EPOC Pautas en Atencion Primaria de Salud AMECOM 2010 Dra - PowerPoint PPT Presentation

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EPOC Pautas en Atencion Primaria de Salud AMECOM 2010 Dra

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EPOC Pautas en Atencion Primaria de Salud AMECOM 2010 Dra. Gabriela Gonzalez Casas Ventilacion mecanica no invasiva domiciliaria No existe evidencia en uso cr nico ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: EPOC Pautas en Atencion Primaria de Salud AMECOM 2010 Dra


1
EPOC
  • Pautas en Atencion Primaria de Salud
  • AMECOM 2010
  • Dra. Gabriela Gonzalez Casas

2
definición de EPOC
  • EPOC es una enfermedad prevenible
    caracterizada por una obstrucción al flujo aéreo
    poco reversible asociada a una reacción
    inflamatoria crónica con remodelado de las vía
    aérea, parénquima, arterias pulmonares además de
    efectos sistémicos, provocada principalmente
    frente al humo del tabaco.
  • Obstrucción al flujo aéreo FEV1/FVC post
    Broncodilatadores es lt 0.7 (lt70).
  • Diagnóstico Espirometrico.

SEPAR-ALAT 2009 GOLD 2006
3
Realidad de la EPOC
  • La EPOC es la cuarta causa de muerte (detrás de
    la cardiopatía, cancer y enfermedad
    cerebrovascular).
  • Prevalencia en latinoamerica 8-20.
  • De 1990 al 2020 la EPOC pasará del puesto 12º al
    5º dentro de las enfermedades de mayor coste para
    la sociedad.
  • 4.8 de las muertes del mundo.

4
Realidad de la EPOC
  • Estrechamente relacionada con la prevalencia
    de tabaquismo.
  • Subdiagnósticada- subpercibida-subtratada
  • Epoc tratada 24.7.
  • Importancia del diagnostico precoz.
  • En Latinoamérica desde 7,8 en DF México al
    19,7 en Montevideo.(PLATINO)

5
factores de riesgo de EPOC
  • Edad
  • Tabaquismo ( 15 fumadores desarrollan la
    enfermedad).
  • Humo de leña
  • humo de leña en el hogar factor de riesgo de BC
  • (mujeres no fumadoras con EPOC, el 97 expuestas
    a humo de leña ) exposición profesional a humos y
    polvos, productos de combustión de biomasa.
  • Infecciones en la infancia / Bajo nivel
    socioeconómico
  • Historia de tuberculosis / Deficiencia de
    alfa 1 antitripsina

Proyecto Platino
6
CLINICA
  • Fumador aparecen los síntomas después de los 40
    años. Paquete/año.
  • Disnea
  • Tos
  • expectoración
  • Síntomas sistémicos asociados (distrofia
    muscular, osteoporosis, diabetes, CV, anemia,
    caquexia, ansiedad/depresión).

7
ESCALA DE DISNEA Grado Dificultad
respiratoria Grado 0 Disnea en esfuerzo
extremo. Grado I Disnea al subir una
cuesta. Grado II Incapacidad de mantener el
paso en lo llano al caminar con otras personas de
igual edad. Grado III Disnea al camina 100mts.
En lo llano. Grado IV Disnea de reposo o
actividad de vida diaria. British
MedicalResearchCouncil MRC
8
EXPLORACION FISICA
Espiración alargada Insuflación del
tórax Auscultación pulmonar Sibiláncias Róncus
en la espiración forzada Disminución del murmullo
vesicular En pacientes graves Pérdida de peso y
de masa muscular Cianosis central Edemas
periféricos Signos de sobrecarga ventricular
derecha
9
Diagnostico de la EPOC
EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO
SÍNTOMAS
Tos
Tabaco
Expectoración
Ocupacionales
Contaminación interior/exterior
Disnea
è
ESPIROMETRÍA
10
Diagnostico de EPOC
  • El concepto de EPOC es FUNCIONAL
  • Prueba imprescindible diagnóstica y evolutiva es
    la ESPIROMETRIA.

11
Diagnóstico de EPOC
12
La severidad de la EPOC según el GOLD 2006

Estadio I Leve VEF1/CVF lt 70
VEF1 ? 80
Estadio II Moderado VEF1 50-80
Estadio III Grave VEF1 50-30
Estadio IV Muy grave VEF1 lt 30 ó
VEF1 lt 50
falla respiratoria pO2lt60 ICD
13
  • La Espirometría en la EPOC permite
  • Establecer el diagnóstico de la enfermedad.
  • 2. Cuantificar su gravedad.
  • 3. Estimar el pronóstico.
  • 4. Monitorizar la evolución de la función
    pulmonar
  • 5. Evaluar respuesta al tratamiento.
  • 6. Valorar la gravedad de los episodios de
    exacerbación

14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
Estudios complementarios
  • RxTx.
  • Analitica sanguinea Hemograma
  • alfa1
    antitripsina.
  • Estudio expectoración.
  • Gasometria arterial.
  • ECG.
  • Ecocardiograma.
  • Test marcha 6 min.
  • Volumenes pulmonares.
  • Difusion de CO.

17
Interaccion neumologica- APS.
18
SITUACIONES CLÍNICAS EN LAS QUE SE
RECOMIENDACONSULTAR AL ESPECIALISTA EN NEUMOLOGÍA
  • Diagnóstico inicial
  • Evaluación periódica de pacientes con
    enfermedad moderada y grave
  • Tratamiento del tabaquismo en pacientes con
    fracasos previos
  • Presencia de cor pulmonale
  • Indicación de oxigenoterapia continua
    domiciliaria
  • Prescripción de rehabilitación respiratoria
  • Pacientes con enfisema
  • Enfermedad en sujetos jóvenes o con sospecha
    de déficit de alfa-1-antitripsina
  • Presencia de bullas
  • Valoración de incapacidad laboral
  • Valoración de posibles tratamientos
    quirúrgicos
  • Disnea desproporcionada en pacientes con
    enfermedad en grado moderado
  • Infecciones bronquiales recurrentes
  • Descenso acelerado del FEV1 (gt 50 ml/año)

19
Objetivos del Tratamiento de la EPOC
  • Aliviar los sintomas.
  • Mejorar la capacidad de ejercicio y calidad de
    vida.
  • Prevenir y tratar las exacerbaciones.
  • Disminuir la mortalidad.

20
TRATAMIENTO de la EPOC
21
Tratamiento de la EPOCTodos los estadios
  • Evitar factores de riesgo
  • Abandono del tabaquismo ABC- Programas
    cesación.
  • Reducción de la contaminación en espacios
    cerrados.
  • Reducción de exposición ocupacional
  • Vacunación de la gripe
  • Vacuna antineumococcica

22
Broncodilatadores en la EPOC estable
  • Los fármacos broncodilatadores son cruciales en
    el tratamiento sintomático de la EPOC.
  • La vía inhalada es de elección.
  • La elección entre anticolinérgicos, agonistas
    beta2, teofilinas y la combinación de entre ellos
    depende de la disponibilidad de la medicación y
    de la respuesta individual.

23
BRONCODILATORES Principales
  • Beta2-Agonistas
  • Acción corta Salbutamol Fenoterol
  • Acción prolongada Formoterol Salmeterol
  • Anticolinérgicos
  • Acción corta Bromuro de Ipratropio
  • Acción prolongada Bromuro de Tiotropio
  • Teofilina

24
Broncodilatadores en la EPOC estable
  • Los broncodilatadores de acción corta son
    utilizados a demanda o como tratamiento de base
    para prevenir o reducir los síntomas.
  • El tratamiento regular con broncodilatadores de
    acción prolongada mayor control de sintomas,
    mejora la calidad de vida y funcion pulmonar.
    Reduce exacerbaciones. (A)
  • El uso combinado de broncodilatadores puede
    aumentar la eficacia y disminuir los efectos
    colaterales.

25
Broncodilatadores en la EPOC estable
  • Tiotropio aumenta la tolerancia al ejercicio,
    mejora los resultados conseguidos con la
    rehabilitación, mejoría sostenida de la función
    pulmonar, redujo el numero exacerbaciones y
    mejoro la calidad de vida (A).
  • Metilxantinas si persisten síntomas (D).

26
Broncodilatadores de corta vida media
27
Broncodilatadores de larga vida media
28
EPOC estable
  • Corticoides inhalados reduce exacerbaciones y
    mejora FEV1 y calidad de vida. (A) Siendo aun
    mayor si se asocian con beta-2 prolongados. (A)

29
Corticoides inhalados
  • Fluticasona 500 mcgs/12hs
  • Budesonida 800 mcgs/12hs
  • Beclometasona 1000 mcgs/12hs

30
Prescripción de O2 domiciliaria
  • PaO2 55 mmHg a nivel de mar o entre 55-60 mmHg
    con HTP, ICD o poliglobulia.
  • Mantener PaO2 gt 60 mmHg, sat. O2 gt90.
  • Si inicio en exacerbación reevaluar 30-90 dias
    luego anual.
  • Los beneficios se obtienen con el uso de por lo
    menos 15 horas/dia.

31
Programa rehabilitación respiratoria
  • Mejora los síntomas, la calidad de vida y la
    capacidad de esfuerzo (A)
  • Disminuye la utilización de los servicios
    sanitarios e ingresos hospitalarios, es costo
    efectiva y mejora el indice BODE.
  • Se recomienda en conjunto a tto farmacológico
    optimo.

32


Ejercicios de respiración
Cicloergómetro
Entrenamiento de miembros superiores
Caminata
Terapia de relajación
Cinta
33
Tratatamiento quirurgico
  • CRVP mejoria funcional en enfisema heterogeneo
    Lobulos superires (A).
  • CRVP contraindicada en enfisema homogeneo,
    FEV1lt20, DLColt20 (A)
  • CRVP aumenta la supervivencia (B)
  • Bullectomia en paciente seleccionado mejora
    funcion y disnea (C).
  • Trasplante pulmonar mejoria funcional y
    sintomatica. lt65 años (C).

34
Ventilacion mecanica no invasiva domiciliaria
  • No existe evidencia en uso crónico VNI en
    paciente estable.
  • Se debería acordar plan de actuación entre el
    paciente y los cuidadores.
  • Contemplar las dimensiones clínicas y sociales
    que le rodeen.

35
Definición de exacerbación
  • Aumento de la disnea
  • Aumento del volumen del esputo.
  • Purulencia del esputo.
  • la presencia de al menos dos de los síntomas
    anteriores indica una mayor probabilidad de
    etiología infecciosa (1)
  • de entre todos los síntomas, el incremento en
    la purulencia del esputo es el que mejor
    correlaciona con la posible etiología infecciosa
    (2)
  • Signos secundarios Inf. Resp. Alta, fiebre,
    auemnto de la tos o sibilancias, gt FC o FR gt20

(1) Anthonisen. Ann Intern Med 1987 106
196-204. (2) Stockley. Chest 2000 117
1638-1645.
36
Exacerbación de la EPOC
  • Acelera el descenso del FEV1
  • Disminuye la calidad de vida
  • Mayor mortalidad por internación
  • Mayor uso de recursos y costos

37
Tratamiento de las exacerbaciones
  • EPOC leve o moderada (Tratamiento
    extrahospitalario)
  • Mantener el tratamiento habitual.
  • Optimizar el tratamiento por vía inhalatoria de
    acción corta
  • Anticolinérgico (bromuro de ipratropio hasta 0,12
    mg cada 4-6 horas) y/o agonista beta-2
  • de acción corta (salbutamol hasta 0,6 mg o
    terbutalina hasta 1,0 mg, cada 4-6 horas).
  • ATB, si además de disnea hay aumento de la
    expectoración purulenta.
  • Considerar la administración de
    glucocorticoides (40 mg/día de prednisona x
    10dias max. en dosis desc.
  • Valorar la evolución a las 72 h.

38
Tratamiento de las Exacerbaciones
  • EPOC grave o EPOC leve/moderada sin mejoría en 72
    h (Tratamiento hospitalario)
  • Optimizar el tratamiento broncodilatador por
    vía inhalatoria Incrementar dosis
  • anticolinérgico (bromuro de ipratropio hasta 1.0
    mg o agonista beta-2 de acción corta
  • hasta 10 mg), considerando el empleo de
    nebulizador. El uso de teofilina i/v no determina
    una mejoría clínica.
  • ATB, si además de disnea hay aumento de la
    expectoración purulento, considerando la
    infección por Pseudomonas Aeruginosa ..
  • Glucocorticoides por vía sistémica (40 mg/día
    de prednisona durante un máx. de 10 días en dosis
    desc.
  • Oxigenoterapia, cuando el paciente presente
    insuficiencia respiratoria.
  • Diuréticos, si el paciente presenta signos de
    insuficiencia cardiaca derecha.
  • Valorar el ingreso hospitalario cuando no se
    obtenga mejoría en las 12 h. inmediatas.
  • Considerar la ventilación mecánica, cuando la
    exacerbación curse con Deterioro gasométrico
    mantenido.alt de consciencia.

39
Eleccion del Antibiotico
40
Páginas web recomendadas
www.separ.es
http//www.goldcopd.com
European Respiratory Society American Thoracic
Society COPD Guidelines http//www.ersnet.org/ers/
viewer_copd
41
MUCHAS GRACIAS
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