A csontfбjdalom - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – A csontfбjdalom PowerPoint presentation | free to download - id: 3b457c-ZmUzM



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

A csontfбjdalom

Description:

ANYAGCSERE CSONTBETEGS GEK 2003. Semmelweis Egyetem I. Belklinika A csontf jdalom differenci l diagnosztik ja (a teljess g ig nye n lk l) Szekeres L szl dr ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:226
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 40
Provided by: osteoporo7
Learn more at: http://www.osteoporosis.hu
Category:
Tags: csontf | jdalom

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: A csontfбjdalom


1
ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK 2003. Semmelweis
Egyetem I. Belklinika
2
A csontfájdalom differenciál diagnosztikája (a
teljesség igénye nélkül)
  • Szekeres László dr., Hévíz

3
A fájdalom-ambulancia forgalmi adatai
4
A fájdalom anamnézise
  • Hol fáj ?
  • Mikor fáj ?
  • Milyen jellegu a fájdalom ?
  • Milyen tünetek lépnek fel a fájdalom mellett ?
  • Mivel befolyásolható a fájdalom ?

5
  • Fájdalom
  • tartalma szerint
  • akut vs. krónikus
  • intenzitása szerint
  • enyhe-közepes-súlyos
  • mechanizmusa szerint (napi rutin számára)
  • gyulladásos vs. mechanikai

6
Irodalmi eredmények
  • placebo-kontrolált kettos-vak, hosszú- távú,
    vagy remedicatio jellegu vizsgálat (cél
    placebo effektus kiszurése)
  • a terheléses és nyugalmi fájdalom illetve a
    mozgásfunkciók vizsgálata (fájdalom-score, VAS -
    nem objektív)
  • analgetikum-igény mérése

7
Remedicatio ideje
Barden et al. BMC Anesthesiol, 2002
8
A csont és a fájdalom
  • az osteoporosis önmagában elegendo magyarázat-e a
    fájdalmak etiológiájában?
  • milyen jel segíthet más anyagcsere csontbetegség
    fennállásának felvetésében?
  • a fájdalmak legijesztobbje a csont tumor, vagy a
    csont-metastasis

9
A csontfájdalom lehetséges okai
  • (traumás) törések, stressz-fractura
  • osteoporosis minden formája (micro-,
    macro-fractura)
  • primer csont-tumorok
  • metastaticus csont-tumorok
  • haematológiai betegségek (csontvelo)
  • osteomyelitis
  • egyéb

10
A traumás törés késoi hatásai
  • elhúzódó törés-gyógyulás
  • törés-gyógyulás hiánya
  • álízület kialakulása (nearthrosis!)
  • avascularis necrosis
  • myositis ossificans
  • Volkmann contractura
  • instabilitás
  • Algodystropha - RSD

11
A patológiás törés
  • Generalizált csontbetegség
  • osteoporosis
  • Metabolikus csontbetegség osteomalacia,
    hyperparathyroidism
  • Paget betegség
  • Myelomatosis
  • Lokális benignus csontbetegség
  • Chr. osteomyelitis
  • Szoliter csont-cysta
  • Fibrosus corticalis defectus
  • Chondroma
  • Primer malignus csont-tumor
  • Osteosarcoma
  • Chondrosarcoma
  • Ewing tumor

12
Stressz-fractura
  • visszatéro (repetitív) mikrotraumák hatására
  • pl. az V. metatarsus bázisának törése (Ballerina
    fracture)

13
A csontfájdalom lehetséges okai
  • (traumás) törések, stressz-fractura
  • osteoporosis minden formája (micro-,
    macro-fractura)
  • primer csont-tumorok
  • metastaticus csont-tumorok
  • haematológiai betegségek (csontvelo)
  • osteomyelitis
  • egyéb

14
Osteoporosis és a fájdalom
radius
csípotáji - femur distalis
csigolyatest
15
Az osteoporosis és a fájdalom
  • Az elsosorban csigolyák csontgerendáinak
    mikrofrakturájának és röntgennel
    (röntgenmorfometriával) igazolható
    makrofraktúrájának következtében jelentkezo,
    terhelésre kialakuló háti gerinc fájdalom, amely
    ha mechanikus jellegu analgetikumokra jól reagál.

16
Mitol még ?
A megváltozott gerincoszlop statika következtében
jelentosen megváltozik a szalagrendszer, a
porckorongok terhelése, az izmok eredése és
tapadása közötti távolság - mindennek
következtében a betegnek panaszai lesznek.
17
Mi lehet még ?
  • Ezzel párhuzamosan a klasszikus
    mozgás-szegmentumokban a vongálódás következtében
    gyulladásos (irritatív) jellegu nyugalmi fájdalom
    jelentkezik. Mindezekre az analgetikumok, ha
    nincs PG szintézis befolyásolásán keresztül
    hatásuk (ellentétben a NSAID-kal), ineffektívnek
    bizonyulnak.

18
egyéb anyagcsere csont-betegségek
19
A fájdalomcsillapítás helye
  • A domináns szerep a tercier prevencióban (és a
    rehabilitációban)!
  • Mind az akut, mind a krónikus státusz esetében
    elsodleges helyet foglal el a betegellátásban!
  • A cél
  • mielobbi mobilizálhatóság
  • életminoség javulása

20
A csontfájdalom lehetséges okai
  • (traumás) törések, stressz-fractura
  • osteoporosis minden formája (micro-,
    macro-fractura)
  • primer csont-tumorok
  • metastaticus csont-tumorok
  • haematológiai betegségek (csontvelo)
  • osteomyelitis
  • egyéb

21
Primer csont-tumorok
22
ilyenkor a fájdalom jellemzoi
  • lokális vagy irradiáló
  • intermittáló
  • terheléstol független
  • (még malignusnál sem ritka, hogy) lassan fokozódó
    és elviselheto
  • nyugalmi jellegu-mélyen ülo-égo jellegu
  • gyakorta lehet elso jel a corticalis infractio,
    vagy patológiás törés

23
Metastasis
  • malignus betegségek 30-ában alakul ki
    csont-metastasis
  • ezen betegek esetében a patológiás törés
    megjelenése 10
  • a tumor terjedése
  • direkt invasio
  • haematogen út
  • lymphaticus út
  • paravertebralis venás plexus út

24
A fájdalmak legijesztobbje
  • A csontváz a legismertebb lokalizációja a
    carcinomás betegek metasztázisainak.
  • Fizikális és pszicho-szociális problémaként
  • fájdalom
  • immobilitás
  • gyakori hospitalizációs igény
  • patológiás törés
  • metabolikus komplikáció (pl. hypercalcaemia)

25
Carcinoma csont-metastasisok incidenciája1
  • myeloma 95 100
  • emlo 65 75
  • prostata 65 75
  • thyroid 60
  • hólyag 40
  • tüdo 30 40
  • vese 20 25
  • melanoma 14 45

1. Coleman RE. Cancer. 1997.
26
Klinikai ismérvek (1)
  • csontvázban a carcinoma metasztázis a harmadik
    leggyakoribb lokalizáció
  • patológiás törések elofordulása a betegek
    8-30-ában
  • primer tumor emlo 50, vese, tüdo 10-10,
    pajzsmirigy 5
  • leggyakrabban érintett (pl. töréssel) csontok
    femur, humerus (proximális terület érintettsége
    általában megelozi a distalisét)

27
Klinikai ismérvek (2)
  • gerincveloi kompresszió általában 5
  • emlo (20-30), tüdo (15)
  • hypercalcaemia általában 10
  • klinikailag jellemzo lumbális régió
    osteoblastikus metasztázisa prostata cc.
    eseteiben

28
Diagnózis
  • csont scintigraphia magas szenzitivitás
  • fals negatív 8
  • fals pozitív 40-50

29
Diagnózis (2)
  • Röntgen kevésbé szenzitív, de kevésbé specifikus
    is (diff.dg.!!)
  • CT, MRI szenzitív és specifikus (lehet)
  • Sine qua non dg. szövettan!

30
A fájdalom, mint metastasishoz társuló szindróma
  • Állandósult konzisztens fájdalom
  • a leggyakoribb megjelenése a csontfájdalmaknak
  • az érintett terület rányomása a fájdalom
    fokozódását eredményezi
  • jellemzo a nyugalmi fájdalom

31
A csontfájdalom lehetséges okai
  • (traumás) törések, stressz-fractura
  • osteoporosis minden formája (micro-,
    macro-fractura)
  • primer csont-tumorok
  • metastaticus csont-tumorok
  • haematológiai betegségek (csontvelo)
  • osteomyelitis
  • egyéb

32
Haematológiai betegségek és a csont fájdalom
  • AML
  • gyakorta generalizált csontfájdalommal, ritkábban
    monarthritissel, vagy migráló polyarthritissel
    jár, lázzal együtt kialakuló exacerbatiok
    secunder köszvény elofordulhat RTG osteolyticus
    területek mellett periostitis jelei
  • Sarlósejtes-anaemia
  • kortikális megvastagodása, a csontvelour
    beszukülésével, medence csontjain és csigolya
    osteoplasticus met.-hez hasonló eltéréseket
    mutat, hosszú csöves-csontokon osteosclerosis,
    asepticus necrosis (combfej) bikonkáv csigolyák
    alakulhatnak ki, daktylitis hátterében
    periostitis, cystakkal, jellegzetes koponyacsont
    eltérésekkel
  • Thalassaemia
  • osteoporosis mellett osteosclerosis körülírt
    necroticus gócokkal jellemzo koponyacsonti
    eltéréssel

33
A csontfájdalom lehetséges okai
  • (traumás) törések, stressz-fractura
  • osteoporosis minden formája (micro-,
    macro-fractura)
  • primer csont-tumorok
  • metastaticus csont-tumorok
  • haematológiai betegségek (csontvelo)
  • osteomyelitis
  • egyéb

34
Osteomyelitis
  • A jellegzetes fájdalom mellett alkalmasint
    szisztémás tünettan és ritkán jellemzo
    laboratóriumi eredmények tenyésztés?

35
A csontfájdalom lehetséges okai
  • (traumás) törések, stressz-fractura
  • osteoporosis minden formája (micro-,
    macro-fractura)
  • primer csont-tumorok
  • metastaticus csont-tumorok
  • haematológiai betegségek (csontvelo)
  • osteomyelitis
  • egyéb

36
Tárolási betegségek
  • Hand-Schüller-Christian
  • betegség
  • hepato-splenomegalia, fogínyvérzés, exophtalmus,
    diabetes insipidus, csontfájdalom-path.
    törésekkel
  • Letterer-Siwe szindróma
  • 1-2 éves korban hepato-splenomegalia,
    lymphadenomegalia, purpura, szeptikus lázmenet,
    gener. op., vagy körülírt osteolyticus területek
  • Gaucher betegség (1. chr. viscelaris, 2. acut
    neuropathias, 3. subac. neuropathias típus)
  • fentiekhez hasonló, gener. op., vagy sclerotikus
    széllel körülvett osteolyticus gócok

37
Exostosis catilaginea multiplex
  • dominánsan öröklodo betegség
  • gyakori térízület környéki lokalizáció
  • metaphysisbol diaphysis felé növo ruhafogas
    (jellegzetes)
  • semimalignus porc-sapkából chondrosarcoma
  • kompressziós tünetekkel jár(hat)
  • generalizált forma növekedési zavarral jár

38
Köszönöm megtisztelo figyelmüket!
39
ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK 2003. Semmelweis
Egyetem I. Belklinika
About PowerShow.com