S

1
Sémiologie de lappareil cardio-circulatoire

• Dr O. Beyne-Rauzy
• Médecine Interne

2
Le coeur
3
Rappels essentiels

• Anatomie
• Cœur droit
• Circulation pulmonaire
• Cœur gauche
• Circulation générale

4
Rappels essentiels

• 3 tuniques
• Endocarde
• Myocarde
• Péricarde
• Vascularisation
• coronaires

5
Rappels essentiels

• Vascularisation
• coronaires

6
Rappels essentiels

• 4 valves
• Aortique
• Mitrale
• Tricuspide
• Pulmonaire

7
Physiologie de la fonction cardiaque

• Diastole(relaxation, remplissage passif puis
  actif)
• Remplissage des ventricules
• Valves aortique et pulmonaire fermées
• ouverture des valves AV
• Systole (contraction isovolumétrique, éjection)
• Ejection ventriculaire
• valves AV fermées
• ouverture des sigmoïdes

8
Rythme cardiaque

• Régulation intra-cardiaque
• Oreillette D nœud sinusal, nœud AV
• Faisceau de His donne 2 branches D,G

9
Rythme cardiaque

• Régulation extra-cardiaque
• Orthosympathique accélère la fréquence,augmente
  la contractilité, entraîne une vasoconstriction
  périphérique (adrénaline)
• Parasympathique le vague. Il ralentit, tonus
  cardiomodérateur (acéthylcholine) . Le coeur est
  un cheval dont le vague tient les rênes

10
en résumé fonctions principales du
cœur assurer la circulation du sang à
travers la petite circulation ( VD) et la
circulation systémique (VG). C est une pompe
nécessitant que les systèmes soient en bon état
de marche mécanique ventriculaire
assurant le remplissage et l éjection du
sang modulé en fonction des besoins
automatisme cardiaque entraînant une
contraction harmonieuse des O et des V
pour obtenir un débit convenable apport
d oxygène et de nutriments par les coronaires
système de valves anti-reflux efficace

11
Maladies cardio-vasculaires - étiologies athérosc
lérose plaque d athérome cœur lipidique ,
capuchon fibreux. rétrécissement , sténose ,
thrombus , embols cholestéroliques notion de
facteur risque dyslipidémies , HTA , obésité ,
diabète NID , tabac, hyperuricémie , mode de
vie , sexe masculin HTA débit cardiaque (HTA
jeune) , R périphériques (HTA tardive)
complications artérielles , aortiques ,
cardiaques , rénales ,cérébrales
infectieuses RAA , bactériémies embolies
pulmonaires , bronchopneumopathies chroniques
cœur pulmonaire aigu , cœur pulmonaire chronique
diversesdystrophies valv, métaboliques , M
inflammatoires , hormonales(thyroïde)
congénitales

12
Signes fonctionnels

• Douleurs thoraciques
• Dyspnée
• Palpitations
• Malaise, lipothymie, syncope

13
Douleurs thoraciques (1)

• Caractéristiques
• Siège, intensité, type, irradiation, survenue,
  évolution
• Angine de poitrine infarctus du myocarde
• Précordiale
• Effort
• Constrictive  étau 
• Bras, mâchoires
• Calmée par le repos, trinitrine
• formes atypiques (intensité , siège , repos)

14
douleurs thoraciques angine de
poitrine (suite) infarctus du
myocarde angor stable (mêmes conditions
d effort, sans aggravation) angor
instable de novo , crescendo , angor spontané ,
de mauvais pronostic (craindre
lévolution vers linfarctus) infarctus
du myocarde douleur plus intense , effroyable ,
irradie plus largement , dure plus
longtemps , résiste à la trinitrine .
Associée à une chute de la TA , des symptômes
digestifs , de la fièvre le
lendemain
15
Douleurs thoraciques (2)

• Péricardite
• Constrictive, spontanée, dure plusieurs heures,
  augmentée par l inspiration profonde, diminuée
  par la position penchée en avant, fièvre associée
• Dissection aortique
• Déchirure, descendante, irradiation dos, lombes
  
• Hernie hiatale ou reflux gastro-oesophagien
• Origine pulmonaire, articulaire, neuro, psych..
• Pneumopathie, pleurésie, embolie pulmonaire
• arthrose sterno-claviculaire ou costale,PSH,
  névralgie cervico-brachiale, costo-vertébrale,
  neurotoniques .,

16
Dyspnée
sensation de gène
respiratoire, polypnée, bradypnée (asthme)
dyspnée d effort gène dans la vie courante
IVG dyspnée paroxystique étouffement
subit, rapidement évolutive
œdème aigu du poumon (IVG aiguë), embolie
pulmonaire dyspnée permanente orthopnée (
décubitus complet impossible)
insuffisance cardiaque globale (anoxie)
éliminer les causes extra-cardiaques pulmonaire,
laryngée, centrale.(anxiété),
anémie, métaboliques. Anémie ,
métabolique ,.

17
Palpitations

• Perception désagréable,inconfortable des
  battements cardiaques (non perçus normalement),
  14 des signes fonctionnels cardiaques
• Palpitations isolées dans la région précordiale
  sensation d un choc violent ou d un vide
  pouvant durer 1 seconde, se répétant parfois en
  salves (extrasystoles)
• palpitations survenant par crises tachycardies
  paroxystiques pouls régulier (tachycardie
  sinusale.. ) ou irrégulier (fibrillation
  auriculaire...)
• intérêt de l ECG
• signes associés malaises , syncopes ,
  lipothymies

18
Malaise, lipothymie, syncope

• Malaise et lipothymie
• Sensation dévanouissement, obnubilation plus ou
  moins longue, sans perte de conscience, à début
  et fin progressifs, suivie d asthénie
• Syncope
• Perte de connaissance brutale, brève, réversible,
  pâleur, dissolution du tonus musc..
• tableau de mort apparente
• Chute, résolution du tonus musculaire, danger de
  mort subite

19
Signes physiques Inspection
Inspection générale faciès , peau
xanthomes, gérontoxon, hippocratisme digital,
jugulaires turgescentes, oedèmes, pâleur,
subictère , cyanose ... Inspection de la région
précordiale rétraction systolique du 5ième
espace inter-costal gauche Palpation choc de
la pointe, frémissement, foie Prise du pouls
pouls radial rythme, amplitude, bigéminé,
alternant, consistance artérielle.Autres pouls
(membre inférieur)
Mesure de la pression
artérielle

20
Signes physiques

• Auscultation cardiaque
• Tachycardie gt100/min
• Bradycardie lt60/min
• Souffles et autres bruits surajoutés
• B1 pointe, sourd,fermeture valve AV
• B2 base, sec, fermeture valves Art
• Auscultation pulmonaire

21
Auscultation cardiaque

• Stéthoscope
• Partie antérieure du thorax
• Plusieurs foyers
• Aortique 1
• Pulmonaire 2
• Mitral 3
• Tricuspidien 4

1
2
3
4
22
Auscultation cardiaque

• Souffles cardiaques vibration sonore d un fluide
  circulant franchissant un rétrécissement
  
• Foyer,chronologie,timbre,irradiation
• Souffle systolique éjectionnel (gène à la
  vidange) rétrécissement aortique de
  régurgitation insuffisance mitrale,
• Souffle diastolique rétrograde (reflux)
  insuffisance aortique, pulmonaire
• Roulement diastolique Retr.mitral

23

• auscultation cardiaque
• bruits de galop, claquement douverture de la
  mitrale diastoliques
• défaillance ventriculaire (distension) ,
  Infactus du myocarde.
• sourd , protodiastolique ou présystolique
• galop gauche (apex , endapex) , galop droit
  (xyphoïdien)
• RM redoublement espacé du deuxième bruit
• clicks claquements systoliques
• claquement éjectionnel douverture de valves
  sclérosées (RAO , RP), base ,
  protosystolique (suivent le premier bruit)
• claquement non éjectionnel , prolapsus mitral ,
  apex ,
• méso,télésystolique
• frottement péricardique systolo-diastolique
• râpeux , superficiel, nirradie pas,variable,
  fugace

24
Electrocardiogramme

• Repos / Effort
• hypertrophie auriculaire ou ventriculaire
• Conduction
• Bloc auriculo-ventriculaire
• Bloc de branche
• Rythme auriculaire, ventriculaire
  (bradycardie,tachycardie, ES , fibrillation.)
• Vascularisation ischémie, lésion, nécrose
• Infarctus du myocarde
• syndrome de menace

25
ECG exemples
1
2
26
Echocardiographie

• Valves aortique, mitrale les mieux visualisées
• Fonction cardiaque épaisseur, cinétique,
  approche de la fraction d éjection
  ventriculaire gauche
• Épanchement péricarde
• Cavités ventriculaires parois, septum..
• Écho-doppler étude du flux (gradient de
  pression)

27
Diminution du débit cardiaque conséquences
signes congestifs d amont


Circ veineuse systémique - cœur droit - circ
pulmonaire - cœur gauche
hépatalgie, hépatomégalie
dyspnée deffort


Turgescence jugulaire
ou de repos oedèmes , ascite
œdème pulmonaire

ou pleural

28
Diminution du débit cardiaque . Conséquences(2)
Diminution du débit daval (circulation
artérielle systémique)
Muscles fatigue d effort reins
oligurie , rétention hydro- sodée peau
pâleur , sueurs froides , cyanose cerveau
troubles de la vigilance
29
Appareil circulatoire

• Rappels anatomiques
• Réseau artériel
• Réseau veineux
• Réseau lymphatique

30
Artériopathie des membres inférieurs
signes fonctionnels claudication
intermittentecirconstances dapparition,
périmètre de marche, intensité, niveau
de la gène douleur de décubitus avant pied
signes physiques durée du remplissage
veineux, ( pâleur après verticalisation du
membre) troubles trophique, refroidissement
des extrémités, nécrose, gangrène palpation
des pouls, auscultation artérielle et abdominale
(souffle systolique) mesure de la
pression artérielle distale (rapport
cheville-bras diminué)
31
Artériopathie des membres inférieurs stades
fonctionnels de Leriche et Fontaine stade 0
pas de lésion stade 1 lésion sans expression
clinique stade 2 ischémie fonctionnelle ,
claudication intermittente légère
au delà de 300m moyenne
entre 100 et 300m forte moins
de 75m stade 3 ischémie permanente ou de
douleur de décubitus stade 4 troubles
trophiques , gangrène ou nécrose
évolution progressive, d un stade à l autre ou
en sautant un ou plusieurs stades
(diabétique souvent stade 4 demblée)
32
Artériopathie des membres inférieurs explorati
ons vasculaires spécialisées vélocimétrie
doppler mesure de la vitesse du sang dans
le vaisseau examiné, localise, repaire, mesure
le degré de la sténose échographie
couplée avec le doppler. Intérêt pour localiser
et quantifier les sténoses, détecter
les anévrysmes tapis roulant précise la
claudication intermittente TcpO2 mesure
la pression doxygène par voie transcutanée ,
quantification de l ischémie
artériographie fémorale , aortographie
33
Pathologie artérielle des membres
supérieurs moins fréquente quaux MI
troubles microcirculatoires fréquents
syndrome de la traversée thoraco brachiale
compression des vaisseaux sous-claviers artère
, veine , plexus brachial (C8-D1) par
côte cervicale, scalènes, pince
costo-claviculaire, petit pectoral ...
S.fonctionnels ischémie deffort (claudic-
inter) ,sensation de refroidissement
œdème , cyanose , thrombose
( phlébite deffort )
gène douloureuse (cubital ) , paresthésies
( 3 derniers doigts ) S. d examen
rotation extension de la tête en inspiration
forcée ( scalène ).
attitude du soldat au  garde à vous  manœuvre
de Sanders ,
test du chandelier membres sup en abduction ,
pâleur de la
main , abolition du pouls ,
test de Roos bras en abduction-rot
ext , ouvrir et fermer la
main pendant 3 minutes ( synd
traversée thoraco- brachiale )
34
Ischémie artérielle aigue des membres
diagnostic douleur intense, brutale, demblée
maximale , impotence fonctionnelle
plus ou moins importante.
Aspect livide, sensation de membre glacé,
aréflexie, cyanose dans les heures
suivantes abolition
des pouls selon la topographie localisation
proximale ( aorte, iliaque ), fémoro-poplité le
plus souvent, rarement
distale. Rechercher les pouls .
étiologies embolie artérielle ( pathologie
cardiaque ) thrombose
artérielle aiguë (pathologie artérielle)
c est une urgence médicale
35

• syndromes vasomoteurs des
  extrémités
• atteinte de la microcirculation (
  acrosyndromes vasculaires)
• le phénomène de Raynaud déclenché par le
  froid . 3 phases
• blanche, syncopale (spasmes artériels et
  artériolaires ) , pâleur,
  
  
  
• refroidissement, engourdissement
• bleue ( spasmes veinulaires )
• rouge, hyperhémique ( recirculation )
  picotement , brûlure
• Maladie de Raynaud primitive, syndrome de
  Raynaud secondaire
• érythromélalgie déclenchée par la chaleur .
  rougeur , chaleur , brûlures
• idiopathiques ou secondaires
• acrocyanose cyanose permanente , main violacée
  froide, moite ,
• indolore . Fréquent, femme jeune, bon
  pronostic
• livedo réseau érythrocyanotique, réticularis,
  racémosa. Généralement
• asymptomatique, de bon pronostic, jeune
  femme

36
Thromboses veineuses
profondes des membres (
stase , altération de la paroi veineuse ,
anomalie de la coagulation ). Caillot plus
ou moins expansif , 2 stades phlébothrombose ,
thrombophlébite S.fonctionnels douleur
spontanée aiguë ou progressive, permanente (
mollet, face
interne de la cuisse ,
triangle de Scarpa ) S.physiques œdème,
augmentation de la chaleur locale, cyanose,
dilatation des veines
superficielles, tension et douleur du mollet à la
dorsiflexion ou plus
rarement à lextension du pied
phlébite bleue signes de phlébite et
d ischémie artérielle associés S.généraux
inquiétude, tachycardie, fièvre complications
vitales embolie pulm. fonctionnelles maladie
post- phlébitique ex.complémentaires
écho-doppler veineux, dosage des dimères,
phlébographie
37
Maladies des veines
superficielles des membres
inférieurs sémiologie
(grande et
petite saphène ) varices insuffisance
veineuse chronique avec dilatation du réseau
veineux superficiel . Le
plus souvent héréditaire
lourdeur des membres inférieurs à la position
debout, à la saison chaude,
diminuant au décubitus, à la marche
dilatations veineuses troubles
trophiques ( oedème , ulcère )
recherche d un reflux ostial ( doppler )
thrombose veineuse superficielle cordon
veineux inflammatoire sural (
traitement médical ) ou au niveau de la cuisse (
traitement chirurgical )

38
Dyspnée

• Sensation de gène respiratoire
• Effort (à préciser)
• Au repos, orthopnée
• Inspiration ou expiration
• Origine cardiaque ou pulmonaire
• Débit cardiaque anormal

39
Atteinte artérielle

• Signes fonctionnels
• Douleur des membres inférieurs
• Effort, crampes claudication, périmètre
• Brutale ou chronique
• Signes cliniques
• Chaleur locale, pouls
• Troubles trophiques (ulcères)
• artériopathie des MI
• athérome ou thrombose
• ischémie aiguë ou non

40
Atteinte veineuse

• Signes fonctionnels
• Jambes lourdes
• Oedèmes
• Signes cliniques
• OMI
• Varices, troubles trophiques
• Signe de Homans
• insuffisance veineuse
• thrombose profonde