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Trastornos Generalizados del Desarrollo

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Trastornos Generalizados del Desarrollo Dra. Adriana Guti rrez P. agutierrez_at_doctor.com Introducci n Leo Kanner, 1943 describi en 11 ni os: Alteraciones ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Trastornos Generalizados del Desarrollo


1
Trastornos Generalizados del Desarrollo
  • Dra. Adriana Gutiérrez P.
  • agutierrez_at_doctor.com

2
Introducción
  • Leo Kanner, 1943 describió en 11 niños
    Alteraciones afectivas del contacto afectivo
  • Hans Asperger, 1944, Psicopatía Autista de la
    Infancia
  • El término autismo pasó a denominarse Síndrome
    Autista y luego Espectro Autista.

3
Introducción
  • Los sistemas de clasificación DSM-IV y CIE-10
    utilizan el término Trastornos Generalizados o
    Penetrantes del Desarrollo
  • Trastorno generalizado perturbación grave y
    generalizada de varias áreas del desarrollo
  • Interacción social
  • Comunicación
  • Actividades e intereses estereotipados
  • Trastorno específico
  • Involucrada sólo un área del desarrollo

4
Desarrollo
  • Conjunto de procesos de integración de las
    funciones psico neurológicas que llevan a un
    equilibrio final que permite lograr la
    introspección, la creatividad, la armonía
    espiritual y la integración social.
  • Requiere superar las diferentes etapas de
    desequilibrio relativo edad dependiente.
  • Lleva implícito los conceptos de maduración y
    crecimiento del S.N.C.

5
Factores que afectan el Desarrollo
  • Período critico del desarrollo neurológico
    (Concepción - preescolar)

Factores perinatales
Factores genéticos
SNC crecimiento proliferación neuronal migración o
rganización mielinización
Factores post natales
Factores post natales
Factores intrauterinos
6
Resultados del Proceso de Desarrollo del SNC
70 - 75 Normal desarrollo Adecuada
y armónica integración Funciones cerebrales
20 - 25 Trastorno Desarrollo
5 daño neurológico
7
DESARROLLORetraso Trastorno
  • Disarmonía en la adquisición de funciones y
    habilidades cognitivas.
  • Trastorno Espectro Autista
  • Adquisición normal de los procesos integrados del
    desarrollo pero a una edad desfasada.
  • Retraso simple del lenguaje

8
Retraso del Desarrollo
  • Ocurre una adquisición normal de los procesos
    integrados del desarrollo pero a una edad
    desfasada.
  • Retraso simple del lenguaje, Retraso en control
    de esfínteres

9
Trastornos del Desarrollo
  • Las áreas mas comúnmente involucradas son
  • el lenguaje
  • la atención
  • la integración social
  • el desarrollo de la personalidad.

10
Definición Trastornos del Espectro Autista
  • Trastorno Generalizado del Desarrollo
  • Aparece antes de los 3 años
  • Variedad de desórdenes que reúnen tres criterios
    centrales
  • Dificultad den interacción social
  • Dificultad en la comunicación
  • Actividades repetitivas y restrictivas
  • Trastorno de las funciones cognitivas superiores
  • Disfunción del sistema nervioso subyacente

11
Diagnóstico
  • Diagnóstico es clínico
  • No disponemos de marcadores biológicos
  • Cuadro clínico diferente en cada caso, infinidad
    de variantes.
  • Existen claras bases genéticas y hereditarias

12
Clasificaciones
  • DSM IV Trastornos Generalizados del Desarrollo
  • Trastorno Autista
  • Trastorno de Rett
  • Trastorno Desintegrativo Infantil
  • Trastorno de Asperger
  • Trastorno Generalizado del Desarrollo no
    especificado

13
Clasificaciones
  • CIE-10 Desórdenes Penetrantes del Desarrollo
  • Autismo infantil
  • Autismo atípico
  • Síndrome de Rett
  • Otro desorden Desintegrativo infantil
  • Desorden hiperactivo asociado con retardo mental
    y movimientos estereotipados
  • Síndrome de Asperger
  • Desorden penetrante del desarrollo no
    especificado

14
Trastorno de Rett
  • Descrito en 1966 por Rett
  • Sólo en mujeres
  • Desarrollo prenatal y perinatal normales
  • Hasta los 5 meses DSM normal. Entre los 5 y 30
    meses pérdida de habilidades manuales
    intencionales
  • CC nacimiento normal. Desde los 5 a 48 meses
    desaceleración del crecimiento CC
  • Movimientos manuales estereotipados en la linea
    media (escribir o lavarse las manos)
  • Inicio del trastorno pérdida de interés en el
    ambiente. Posteriormente desarrollo de
    interacción social a través de un fuerte contacto
    visual
  • Mala coordinación de la marcha, movimientos
    tronco con RPM grave
  • Alteración grave del desarrollo del lenguaje
    expresivo y comprensivo

15
Trastorno Desintegrativo Infantil
  • Síndrome de Heller, Psicosis Desintegrativa
  • Descrito en 1908 por Heller
  • 100 casos descritos
  • Desarrollo normal durante los dos primeros años
    de vida
  • Entre los 2 y 10 años hay una pérdida
    clínicamente significativas en 2 de las
    siguientes
  • Lenguaje expresivo o receptivo
  • Habilidades sociales o comportamiento adaptativo
  • Control intestinal o vesical
  • Juego
  • Habilidades motoras
  • Anormalidades en 2 de las siguientes
  • Alteración cualitativa interacción social
  • Alteración cualitativa comunicación
  • Patrones comportamiento, interés y actividades
    restrictivos, repetitivos y estereotipados

16
Trastorno de Asperger
  • Alteración cualitativa de interacción social
  • Patrones de comportamiento, interés y actividades
    restrictivos y estereotipados
  • El trastorno causa deterioro clínicamente
    significativo de la actividad social, laboral y
    otras áreas importantes de la actividad del
    individuo
  • Ausencia de retraso general del lenguaje
    clínicamente significativo
  • Ausencia de retraso clínicamente significativo
    del desarrollo cognoscitivo, del desarrollo de
    habilidades de autoayuda propia de la edad,
    comportamiento adaptativo y curiosidad acerca del
    ambiente durante la infancia

17
Trastorno Generalizado del Desarrollo no
especificado
  • Esta categoría debe utilizarse cuando existe una
    alteración grave y generalizado del desarrollo de
    la interacción social recíproca o de las
    habilidades de comunicación no verbal, o cuando
    hay comportamientos, intereses y actividades
    estereotipadas, pero no se cumplen los criterios
    de un trastorno generalizado del desarrollo
    específico, EQZ, trastorno esquizotípico de la
    personalidad o trastorno de la personalidad de
    evitación.

18
Qué es el autismo?
19
Trastorno del desarrollo de las capacidades
para Interactuar Comunicarse
Entender a los demás Compartir emociones
Imaginar
Diversidad de inteligencia
Varones gt Mujeres
20
TRASTORNO ESPECTRO AUTISTA
Trast. lenguaje Prob. motricidad
Prob. conducta Retraso mental
Prob. emocionales Epilepsia Prob. dormir/
comer Hiperactividad
Frecuente en Trast. de Asperger
21
Epidemiología
  • Estudios iniciales
  • Baja prevalencia 2-5/10.000
  • Prevalencia en progresivo aumento en los últimos
    años
  • Mejor diagnóstico
  • Flexibilización criterios
  • Los últimos estudios demuestran tasas de
    30-50/10.000

22
Prevalencia
  • 5 de cada 10.000 personas presentan un cuadro de
    autismo clásico
  • Tasa por sexo mayor en hombres 3-41
  • Disminuye en casos más deficitarios y aumenta en
    grupos de más alto funcionamiento
  • Los hombres tienen un umbral más bajo que las
    mujeres para los trastornos del desarrollo.
  • Las mujeres requerirían una carga genética mayor
    para expresar cualquier tipo de trastorno del
    desarrollo.
  • Se encuentra la misma proporción de casos de
    autismo en todas las clases sociales y en las
    diferentes culturas estudiadas.

23
El Medical Research Council, del Reino Unido,
determinó en Diciembre de 2001 que la prevalencia
actual de los trastornos del espectro autista es
de 60 por 10.000 en niños y niñas menores de ocho
años la prevalencia en adultos es
desconocida. 34 por 10.000 (JAMA 200328949-55)
1 / 166 en la infancia
24
PREVALENCIA DEL AUTISMO EN UK y USA / AÑO DE
NACIMIENTO
Estudio epidemiológico de California (1999)
Nº. de personas con autismo (USA)
Nº. de peronas con autismo (U.K.)
Estudio epidemiológico del Reino Unido (1999)
Año de nacimiento
25
Genética Autismo Espectro Autista
  • Concordancia entre hermanos 3
  • Concordancia en gemelos idénticos 60
  • Concordancia en gemelos dicigóticos 10
  • Concordancia entre hermanos 20
  • Concordancia en gemelos idénticos 80

26
Etiopatogenia
  • Alrededor del 10 de los casos se asocia a un
    trastorno genético conocido
  • Síndrome X frágil
  • Fenilquetonuria
  • Neurofibromatosis
  • Esclerosis tuberosa

27
Etiopatogenia Estudios neuroanatómicos
  • Alteraciones sistema límbico
  • Neuronas Hipocampo disminución complejidad y
    arborización dendrítica
  • Amígdala disminución tamaño neuronal
  • Cerebelo y oliva inferior
  • Disminución significativa del número de células
    de purkinje

28
Etiopatogenia Estudios de neuroimagen
  • TAC
  • Durante la década de los 1970-1980 se realizaban
    en forma sistemática, reportando un amplio rango
    de anormalidades lo que sugería que había una
    lesión cerebral subyacente.
  • Posteriormente se demostró que éstas
    anormalidades eran incidentales y no relacionadas
    al autismo.

29
Alteraciones Estructurales en Autistas
  • Asimetría en el córtex relacionado con el
    lenguaje de los autistas está revertida es un
    17 más grande en el hemisferio izquierdo y un
    27 más grande en el derecho (Annals of Neurology
    200252588-596)
  • Presentan mayor cantidad de unas estructuras en
    forma de pequeñas columnas en el cerebro
    (Neurology 200258428-432)
  • (Trabajos con n pequeño, 16 y 8)

30
(No Transcript)
31
Etiopatogenia
  • Hallazgos electroencefalográficos
  • Más del 50 presenta alteraciones EEG aunque no
    presenten crisis convulsivas
  • Períodos peaks de aparición de epilepsia
  • Preescolar
  • Después de los 10 años
  • Las mujeres autistas presentan más crisis
    epilépticas que los hombres
  • Hallazgos funcionales SPECT, PET contradictorios.

32
Etiopatogenia
  • Neurotransmisores
  • Serotonina
  • Factores inmunológicos
  • Inmunodisregulación
  • Secretina
  • posible papel del aparato gastro-intestinal

33
Autismo infantil
  • Se desconoce el papel etiológico de los
    hallazgos
  • Origen
  • Secundarios al trastorno de base
  • Azar
  • No se ha llegado a evidenciar un patrón
    lesional/disfuncional específico.
  • Subtipos clínicos de autismo.
  • Autismo no es una conducta, es una patología
    biológica cerebral.

34
Etiopatogenia
  • La etiología planteada como un trastorno
    funcional, en parte ocasionada por madres frías y
    distantes ha quedado obsoleta con la progresiva
    identificación de numerosos factores
    neurobiológicos involucrados.

35
Etiología
  • Diversas causas orgánicas llevan a diferentes
    formas clínicas
  • Elemento genético multifactorial
  • Entorno biológico pre y perinatal
  • Influencia ambiental y personal le otorga mayor
    diversidad clínica
  • Como alteración del desarrollo, su manifestación
    varía en función de la edad y la experiencia
    vital de la persona

36
Problemas básicos
  • Capacidad limitada para la implicación emocional
    con otros
  • Alteración de la modulación sensorial
  • Capacidad limitada para la imitación y el
    compartir atención
  • Capacidad limitada para comprender estados
    mentales
  • Capacidad limitada para abstracción y simbolismo

37
Consecuencias principales
  • Limitada empatía con los demás
  • Percepción alterada del entorno
  • Limitadas habilidades comunicativas pragmáticas
  • Limitada Teoría de la Mente
  • Limitadas fantasía y funciones ejecutivas

38
No comprender la comunicación Comprender datos,
pero no conceptos Memoria factual y visual
excelente Limitada coherencia global Limitada
comprensión social
39
Clínica
  • Las características que diferencian a los niños
    autistas de aquellos con otros problemas del
    desarrollo se relacionan con
  • Interacción social
  • Comunicación
  • Repertorio conductual, de intereses
  • Juego
  • Patrón de habilidades cognitivas

40
Clínica
  • El síndrome o algún indicio de desarrollo anormal
    ha estado presente antes de los 30-36 meses
  • Grupo de niños con desarrollo aparentemente
    normal hasta los 12-18 meses y después el
    desarrollo alcanza un plateau.
  • Ausencia de comunicación gestual compleja,
    organizada e intencionada a los 18 meses puede
    ser un marcador precoz útil de menores
    funcionando en el espectro autista
  • CHAT Detección precoz de niños en riesgo.
    Facilita derivación. No hace diagnóstico

41
Clínica
  • Desarrollo normal Interacción social
  • Bebés marcado interés por el rostro humano
  • Gozo del desplazamiento independiente, sin
    embargo el bebé permanentemente está volviendo a
    su base segura, a compartir los objetos
    descubiertos o manteniendo un contacto visual a
    distancia que da cuenta de una estrecha
    reciprocidad y vínculo
  • Permanentemente iniciando interacción con figuras
    vinculares, compartir intereses, logros

42
Clínica Alteración en la interacción social
  • Contacto visual
  • No establecen, o es muy pobre y fugaz
  • Mirada que traspasa a las personas, incluso a
    las figuras vinculares
  • Mirada de reojo
  • No toman la iniciativa de buscar la interacción
  • Completo desinterés por otras personas, las que
    son ignoradas o tratadas como objetos, hasta un
    modo anormal de repetición de preguntas en un
    intento de mantener la interacción social.
  • Falta de compartir intereses y logros.
  • Falta de Atención conjunta.
  • No evidencian movimientos anticipatorios.
  • Algunos evitan el contacto físico, otros se
    cuelgan de los brazos de familiares o extraños.

43
Clínica Alteración en la socialización
  • Prefieren más a los adultos que a los niños de su
    edad
  • Pueden ser distantes o entrometerse en el espacio
    de otros, acercándose demasiado, tocándolos en
    forma no adecuada, besándolos u oliéndolos.

44
Clínica Alteración de la comunicación
  • Intención comunicativa está ausente o es
    esporádica
  • Imitación social es deficiente
  • El retraso en el desarrollo del lenguaje es la
    manifestación más común (expresivo-comprensivo)
  • Muchos niños no llegan a hablar (no desarrolla
    lenguaje hablado funcional)
  • La comprensión y la pragmática del lenguaje
    siempre están comprometidas

45
Clínica Alteración de la comunicación
  • 50 de los que sí desarrolla lenguaje expresivo,
    lo hace por una variante anormal
  • Ecolalia
  • Repiten textualmente lo que acaban de escuchar
  • Inmediatas
  • Diferidas
  • Inversión pronominal
  • Se refieren a ellos mismos usando tú o él, en
    vez de Yo

46
Clínica Alteración de la comunicación
  • Alteraciones en la prosodia
  • Entonación plana, monótona, mecánica
  • Dificultades en ajustar volumen de la voz
  • Déficit en la comprensión pragmática del
    lenguaje
  • Atención sobrefocalizada en aspectos particulares
    de la persona más que en los contenidos
    semánticos.
  • Dificultades en entender metáforas, chistes,
    ironías.
  • Alteraciones de la comunicación no verbal
  • Dificultades práxicas faciales

47
Clínica Alteración de la comunicación
  • Hay un pequeño porcentaje que tiene una rápida
    adquisición del lenguaje
  • Oraciones razonablemente correctas y se les puede
    entender
  • Lenguaje factor pronóstico

48
Clínica Juego
  • Simbólico (representación mental de los objetos)
    ausente o rígido y restringido
  • Hace que se apegue obsesivamente a los objetos y
    que su estilo de aprendizaje sea por
    condicionamiento.
  • La observación de un niño jugando es el modo más
    eficiente de acceder a su estado mental.
  • Las características conductuales de un niño
    autista se ven claramente reflejadas en la
    pobreza de su juego.
  • Pueden no usar los juguetes según su función y
    limitarse a manipularlos, tirarlos, llevárselos a
    la boca
  • Pueden llegar a ser capaces de realizar algún
    juego imaginativo, pero éste suele ser la
    repetición de un escenario aprendido.
  • Dificultad de ideación y planificación

49
Clínica Alteración Conductual
  • Repertorio conductual, intereses y actividades
    restringidas, rígidas, repetitivas y
    estereotipadas
  • Apegos anormales apegos bizarros a objetos o
    partes de objetos. Seleccionan el objeto sobre la
    base del placer sensorial que les produce.
  • Resistencia al cambio
  • Insistencia en lo mismo
  • Estereotipias motoras

50
Clínica
  • No incluídos en los criterios diagnóstico
  • Trastorno de la modulación sensorial
  • Respuesta anormal a los estímulos sensoriales
  • Hipo y/o hiperreactividad a estímulos táctiles,
    propioceptivos, vestibulares, auditivos,
    gustativos, olfativos.
  • Selectividad
  • Dispraxias
  • Dificultades de ideación y/o planeamiento motor
  • Dificultad de reproducir actos complejos
  • Alteración de la coordinación e imitación

51
Clínica
  • Sistema motor
  • Estereotipias
  • Hipotonía
  • Espectro desde niños que poseen adecuada
    coordinación, caminan precozmente, trepan con
    agilidad a otros que son torpes y que pueden
    presentar dispraxia.
  • Habitualmente la motricidad gruesa se adquiere a
    la edad que corresponde, no así la motricidad
    fina que suele ser más tardía.

52
Clínica Cognición
  • Las habilidades van desde un retardo mental
    profundo hasta capacidades superiores.
  • Disarmonía cognitiva un talento excepcional
    puede llegar a coexistir con una incompetencia
    mental.
  • El funcionamiento cognitivo en el autismo muestra
    capacidades verbales disminuídas con mejores
    habilidades no verbales.
  • Puede haber capacidad especial para la música, la
    memoria mecánica, las habilidades
    viso-espaciales, matemáticas o información que
    contenga cifras
  • Sobreselectividad del estímulo.

53
Clínica Teoría de la mente, Uta Frith (1995)
  • Capacidad para reconocer (mentalizar) los estados
    mentales propios y de otros, para entender y
    predecir conductas en razón de éstos.
  • Trata de explicar las deficientes capacidades
    sociales de los niños autistas. Dificultad para
    entender normas sociales, chistes, ironías y
    segundas intenciones que se dan en el lenguaje.
  • Capacidad para predecir como una persona se
    comportará sobre la base de su estado mental.
  • Los niños autistas presentan déficit en el
    entendimiento de los estados mentales.
  • Se sugiere disfunción lóbulo frontal (déficit de
    flexibilidad cognitiva, funciones ejecutivas,
    juicio y sentido común).

54
Clínica Afectos
  • Llanto sin causa, risa o irrupciones agresivas.
  • El menor parecerá feliz mientras todo se haga
    según sus términos. En caso contrario se producen
    gritos, pataletas o comportamientos
    autoagresivos.
  • Ansiedad, depresión son hechos frecuentes en
    autistas de alto funcionamiento.
  • Algunos niños autistas son extremadamente
    ansiosos y temerosos.
  • Memoria
  • Verbal y/o viso-espacial superior
  • Atención
  • Extremadamente perturbables.
  • Largos períodos atentos a lo que les interesa.

55
Diagnóstico diferencial
  • Con otros trastornos del desarrollo
  • Síndrome de Asperger
  • Trastornos pervasivos no especificados
  • Síndrome de Rett
  • Esquizofrenia de inicio muy temprano
  • Retraso global
  • Retardo mental
  • Falta de estimulación
  • Otros disfasia, trastorno semántico pragmático,
    hipoacusia

56
Diagnóstico
  • Anamnesis
  • Motivo de consulta
  • Antecedentes pre-peri y posnatales
  • Desarrollo
  • Antecedentes médicos
  • Antecedentes familiares
  • Atención sistemática a áreas del diagnóstico
    diferencial
  • Antecedentes de procesos de evaluación y de
    intervención
  • Examen mental
  • Derivación a otros profesionales

57
Evaluación I
  • Precoz
  • Historia detallada del desarrollo y de
    enfermedades anteriores
  • Historia familiar variantes menores del autismo
  • Evaluación médica completa, pediátrica,
    neurológica y genética
  • Evaluación de agudeza visual y auditiva

58
Evaluación II
  • Observación en situaciones estructuradas y no
    estructuradas.
  • Pruebas psicológicas y lingüísticas
  • Instrumentos validados internacionalmente
  • Valorar las fortalezas y debilidades de cada
    familia.
  • Diagnóstico Diferencial
  • Equipo multidisciplinario

59
Girus temporal inferior
Girus fusiforme
Robert Sultz y col., Archives of General
Psychiatry, Abril 2000
60
Girus temporal inferior Girus
fusiforme
61
Expresión de Asombro
62
Discusión
63
Silencio prolongado
64
Claves sociales no verbales
65
Atención al entorno
66
Sensibilidad a las claves sociales no verbales
67
Conclusiones
  • Los individuos con autismo vs los controles se
    enfocaron
  • 2 veces más en la boca
  • 2½ veces menos en los ojos
  • 2½ veces más en cuerpo y objeto
  • Correlación de la competencia social en autistas
    es mejor cuando la fijación visual es
  • Mayor tiempo en la boca
  • Menor tiempo a objetos

68
Interpretación diferente del mundo
  • Atención preferencial a la boca vs. a los ojos
  • A estímulos inanimados vs. sociales
  • Indiferencia a claves sociales

69
ExámenesClínicamente Justificados
  • Estudios genéticos
  • Cariotipo y ADN para Fragilidad X
  • Análisis especiales en algunos casos
  • Estudios metabólicos
  • En ausencia de detección perinatal
  • En retraso mental, epilepsia
  • Estudios electroencefalográficos
  • Sospecha de convulsiones
  • Regresión social o comunicativa

70
ExámenesClínicamente Injustificados
  • Análisis sin base científica
  • EEG en todas las personas
  • Potenciales evocados de rutina
  • Estudios de neuroimagen de rutina

71
Objetivos del Tratamiento I
  • Favorecer un desarrollo social y comunicativo
  • Promover el bienestar emocional
  • Promover la autonomía personal, la libertad,
    espontaneidad y flexibilidad
  • Desarrollar competencias instrumentales para la
    relación con los demás
  • Desarrollar capacidades cognitivas, de atención y
    de aprendizaje

72
Objetivos del Tratamiento II
  • Aumentar la capacidad de asimilar y comprender
    las interacciones humanas y la capacidad de
    interpretar el mundo.
  • Tratar aquellos problemas de conducta y
    trastornos emocionales asociados que interfieran
    con el desarrollo.
  • Prestar apoyo y dar información a las familias y
    profesionales implicados.
  • Estos objetivos se deberían aplicar a todos los
    ambientes del niño.

73
Plan de Tratamiento
  • Individual
  • Apoyo Familiar
  • Tratamiento farmacológico
  • Programas educativos
  • Técnicas de modificación de conducta

74
Apoyo Familiar
  • Asesorar e involucrar a la familia, a los
    profesionales de la escuela y otros servicios en
    el diseño y en la aplicación del plan de
    tratamiento

75
Tratamiento Farmacológico
  • Mejoría sintomática
  • agresividad
  • hiperactividad
  • estereotipias
  • autoagresiones
  • ansiedad
  • alteraciones del sueño
  • trastornos del humor

76
Intervención farmacológica
  • No existe tratamiento farmacológico específico
    que modifique todos los síntomas o el curso del
    autismo infantil.
  • La medicación psicotrópica es paliativa y
    sntomática
  • Mejorar la adaptación a las técnicas de
    rehabilitación.
  • No se modifica lo esencial del cuadro clínico.
  • Precaución frente a terapias milagrosas

77
Fármacos
  • Neurolépticos
  • Antipsicóticos atípicos
  • ISRS
  • Antiepilépticos
  • Psicoestimulantes
  • Ansiolíticos
  • No reemplazan una educación apropiada y técnicas
    de manejo conductual.

78
Tratamiento no ratificados
  • Secretina
  • Antifúngicos
  • Dietas sin glutén y caseína
  • Megavitaminas
  • Entrenamiento auditivo
  • Magnesio
  • No hay estudios científicos serios
  • Publicación de casos únicos
  • Los cambios a corto plazo pueden ser no
    específicos y no permanentes
  • Ausencia de información estadística sustantiva.
  • Ausencia de estudios a largo plazo.

79
Programas Educativos
  • Mejorar el lenguaje y la comunicación
  • Propender a una mayor interacción social
  • Mejorar los déficits cognitivos
  • Aumentar el aprendizaje

80
Técnicas de modificación de conducta
  • Aspecto fundamental en el tratamiento
  • Las técnicas de orientación conductual tendrían
    los mejores resultados
  • Disminuir movimientos estereotipados
  • Disminuir rigidez en rutinas
  • Adquisición de habilidades sociales

81
Pronóstico y evolución
  • El nivel de logros es variable
  • Alrededor del 70 presenta una evolución pobre
    o muy limitada. Escaso progreso y severas
    discapacidades.
  • 20 presenta una evolución aceptable, con
    progresos a pesar de dificultades significativas
    del desarrollo.
  • Cerca del 10 evolución considerada buena.

82
Pronóstico
  • Pronóstico en autismo de buen nivel
  • Es variado pero en general más bajo que lo
    esperado en razón del nivel intelectual.
  • Pueden incluirse en actividades sociales pero no
    logran desarrollar amistades ni contraer
    matrimonio.

83
Factores buen pronóstico
  • Nivel intelectual
  • Desarrollo del lenguaje, presencia de lenguaje
    significativo a los cinco años.
  • Temperamento positivo
  • Intervenciones exitosas en el desarrollo
  • Entorno social protector que pueda afrontar la
    problemática múltiple y, al mismo tiempo,
    favorecer un desarrollo sólido

84
Factores de Riesgo
  • Coeficiente intelectual bajo
  • Ausencia de lenguaje
  • Problemas neurológicos asociados
  • Ausencia de programas educativos en la primera
    edad
  • Entorno social incapaz de prestar apoyo y
    afrontar la gran presión causada por la presencia
    de un niño o niña afectada por un trastorno del
    espectro autista
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