan membranla küçük ve orta büyüklükte moleküllerin uzaklastirilmasi saglanabilir Qb 50-200 mL/dk Qf 8-12 mL/dk Qd 10-20 mL/dk K 20-40 L/24 saat
Hemofiltrasyon      Yüksek permeabilitesi olan membran araciligiyla, kanin konvektiv olarak purifikasyonu saglanir Ultrafiltrasyon kontrol altindadir Ultrafiltrat replasman solusyonuyla yer degistirir Qb 50-200 mL/dk Qf 8-25 mL/dk K 12-36 L/24 saat
Hemodiyaliz      Düsük permeabilitesi olan membran araciligiyla, kanin difüzyonla purifikasyonu saglanir Dializat solusyonunun akimi ters yöndedir Replasman sivisi kullanilmaz Qb 50-200 mL/dk Qf 8-25 mL/dk Qd 10-20 mL/dk K 14-36 L/24 saat Sadece düsük molekül agirlikli moleküller süzülür
35
RRTKarsilastirma
ÖZELLIK PD HD HF/HDF (AV) HF/HDF (VV)
Solüt Çekimi () ()
Sivi çekimi () ()
Toksin Çekimi -() -()
Hemodinamik stabilite ihtiyaci - () -(-)
Hiperglisemi - -() -()
Hipotansiyon () ()
Dengesizlik Sendromu - -(-) -(-)
36
RRT Baslama Kriterleri

• Anüri- oligüri (diürez lt 200 mL/ 12 saat)
• Ciddi metabolik asidoz (pHlt7.10)
• Hiperazotemi (BUN 80 mg/100 mL)
• Hiperkalemi (K 6,5 mEq/L)
• Üremik toksisite belirtileri
• Ciddi disnatremi (Nalt115 ya da 160mEq/L)
• Hipertermi (kor sicakligi 39,5 oC)
• Ciddi organ ödemi (AC ödemi)
• MOF BY
• SIRS, sepsis, septik sok BY

37
RRT Geleneksel Endikasyonlar

• Diüretik tedaviye yanitsiz intravasküler volüm
  yüklenmesi
• Tibbi tedaviye dirençli hiperkalemi
• Tibbi tedaviye dirençli metabolik asidoz
• Diyalizle atilabilen ilaçlar ya da toksinler
  ile zehirlenme
• Üremik belirtiler
• Ensefalopati
• Perikardit
• Üremik kanama egilimi
• Spesifik bulgularin yoklugunda giderek artan
  azotemi

38
RRT Genisletilmis Endikasyonlar

• Konjestiv kalp yetmezligi (Konvansiyonel
  tedavilere dirençli hastalarda sivi çekilmesi
  amaciyla. UF)
• Hepatorenal sendromda, KC nakline bir köprü
  saglamak amaciyla
• KC transplantasyonu yapilan hastalarda
  perioperatif olarak uygulanabilir??
• Sepsis ve çoklu organ yetmezligi olgularinda
• Dolasimdaki sitokinlerin uzaklastirilmasi
  amaçlanir
• Tedavideki etkinligi halen tartismalidir
  (Deneysel)
• Entoksikasyonlar
• Rutin uygulama degildir
• Yüksek moleküler agirlikli ajanlarin
  uzaklastirilabilir
• Dokularda depolanan moleküllerin
  uzaklastirilmasinda kullanilir

39
Renal Replasman Tedavisine Hazirlik

• Tedaviye baslama zamaninin belirlenmesi
• Tedavi tipinin seçilmesi
• Vasküler giris yolu olusturulmasi veya periton
  bosluguna ulasilmasi
• Antikoagulan türüne karar verilmesi
• Hastanin vücut agirliginin ölçülmesi ve kayit
  edilmesi
• Set ve filtrenin cihaza takilmasi ve priming
• Islem sirasinda vital bulgularin yakin takibi
• Transplantasyona uygunluk ve greft kaynagi
  bakimlarindan degerlendirme

40
Tedavi Seçimi
Hemodiyaliz Hemofiltrasyon

• Iyi yönleri
• Is yükü az
• Kisa tedavi süresi

• Iyi yönleri
• Mükemmel tolerans
• Optimal sivi kontrolü
• Optimal homeostatik kontrol
• Sürekli klirens

• Kötü yönleri
• Ciddi intolerans
• Sivi kisitlamasi gerekir
• Etkinligi sinirli

• Kötü yönleri
• Uzun tedavi süresi
• Sürekli antikoagülasyon
• Is yükü fazla
• Maliyeti yüksek

41
RRT Antikoagülasyon

• Gerek yok (ACT gt200)
• Heparin
• Yükleme dozu 10-20 ünite/kg (ACT 150-180 ise
  yükleme dozu yapilmaz)
• Idame dozu 10-20 ünite/kg/saat
• ACT ya da protrombin zamani takibi
• Heparine bagli trombositopeni gelisebilir
• Sitrat
• Infüzyon hizi 1.5x kan akim hizi (ml/saat)
• Sistemik kalsiyum infüzyonu yapilir
• Hipokalsemi ve metabolik alkaloz açisindan takip
• Elektrolit replasmanini gerektirir
• Kateter ömrünü uzatir

42
RRT Replasman ve Diyaliz solüsyonlari
Sodyum Glukoz K, Ca2, Mg2, PO42- Anionik baz
(Bikarbonat, laktat, sitrat)
43
multiBic
44
Önemli Noktalar-1

• Isi
• Radiant isi
• Elektrikli battaniye
• Isitici
• Sicak su torbalari
• Kan-serum isitma cihazi
• Isi kaybinin engellenmesi
• Çevre
• Giysi, baslik
• Beslenme
• RRT ek besinlerin verilmesine olanak saglar.
• Ancak 10 civarinda aminoasit kaybina neden olur.
• Bu nedenle protein ihtiyaci artar.

45
Önemli Noktalar-2

• Filtre ömrünü nasil uzatabiliriz?
• Normal salin yikama
• Primingin iyi yapilmasi
• Optimal kan hizi
• ACT düzeyi takibi (200-250)
• Iyi izleme
• Replasman sivisi/Diyaliz sivisinda olmasi
  gerekenler
• Sodyum
• Glukoz
• K, Ca2, Mg2, PO42-
• Anionik baz (Bikarbonat, laktat, sitrat)
• Ultrafiltrasyon hizi (UF) ne kadar olmalidir ?
• Net ultrafiltrat 1-2 ml/kg/saat olmalidir
• Yenidogan için UF hizi 0.5-1ml/kg/saat

46
Önemli Noktalar-3

• Priming Ön doldurma
• Serum fizyolojik
• 5 Albumin (Özel kosullarda)
• Kan (Hasta hemodinamik olarak stabil degil ise ya
  da pediatrik hastalarda) Bu durumda kani filtre
  sonrasi vermek uygundur.
• Priming için 75 ml eritrosit suspansiyonu, 75 ml
  sodyum bikarbonat ve 300 mg kalsiyum glukonat
  karisimi kullanilabilir.
• Kan akim hizi ne kadar olmalidir?
• Önerilen kan akim hizi 5-10 ml/kg/dk
• En fazla 180 ml/dk olabilir
• Kan hizi arttikça daha az pihtilasma görülür.
  Ancak alarmlar artar.
• Küçük çocuklar için 100 ml/dk üzeri kan hizi
  önerilmez
• Yüksek kan hizi, sistem içinde hemolize neden
  olabilir

47
(No Transcript)
48
PLAZMAFEREZ
49

• Aferez
• Yunanca kökenli olup ayirma, uzaklastirma
  anlamina gelmektedir.

50

• Otomatik hücre ayristirma cihazlari kullanilarak,
  kanin bir komponentinin ayrilmasi ve kalan
  kisminin hasta ya da donöre geri verilmesi
  islemidir.

51
SINIFLANDIRMA-I

• Uygulandigi Kisiye Göre
• Donör Aferezi Bir hücre ayristirma cihazi
  yardimiyla, saglikli ve gönüllü vericilerden,
  çesitli kan komponentlerinin elde edilmesi
  islemidir.
• Trombosit,
• Eritrosit,
• Plazma,
• Granülosit,
• Lenfosit.

52
b) Terapötik Aferez Hücre ayristirma cihazlari
kullanilarak, hastaya ait kanin belirli bir
bölümünün ayrilarak uzaklastirilmasi ya da
çesitli filtre/kolonlar yardimiyla tedavi
edilmesinin ardindan hastaya geri verilmesi
islemidir. Çogunlukla, hastalik tablosuna
neden olan, patolojik bir molekülü kandan
uzaklastirmak veya kanda asiri miktarda artmis
bir komponenti azaltmak amaciyla
gerçeklestirilen, tedavi edici uygulamalardir.
53
SINIFLANDIRMA-II

• 2. Elde Edilen/Uzaklastirilan Komponente Göre
• Sitaferez
• Lökaferez
• Granülosit Aferezi
• Lenfosit Aferezi
• Periferik Kök Hücre Aferezi
• Trombosit aferezi
• Komponent Degisimi
• Terapötik Plazma Degisimi (Plazmaferez)
• Terapötik Eritrosit Degisimi

54
SINIFLANDIRMA-III

• 3. Selektif (Seçici) Uygulamalar
• Immunadsorbsiyon
• Kaskad Filtrasyonu
• LDL Aferezi (Lipid Aferezi)
• Fotoferez

55
NEDEN TERAPÖTIK AFEREZ?

• 1. Hastaligin ortaya çikmasinda rol oynayan
  maddenin uzaklastirilmasi
• Oto/Alloantikorlar
• Immun kompleksler
• Paraproteinler
• Kriyoproteinler
• Toksinler

56

• 2.Asiri miktarda artmis komponentin azaltilmasi
• Hiperlökositoz (Lökaferez)
• Trombositoz (Trombositaferezi)
• Ailesel Hiperkolesterolemi (LDL Aferezi)
• Polisitemia vera (Eritrositaferezi)

57

• 3. Kök Hücre Transplantasyonu amaciyla
• Periferik Kök Hücre Aferezi
• Kordon Kani Toplanmasi ve Islenmesi
• Kriyoprezervasyon (sivi azot içerisinde
  dondurarak saklama)

58
HANGI HASTALARDA TERAPÖTIK AFEREZ UYGULANABILIR?

• AABB (American Association of Blood Banks)
• ASFA (American Society for Apheresis)
• T.C. Saglik Bakanligi

59
TERAPÖTIK AFEREZ ENDIKASYON KATEGORILERI

• Kategori I
• Aferez standart bir terapi olarak kabul
  edilmistir. Hastaligin tedavisinde birincil
  tedavi ya da degerli bir first-line terapi olarak
  görülmektedir.
• Kategori II
• Aferez kabul edilebilir bir tedavidir, ancak
  diger primer tedavileri destekleyicidir.
• Kategori III
• Aferez etkinligi kontrollü çalismalarda
  gösterilememistir. Elde edilen sonuçlar açisindan
  birbiriyle çelisen yayinlar vardir.
• Kategori IV
• Aferezin faydali olduguna dair kontrollü
  çalismalar yoktur.

60
Hematolojik ve Onkolojik Hastaliklar
Plazma degisimi
61
Renal ve Metabolik Hastaliklar
62
Nörolojik Hastaliklar
63
Otoimmün Hastaliklar
64
PLAZMAFEREZ

• Tedavi amaçli olarak, hastaya ait plazmanin
  alinip uzaklastirilmasi ve yerine uygun bir
  replasman sivisinin verilmesi islemidir.
• TERAPÖTIK PLAZMA DEGISIMI

65
AMAÇ

• Çesitli hastaliklarin patogenezinde rol oynayan
  plazma bilesenlerinin azaltilarak, patolojik
  sürecin organizmaya verdigi zararin azaltilmasi
  veya bu zararin bir ölçüye kadar geri
  döndürülmesidir.

66
Hedef Moleküller

• Monoklonal Proteinler
• Kriyoglobülinler
• Immünkompleksler
• Lipoproteinler
• Otoantikorlar Alloantikorlar
• Toksinler

67
REPLASMAN SIVILARI

• 5lik Insan Albumini
• Albumin ve Serum Fizyolojik (5)
• Taze Donmus Plazma (TDP)
• Kriyosüpernatan plazma
• Hidroksietil nisasta (HES)

68
Vasküler Erisim (Damar yolu)

• Basarili bir aferez
• uygulamasi için en önemli kosul,
• yeterli kan akiminin
• saglanmasidir!!

69
(No Transcript)
70
AFEREZDE VASKÜLER ERISIM-I

• Periferik Venler
• Alis için 16-18 Gauge (Gri/Yesil)
• Dönüs için 18-20 Gauge (Yesil/Mavi)
• Intraket / Fistül
• Antekübital fossa tercih edilmelidir!

71
AFEREZDE VASKÜLER ERISIM-II

• Santral Venöz Kateter (SVK)
• Hasta SVK
• lt10 Kg 6,5-7 Fr
• 10-20 Kg 8-9 Fr
• 20-50 Kg 9-10 Fr
• gt50 Kg 11,5-13,5 Fr
• Çift lümenli Hemodiyaliz Kateterleri

72
AFEREZDE VASKÜLER ERISIM-III

• Hickman Kateteri
• CVP Kateteri
• Venöz Port
• Daha çok kronik tedavi ihtiyaci olan hastalarda
• tercih edilir, ancak yeterli kan akimi
• saglanamadigindan aferez islemleri için uygun
  degildir.
• (dönüs hatti olarak kullanilabilir.)

73
ANTIKOAGULASYON

• Ekstrakorporeal dolasimda pihtilasmayi
  engellemek için tüm aferez islemlerinde
  antikoagulan madde kullanilmalidir.
• ACD-A (Sitrat)
• HEPARIN
• HEPARINACD-A
• HIRUDIN

74
ACD-A (Sitrat)

• Iyonize Ca2 düzeyi dikkatle izlenmeli
• Yaklasik 15-20 islemde hipokalsemiye bagli
  sitrat toksisitesi
• Kardiyak monitorizasyon yapilmali
• (EKGde Q-T araliginda uzama?)
• Gerek duyuldugunda IV Ca2 replasmani yapilmali
• (tercihen yavas ve sürekli infüzyon seklinde)

75
HEPARIN

• Alis hattindan bolus ve/veya sürekli infüzyon
  seklinde kullanilabilir
• 35-75 ünite/Kg bolus 0,1-0,5 ünite/Kg/dk
  infüzyon (ACT degerine bagli)
• Yüksek dozda kullanildiginda Protamin ile inhibe
  edilebilir
• Yeterli antikoagulasyonun saglandigindan emin
  olunmali

76
PLAZMAFEREZ KOMPLIKASYONLARI

• Hafif Medikal tedaviye gerek yok.
• Orta Aferez isleminde aksamaya neden
• olabilir ve medikal müdahale gerekebilir.
• Siddetli Aferez isleminin sonlanmasina ve
• hastanin durumunda kritik degisikliklere
• neden olur.
• Fatal Aferez islemi sirasinda veya 24 saat
• içerisinde aferez tedavisi ile iliskili ölümle
• sonuçlanir.

77
PLAZMAFEREZ KOMPLIKASYONLARI

• Parestezi/Sitrat toksisitesi
• Hipotansiyon
• Ürtiker
• Bulanti/Kusma
• Üsüme/Titreme
• Dispne
• Çarpinti
• Flushing
• Karin Agrisi
• Allerjik Reaksiyon
• Anaflaksi
• Ölüm (0,03)

78
SABRINIZ IÇIN TESEKKÜRLER!! SORULARINIZ?
http//hastaneciyiz.blogspot.com
Saglik
Slayt
Arsivi