PROGRAMAS DE DETECCIУN E INTERVENCIУN EN LAS PSICOSIS INCIPIENTES - PowerPoint PPT Presentation

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PROGRAMAS DE DETECCIУN E INTERVENCIУN EN LAS PSICOSIS INCIPIENTES

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PROGRAMAS DE DETECCI N E INTERVENCI N EN LAS PSICOSIS INCIPIENTES Presentaci n a cargo de: Dra. MAITE SAN EMETERIO Coordinadora Cl nica del CSMA y PSI de LES CORTS – PowerPoint PPT presentation

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Title: PROGRAMAS DE DETECCIУN E INTERVENCIУN EN LAS PSICOSIS INCIPIENTES


1
  • PROGRAMAS DE DETECCIÓN E INTERVENCIÓN EN LAS
    PSICOSIS INCIPIENTES

Presentación a cargo de
Dra. MAITE SAN EMETERIO
Coordinadora Clínica del CSMA y PSI de LES
CORTS L. Lalucat, M. Teixidó, F. Villegas, D.
Casalé
2
  • 1 - JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE
    INTERVENCIÓN PRECOZ
  • 2 - DESARROLLO EN CATALUÑA
  • 3 - PROCESO DE CAMBIO Y ORGANIZACIÓN EN NUESTRO
    TERRITORIO

3
JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN
PRECOZ EN PSICOSIS INCIPIENTE
  • Los trastornos psicóticos constituyen un
    importante problema de salud pública por sus
    dimensiones
  • Epidemiológicas
  • Repercusiones sanitarias
  • Repercusiones sociales

4
JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN
PRECOZ EN PSICOSIS INCIPIENTE
  • Repercusiones epidemiológicas 3 de personas
    experimentan un episodio psicótico a lo largo de
    su vida.
  • La importancia sanitaria asociada a la
    complejidad terapéutica, larga evolución y
    elevado coste sanitario general.
  • La importancia social 3ª condición más
    incapacitante (después de la cuadriplegia y
    demencia) coste social en vida activa y
    productiva perdida.
  • Sobre todo El enorme sufrimiento
    personal y familiar.

5
INTERVENCIÓN TEMPRANA EN PSICOSIS
  • Por lo general, las personas jóvenes no reciben
    asistencia hasta que manifiestan un riesgo severo
    para sí mismos o para los demás, o desarrollan un
    patrón crónico de enfermedad recurrente y
    discapacidad que requiere tratamiento continuado.
  • ( Edwards y McGorry. 2002)

6
BASES QUE SUSTENTAN LA INTERVENCIÓN TEMPRANA
  • Nuestros sistemas de salud fracasan a la hora de
    introducir a un paciente con PI en un tratamiento
    y a la hora de prevenir las recaídas y el
    deterioro.
  • Cuanto mayor es la duración de la psicosis sin
    tratamiento la respuesta es más lenta y en menor
    grado.

7
BASES PARA LA INTERVENCIÓN TEMPRANA
  • LA INTERVENCIÓN PRECOZ PUEDE CONTRIBUIR A EVITAR
    EL DETERIORO BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO QUE,
    POR LO GENERAL, PUEDE PRODUCIRSE EN LOS AÑOS
    SIGUIENTES AL COMIENZO DEL TRASTORNO PSICÓTICO.
  • (Birchwood y Mcmillan, 1993)

8
BASES QUE SUSTENTAN LA INTERVENIÓN TEMPRANA
  • Estudios sobre primeros episodios de psicosis
    Identificados y tratados, la respuesta al
    tratamiento es más rápida y enérgica.
  • En los sistemas de tratamiento disponibles la
    mayoría de pacientes sufre una recaída en 1 o 2
    años.
  • Tras una recaída la mayoría tienen más recaídas.
  • Cuanto mejor es el curso a corto plazo mejor es
    el resultado a largo plazo.

9
JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN
PRECOZ EN PSICOSIS INCIPIENTE
  • Por estas razones la IEPA y la OMS recomienda la
    conveniencia de un abordaje precoz y preventivo
    dirigido a las poblaciones en alto riesgo de
    psicosis (EMAR) o que han tenido la primera
    crisis psicóticas.

10
PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN
TEMPRANA DE PSICOSIS
  • Nuestros Servicios están sobre todo centrados (y
    dedicamos más tiempo) a la asistencia de la
    enfermedad ya instalada.
  • Los S.R. están especializados en el TM de larga
    evolución.
  • La actividad preventiva es baja el trabajo de
    ayuda a la detección por los profesionales en
    contacto con la población en edad de riesgo es
    insuficiente Infradetección.

11
PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN
TEMPRANAS
  • Las modalidades de tratamiento tienen poco en
    cuenta las características de las fases iniciales
    de la enfermedad y el contexto en el que se dan
  • Personas jóvenes con gran reticencia a consultar,
    y más en un servicio de SM
  • Con un tempo diferente al de los servicios
  • Con gran prevalencia del consumo de tóxicos
  • Insuficiente atención psicológica
  • Insuficiente formación en la atención al abuso
    y dependencia de substancias

12
PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN
TEMPRANAS
  • Los Servicios no respondemos a las necesidades de
    evaluación y atención adecuadas
  • Falta formación para la detección
  • La organización de los recursos listas de
    espera, saturación por lo urgente, largos
    espacios de tiempo entre visitas.. Todo ello
    obstaculiza las evaluaciones y atención adecuadas
    de transtornos incipientes a personas que tienen
    impedimentos para expresar sus dificultades.

13
PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN
TEMPRANAS
  • LOS SERVICIOS NO PODEMOS OFRECER
  • Flexibilidad de las respuestas
  • Los tratamientos integrales necesarios.
  • Continuidad asistencial los tratamientos están
    fragmentados en servicios
  • Asistenciales (CSMIJ CSMAS)
  • De Rehabilitación (SR CD)
  • Toxicomanía (CAS)
  • Servicios de hospitalización cuando son
    necesarios

14
INTERVENCIÓN TEMPRANA EN LA PSICOSIS
  • DEMASIADO POCO
  • DEMASIADO TARDE
  • DEMASIADO FRAGMENTADO

15
ORGANIZACIÓN DE LA RED DE SALUD MENTAL
  • LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN PSIQUIATRÍA Y SALUD
    MENTAL EN CATALUÑA CONSTITUYE UN SUBSISTEMA MUY
    COMPLEJO DENTRO DEL SISTEMA SANITARIO CATALÁN.
  • HAY 66 ENTIDADES PROVEEDORAS DE TITULARIDAD
    PÚBLICA Y PRIVADA.

16
Formamos parte del mismo sistema, sabemos que
existimos, pero estamos cada servicio en nuestra
órbita
17
DESARROLLO EN CATALUÑA DE LOS PAETPI
  • Declaración de la IEPA y OMS (2002)
  • Plan Director de Salud Mental y Adicciones
  • Sensibilización de profesionales a las
    debilidades del sistema organizativo y
    asistencial y interés en los desarrollos de los
    programas de atención a las psicosis incipiente.

18
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
  • Amplia participación 180 profesionales,
    divididos en grupos por edad y patologías.
  • En el grupo de trabajo sobre trastornos
    esquizofrénicos se plantea la necesidad
  • de poner el acento en las fases precoces de los
    trastornos psicóticos para intentar modificar el
    pronóstico.
  • De desarrollar programas de atención específicos.
  • En el 2006 se presenta el documento del PDSM .

19
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
  • OBJETIVOS GENERALES
  • Priorizar la detección y atención a los
    trastornos psicòticos incipientes
  • mejora del pronòstico y de la evolución de los
    pacientes con un primer episodio de psicosis.
  • Disminució del sufrimiento individual, familiar y
    social.
  • Evitar el estigma.
  • Profundizar en el conocimiento de los factores
    epidemiològicos, clínicos y biològicos que
    influyen en el curso de los primeros episodios
    psicòticos.
  • Disminución de los costes sociales y econòmicos
    de los trastornos psicòtics.

20
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
  • OBJETIVOS ESPECÍFICOS
  • Ofrecer tratamiento immediato, intensivo y eficaz
    a las personas que hagan transición a la
    psicosis, tanto en fases agudas como estables.
  • Mantenimento del programa de forma continuada
    durante los cinco primeros años, para tal evitar
    las recaídas , comorbilidad y la cronificación.
  • Desarrollo de actividades de información y
    soporte específico dirigido a familiares y
    cuidadores.
  • Incremento de la capacidad de detección de las
    psicosis incipientes de los profesionales de AP.
  • Integración y transformación de los diferentes
    dispositivos asistenciales, con una orientación
    más preventiva y proactiva.
  • Promoción de la collaboración interservicios
    necesaria para la realización de Programas
    Preventivos.

21
PLAN DE SM Y ADICCIONES
  • OBJETIVOS ESTRUCTURALES
  • Creación de recursos específicos y especializados
    para este colectivo, teniendo en cuenta sus
    características diferenciales respecto al resto
    de pacientes psicòticos.
  • Conseguir un buen sistema de coordinación de los
    diversos dispositivos implicados en la detección
    y atención de estos casos (recursos educativos,
    recursos sanitarios, recursos sociales y recursos
    públicos o privados en general).

22
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
  • MODELO DE ATENCIÓN
  • Problema de alta complejidad.
  • Garantizar la detección y ofrecer asistencia
    adecuada a cada población y momento evolutivo.
  • Necesidad de una atención integral y una
    asistencia integrada.
  • Participación y colaboración del conjunto de
    todos los dispositivos asistenciales
    especializados del territorio.
  • Atención específica territorial que articule los
    dispositvos y realizado por un equipo
    interdisciplinario especializado.

23
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
  • PROCESO DE CAMBIO
  • En el modelo de atención más preventivo,
    proactivo y rehabilitador.
  • En el abordaje de los trastornos psicòticos con
    intervenciones basadas en la evidencia científica
    disponible.
  • Transformación en los servicios asistenciales en
    los modelos de relación e integración entre ellos

24
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
  • Un nuevo grupo de expertos elabora el programa
    de atención específica al trastorno psicótico
    incipiente (marzo 2007) en el que se desarrollan
  • La población diana
  • Las estrategias de información y detección,
    evaluación e intervención
  • El modelo organizativo
  • Las necesidades formativas de docencia e
    investigación

25
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
  • Se han iniciado 10 programas en otros tantos
    territorios de Cataluña.
  • El pasado octubre organizamos las primeras
    jornadas de atención a trastorno psicótico
    incipiente.

26
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS PSICOSIS INCIPIENTES
T E R R I T O R I O

SERVICIO DE REHABILITACIÓN
HOSP. AGUDOS / URGENCIAS
CSMIJ
CSMA
CAS
H. DE DIA
COORD. PROCESO
PROCESO ASISTENCIAL DE LA PSICOSIS INCIPIENTE
ENFOQUE ASERTIVO COMUNITARIO
GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA
(ELEMENTOS BÁSICOS PARA HOMOGENEIZAR EL PROGRAMA)
FUNCIONES DE CADA DISPOSITIVO
CRITERIOS DE ENTRADA AL PROGRAMA
INDICADORES DE RESULTADOS
COMPOSICIÓN DEL EQUIPO
PROCEDIMIENTOS DE DETECCIÓN
REGISTRO DE CASOS
COORDINACIÓN DEL PROGRAMA
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN E INTERVENCIONES
BÁSICAS
NECESIDADES DE FORMACIÓN
27
CHM LES CORTS MAPA SECTORES SANITARIOS DE LES
CORTS Y SARRIÀ-S. GERVASI
Sarrià-Sant Gervasi
Les Corts
28
DISPOSITIVOS
SECTOR LES CORTS
SECTOR SARRIÀ-S.G
CSMA LES CORTS
CSMA SARRIÀ-S.G.
CSMIJ LES CORTS - SARRIÀ-S.GERVASI
PAETPI
PAETPI
PSI LES CORTS - SARRIÀ-S.GERVASI
S.R. SARRIÀ-S.G.
S.R. LES CORTS
29
ORGANIZACIÓN ACTUAL PARA LA ATENCIÓN AL TPI
  • El desarrollo de un modelo de atención integral
    e integrada al TPI en la comunidad es un
    importante esfuerzo de cambio organizativo,
    formativo y de recursos

30
CUAL ES EL RETO Y QUÉ SE PLANTEA
  • CREACIÓN DE PAEPI SECTORIZADOS DESDE LOS
    SERVICIOS COMUNITARIOS EN COORDINACIÓN Y
    ARTICULACIÓN CON LOS OTROS NIVELES ASISTENCIALES.
  • ADAPTADOS A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE
  • QUE GARANTICEN LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL

31
PAETPI
  • Conocedores de las graves consecuencias del
    retraso en el tratamiento

32
FASES DEL RETRASO DEL TRATAMIENTO
DUP
FASE PREMÓRBIDA
SÍNTOMAS PRODRÓMICOS
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
PRIMER TRATAMIENTO
ENFERMEDAD MENTAL
INICIO ENFERMEDAD
INICIO EPISODIO
FINAL PRIMER EPISODIO
DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD
DUI
DUP Duración de la Psicosis No Tratada( 1año)
DUI Duración de la Enfermedad No Tratada (3-5
años)
33
BASES QUE SUSTENTAN LA INTERVENCIÓN PRECOZ
  • Sobre la vulnerabilidad biológica actúan las
    injurias precoces produciendo
  • Déficits cognitivos
  • Síntomas afectivos Discapacidad
  • Aislamiento social
  • Fracasos escolares

34
BASES QUE SUSTENTAN LA INTERVENCIÓN TEMPRANA
Síntomas
Discapacidad
Inicio de Pródromos
Inicio de Psicosis
Inicio de Fase Estable
35
BASES QUE SUSTENTAN LA INTERVENCIÓN TEMPRANA
  • Hay una desincronización entre el funcionamiento
    social y clínico
  • El concepto de recuperación incluye la
    recuperación clínica más la recuperación social y
    vocacional
  • Apropiado funcionamiento de rol
  • Habilidades para la vida diaria
  • Interacciones sociales

36
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN TEMPRANA
DETECCION TEMPRANA
REDUCIR LA DEMORA EN EL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INTEGRAL Y CONTINUADO DURANTE EL
PERÍODO CRÍTICO
37
POBLACIÓN DEL PROGRAMA
  • Población entre 14 y 35 años
  • Con psicosis incipiente (definición operativa)
  • Estado mental de alto riesgo (EMAR, Yung-McGorry)
  • Primeros episodios de psicosis afectiva y no
    afectiva (tb depresión psicótica)
  • Tratamiento adecuado y continuo
  • Fase prodrómica
  • Y durante los 5 años tras el primer episodio
    (periodo crítico)

38
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
  • CARACTERÍSTICAS DEL EQUIPO
  • Capacidad para dar respuestas ágiles y flexibles
    en tiempo y espacio
  • Centrado en el usuario
  • Que ofrezca atención farmacológica, psicológica
    individual y del grupo de referencia, así como
    tratamiento habilitador y rehabilitador
  • Con un PSI para pacientes con dificultades de
    vinculación (?)

39
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
  • Adaptada a las oportunidades y necesidades de
    nuestro sistema sanitario
  • Equipo multidisciplinar psiquiatras, psicólogos,
    trabajadores sociales, enfermería, profesionales
    de Rehabilitación
  • Estructura transversal subequipo de
    profesionales de CSMAS, CSMIJ y SR (CAS)
  • Integrado en los servicios existentes para
    favorecer la continuidad asistencial y la
    formación

40
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
  • EQUIPO CONECTADO CON
  • Otros niveles asistenciales del circuito
    psiquiátrico
  • Profesionales sanitarios, sociales, de educación
    y de justicia

41
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
  • EQUIPO CON FORMACIÓN ESPECÍFICA
  • Técnicas de intervención psicológica
  • Aspectos farmacológicos específicos
  • Intervenciones familiares específicas
  • Formación en conductas de abuso y adicciones
  • Técnicas habilitadoras y rehabilitadoras para
    esta población

42
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
  • EQUIPO QUE INVESTIGUE
  • Signos y síntomas iniciales
  • Vías de acceso al tratamiento
  • Eficacia del programa y de las diferentes
    intervenciones específicas
  • Procesos de recuperación

43
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA COMPOSICIÓN DEL EQUIPO
(245.000 h)
44
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA COMPOSICIÓN DEL EQUIPO
(245.000 h)
45
ESTRATEGIAS BÁSICAS DE DETECCIÓN PRECOZ
  • Estrategias de información y educación a la
    población en general
  • Formación para la detección precoz de los
    profesionales en contacto con adolescentes y
    jóvenes
  • Estrategias de sensibilización y formación a los
    profesionales de la red de SM

46
FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES PARA LA DETECCIÓN
PRECOZ
  • Aprovechar los espacios de interconsulta y/o
    apoyo existentes con
  • Atención Primaria de Salud, médicos de familia,
    enfermería..
  • Servicios Sociales
  • Escuelas Programa salud y escuela
  • Residencias de la DGAI (Dirección General de
    Atención a la Infancia).
  • Etc.

47
FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES PARA LA DETECCIÓN
PRECOZ
  • ESTRATEGIAS
  • Promover el interés en la psicosis y en la
    importancia de la intervención precoz
  • Formación el la detección y principios del
    tratamiento
  • Asesoramiento y soporte a través el seguimiento
  • Optimización de las vías para derivar pacientes
    al CSM

48
FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES PARA LA DETECCIÓN
PRECOZ
  • ACTIVIDADES
  • Sesiones formativas
  • Talleres, cursos, sesiones clínicas
  • Información escrita
  • Guía de Intervención temprana para Atención
    Primaria
  • Hoja de evaluación de pródromos
  • Coordinación Asistencial
  • Vías de acceso
  • Profesionales referentes
  • Coordinación y seguimiento de casos

49
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN INTEGRAL
  • VALORACIÓN INTEGRAL centrada en el usuario, con
    un terapeuta referente. Incluye
  • Historia psiquiátrica
  • Examen del estado mental
  • Evaluación de riesgos
  • Funcionamiento social y evaluación de recursos
  • Evaluación psicológica
  • Evaluación de estudios y/o ocupacional
  • Evaluación y soporte a la familia
  • Comprensión de las aspiraciones del usuario

50
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN INTEGRAL
  • INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
  • CLÍNICA
  • FAMILIAR
  • SOMÁTICA
  • NEUROPSICOLÓGICA
  • SOCIODEMOGRÁFICA
  • FUNCIONAMIENTO SOCIAL
  • CALIDAD DE VIDA

51
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN INTEGRAL
  • El plan inicial de cuidados
  • Se ha de reevaluar a los tres meses
  • Hay que actualizarlo al menos cada seis meses

52
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ANTECEDENTES FAMILIARES EMAR INESPECÍFICO
PERIODO DE RECUPERACIÓN Y PERIODO CRÍTICO
SÍNTOMAS PSICÓTICOS ATENUADOS INTERMITENTES (EMAR
)
PRIMER EPISODIO PSICÓTICO
53
TRATAMIENTO
  • Valoración y alianza de trabajo
  • Supervisión y apoyo
  • Tratamiento por los síntomas específicos e
    intervenciones psicológicas y rehabilitadoras lo
    antes posible (orientación escolar y/o laboral)
  • Educación y apoyo a la familia
  • Información cuidadosa y flexible
  • Atención en el lugar aceptable para el paciente
    y/o familia
  • Cobertura de las necesidades básicas para la vida
    diaria
  • Evaluación y tratamiento de la cormobilidad
  • Medicación AP atípica si hay un deterioro rápido,
    no respuesta al tratamiento antidepresivo y hay
    riesgo suicida o de agresión
  • Valoración y alianza de trabajo
  • Supervisión y apoyo
  • Tratamiento por los síntomas específicos e
    intervenciones psicológicas y rehabilitadoras lo
    antes posible (orientación y apoyo escolar y/o
    laboral)
  • Educación y apoyo a la familia
  • Información cuidadosa y flexible
  • Atención en el lugar aceptable para el paciente
    y/o familia
  • Cobertura de las necesidades básicas para la vida
    diaria
  • Evaluación y tratamiento de la cormobilidad

ANTECEDENTES FAMILIARES EMAR INESPECÍFICO
SÍNTOMAS PSICÓTICOS ATENUADOS INTERMITENTES (EMAR
)
54
TRATAMIENTO
  • Evaluación
  • Farmacología AP según protocolo
  • Tratamientos psicosociales
  • Apoyo y resolución de problemas
  • Psicoterapia a largo plazo cuando esté indicado
  • Atención a la familia
  • Grupo
  • Intervenciones rehabilitadoras
  • Prevención de recaídas
  • Plan de crisis
  • Establecer buenas relaciones con los equipos que
    se harán cargo del paciente
  • TIPOS DE INTERVENCIONES
  • FARMACOLÓGICAS
  • PSICOSOCIALES
  • Psicoeducación y apoyo emocional al paciente y
    familia / cuidadores
  • Las intervenciones psicológicas forman parte del
    tratamiento de la fase aguda y de la
    recuperación.
  • Intervenciones grupales según necesidades
  • Tratamiento de comorbilidad
  • Monitorización del riesgo de suicidio
  • Intervenciones rehabilitadoras
  • ÁMBITO DE TRATAMIENTO
  • Recomendable en el ámbito menos restrictivo y
    seguro mejor, si es indicado, los equipos de
    atención comunitaria con posibilidad de
    tratamientos domiciliarios
  • Si no hospitalización de dia
  • Si no hospitalización

PERIODO DE RECUPERACIÓN Y PERIODO CRÍTICO
PRIMER EPISODIO PSICÓTICO
55
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN FASE EMAR
  • El principio fundamental es la colaboración
  • Ofreciendo ayuda práctica
  • Trabajando con las principales preocupaciones y
    fuentes de malestar del paciente.
  • Flexibilidad
  • Ofreciendo información y educación sobre los
    síntomas.

56
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA RECUPERACIÓN DE
LA PSICOSIS TEMPRANA
  • Para el diseño de la intervención se ha de tener
    en cuenta que
  • La persona ha atravesado experiencias intensas,
    molestas y traumáticas, con posible afectación
    cognitiva. Puede costarle mucho confiar.

57
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA RECUPERACIÓN DE
LA PSICOSIS TEMPRANA
  • El estigma externo y el auto-estigma amenazan la
    identidad y la autoestima.
  • Se produce un gran impacto en las tareas
    evolutivas y vocacionales en esta etapa.
  • Suelen existir otros elementos premórbidos y
    comórbidos que frecuentemente se añaden al estrés
    y la discapacidad.

58
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA RECUPERACIÓN DE
LA PSICOSIS TEMPRANA
  • Los síntomas más floridos y cognitivamente
    desorganizadores de la persona deben ser
    atenuados o resueltos para poder realizar un
    trabajo psicoterapéutico efectivo.
  • Se ha de trabajar con los elementos adaptativos y
    sanos de la estructura psicológica para promover
    la integración, adaptación y recuperación.

59
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA RECUPERACIÓN DE
LA PSICOSIS TEMPRANA
  • Los objetivos
  • Valorar y comprender la explicación que da el
    paciente de su trastorno y su actitud ante la
    psicosis en general. Identificando los problemas
    actuales y potenciales y los factores que los
    causan o mantienen.

60
INTERVENCIONES PSICOLÓGIAS EN LA RECUPERACIÓN DE
LA PSICOSIS TEMPRANA
  • (cont.)
  • Estos factores incluyen
  • los puntos fuertes
  • los puntos débiles
  • la forma de afrontamiento
  • los recursos disponibles
  • la perspectiva del paciente a la hora de
    considerar cualquier tipo de problema.

61
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA RECUPERACIÓN DE
LA PSICOSIS TEMPRANA
  • 2. Establecer una relación de colaboración.
  • 3. Promover una forma de recuperación de la
    psicosis adaptativa se podría ofrecer un modelo
    nuevo de las experiencias y opiniones del
    paciente sobre la psicosis.

62
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA RECUPERACIÓN DE
LA PSICOSIS TEMPRANA
  • 4. Prevenir o gestionar los problemas
    secundarios depresión, ansiedad y la
    estigmatización asociada que puede afectar la
    autoestima.

63
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA RECUPERACIÓN DE
LA PSICOSIS TEMPRANA
  • Cualquier profesional que atienda ha de
    comprender la situación que atraviesa el
    paciente.

64
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LAS PSICOSIS
INCIPIENTE
  • La mayoría de los beneficios de las
    intervenciones psicológicas emergen de los
    factores inespecíficos
  • Alianza
  • Confianza
  • Optimismo
  • Esperanza
  • Estabilidad del cuidado asistencial

65
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR
  • IMPRESCINDIBLE HACER UNA VALORACIÓN DE LA FAMILIA
    EN RELACIÓN A
  • Preocupación inmediata en relación a la psicosis
    conocimiento previo de la enfermedad, tratamiento
    y pronóstico.
  • Impacto en la familia y en cada uno de sus
    miembros a nivel práctico, cognitivo y
    emocional.
  • Puntos fuertes y recursos

66
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR
  • 4. Patrones de comunicación cómo se relacionan y
    se comunican con el paciente para conocer
  • El grado de estrés familiar relacionado con el
    empeoramiento.
  • Situaciones generadoras de estrés.
  • Cómo influye, en el procesamiento de la
    enfermedad que hace el paciente.

67
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR
  • Esta valoración permite individualizar la
    intervención.
  • Los objetivos generales son
  • Ayudar a tener la sensación de dominio y control.
  • Mejorar el funcionamiento adaptativo dando
    información sobre la psicosis, entrenamiento en
    resolución de problemas y en habilidades de
    comunicación.

68
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR
  • 3. Dar apoyo emocional y práctico
    (individualmente y formato grupal) e intervenir
    sobre los problemas identificados.
  • 4. Prevenir problemas a largo plazo.

69
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR
  • 5. Después de las sesiones unifamiliares se puede
    acceder a las multifamiliares con el objetivo de
  • Reducir el aislamiento
  • Reducir la vergüenza
  • Reducir el estigma
  • Ofrecer apoyo y reforzar la educación recibida
  • Mejorar el conocimiento de apoyo disponibles y
    las estrategias de afrontamiento.
  • Aporte de más soluciones a los problemas y más
    opciones.
  • Útil para los que se enfrentan a recuperaciones
    más prolongadas o apoyo insuficiente o
    dificultades para hacer frente a las situaciones.

70
METODOLOGÍA
  • El primer paso es poner el esfuerzo en intentar
    implicar a la familia logrando una alianza de
    trabajo y colaboración.
  • En las fases precoces la familia suele estar
    muy predispuesta a la colaboración.
  • Se debe asignar un profesional de referencia
    para el trabajo con la familia, entrenado en este
    tipo de trabajo.

71
METODOLOGÍA
  • Actitud positiva hacia la familia
  • Actitud flexible y de colaboración
  • Que dé confianza

72
METODOLOGÍA
  • Se ha de evitar la culpabilización.
  • Se trabaja como referencia con el modelo
    vulnerabilidad-estrés
  • En los primeros momentos de la enfermedad se
    indica el trabajo individual con la familia ,
    para después pasar a un formato multifamiliar.

73
METODOLOGÍA
  • MODELO POR FASES COMO EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
  • Fase prepsicótica
  • Tras la identificación de la psicosis
  • Hacia la recuperación
  • Primera recaída y recuperación prolongada

74
METODOLOGÍA
  • El diseño no se plantea para atender la
    disfunción sino para promover estrategias de
    afrontamiento a través del apoyo emocional y
    práctico, educación para prevenir problemas a
    largo plazo.

75
Programa RECuperación Atención rehabilitadora en
fases iniciales de psicosis
  • Un episodio psicòtico pasa por varias
    fases (Edwards i McGorry, 2002) que, aunque
    solapadas a ciertos niveles, pueden dividirse en
  • fase prodròmica
  • fase aguda ( aparició de síntomas psicòticos
    floridos)
  • fase de recuperación precoz
  • fase de recuperación tardía
  • Mientras que el tratamiento de las fases agudas
    requiere entornos de poca estimulación y alto
    soporte, las fases de recuperación se benefician
    de un enfoque más activo basado en tractamientos
    cognitivos y de desarrollo de habilidades.

76
Características diferenciales de la intervención
rehabilitadora en fases iniciales de psicosis
  • Evaluación especifica y atención individual y
    personalizada (a medida)
  • Intervención Intensiva
  • Orientada a la recuperación del nivel funcional
    premórbido y a la integración normalizada
  • Realitzada en contextos de màxima normalitzación,
    evitando la dispersión de referentes
    assistencials.
  • En coordinación con CSM, haciendo intervenciones
    conjuntas o asessoramientos, además de las
    intervenciones directas con los pacientes

77
Características diferenciales de la intervención
rehabilitadora en fases iniciales de psicosis
  • La asistencia se estructura mediante tres
    programas orientados a dar soporte en los àmbitos
    de definición de rol social de una persona joven
    la formación, el ocio y el trabajo y se completa
    con dos modalitades terapèuticas rehabilitación
    cognitiva y actividades expresivas.
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