TRASTORNOS DISOCIATIVOS I - PowerPoint PPT Presentation

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TRASTORNOS DISOCIATIVOS I

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TRASTORNOS DISOCIATIVOS I Dr. Felipe Homero Sandoval Avil s. Departamento de Psiquiatr a. U. A. N. L. Agosto 2009. 5o. A o MCP. FUGA DISOCIATIVA CARACTERISTICAS ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: TRASTORNOS DISOCIATIVOS I


1
TRASTORNOS DISOCIATIVOS I
  • Dr. Felipe Homero Sandoval Avilés.
  • Departamento de Psiquiatría.
  • U. A. N. L.
  • Agosto 2009. 5o. Año MCP.

2
Disociación
  • Definición
  • Como componente psicológico normal
  • (Estrés agudo-ideoafectivo)
  • Como mecanismo de defensa
  • Como función patológica
  • Aspectos neurobiológicos

3
Disociación(aspectos psicológicos)
  • Janet
  • Recuerdos del trauma
  • Persisten como fenómenos no asimilados
  • Funciones que escapan al control central
  • Estático
  • Freud
  • Represión
  • Ambivalencia
  • Dinámico

4
DisociaciónFormas patológicas vs funciones
integrativas normales
  • Perturbaciones
  • Percepción
  • Memoria
  • Identidad
  • Conciencia

5
Disociación
  • Trauma
  • Discontinuidad súbita en la experiencia

6
Represión y Disociación
  • Mecanismos de defensa
  • Contenidos desterrados de la conciencia

Conciente
Inconciente
7
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
  • Síndromes Psiquiátricos
  • Conciencia
  • Identidad
  • Memoria
  • Conducta motora
  • Conciencia del entorno

8
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
  • Amnesia Disociativa AD
  • Trastorno de Identidad Disociativo TID
  • (Personalidad Múltiple)
  • Fuga Disociativa FD
  • Trastorno de Despersonalización TD
  • Trastorno Disociativo No Especificado
    TDnoE
  • Disociación Peritraumática TPEPT

9
TRASTORNOS DISOCIATIVOSÁrbol de Decisión
Diagnóstica
10
Amnesia Disociativa Características Distintivas
  • Pérdida de Memoria
  • Posterior a Experiencias Vitales Estresantes y/o
    Traumáticas

11
Amnesia DisociativaCuadro Clínico
  • Formas de presentación
  • A) Perturbación notable y repentina (menos
    frecuente).
  • B) Eliminación de aspectos importantes y amplios
    de la historia personal
  • Déficit de memoria conciente
  • Localizado
  • Selectivo
  • Generalizado
  • Continuo
  • Sistematizado

12
Criterios diagnósticos DSM-IV Amnesia
Disociativa
A. Uno o más episodios. Incapacidad para recordar
información personal importante, generalmente
traumática o estresante, demasiado extensa para
explicarlo por olvido común. B. No exclusiva
durante trastorno de identidad disociativo, fuga
disociativa, trastorno de estrés postraumático,
trastorno por estrés agudo o trastorno de
somatización. No se debe a efectos directos de
droga, padecimiento neurológico o médico
general. C. Causa angustia o deterioro
significativos social y-o laboral.
13
Síntomas y signos AD
  • Aspecto esencial incapacidad para recordar
    información personal importante.
  • La perturbación no se relaciona con trastorno
    mental orgánico
  • Los recuerdos no están disponibles para la
    memoria verbal consciente .

14
Síntomas y signos AD
  • Durante episodio amnésico pueden mostrar
  • Desorientación
  • Perplejidad
  • Tendencia a deambular

15
Síntomas y signosAD
  • Inicio y final precisos.
  • La persona está consciente subjetivamente de una
    eliminación en memoria continua.
  • No confundir con desvanecimiento gradual de
    memoria remota normal.

16
Síntomas y signosAD
  • Tipos de amnesia
  • Más común amnesia localizada , acontecimientos
    dentro de período específico
  • Amnesia generalizada incapacidad para
    recordar lo ocurrido durante la vida.
  • Amnesia continua poco común, olvidan
    acontecimientos subsecuentes a período específico
  • Amnesia sistematizada perdida de memoria de
    diferentes categorías de información

17
ADEpidemiología
  • 2 7 Población General
  • DES Dissociative Experience Scale
  • DDIS Dissociative Disorders Interview
    Schedule

18
EpidemiologíaAD
  • Estudios sistematizados
  • Correlación grado de experiencia traumática /
    desarrollo de amnesia
  • Antecedente de sucesos previos en los que el
    individuo informa amnesia

19
ADHistoria Natural
  • Evento estresante
  • Grave
  • Moderado

20
Historia naturalAD
  • Episodio agudo de AD después de suceso vital que
    causa intenso estrés psicológico
  • Acontecimiento precipitante
  • Amenaza al bienestar físico
  • o emocional del paciente
  • p. ej. víctimas de violación
  • testigos de lesiones
  • o muerte de otras personas

21
Etiología y patogénesis AD
  • Estudios de estrés
  • con animales
  • veteranos de combate
  • prisioneros de guerra
  • abuso sexual en la infancia.
  • sugieren asociaciones psicobiológicas con
    hipocampo, tálamo, área de Broca.

22
ADEtiología y Patogénesis
  • Factores neurobiológicos
  • Hipocampo
  • Glucocorticoides
  • Amígdala
  • Sistema BDP-GABA
  • Sistema Opiáceos
  • Sist. NA
  • Eje corticotropina-hipotálamo-hipófisis-suprarrena
    les

23
ADEtiología y patogénesis
  • FACTORES PSICOLÓGICOS
  • Represión del evento traumático.
  • Antecedente de trauma infantil.
  • Síndrome de Identidad difusa.

24
ADDx Diferencial
  • Trastorno Mental Orgánico
  • Demencia
  • Delirium
  • Amnesia global transitoria
  • Sind. Wernicke-Korsakoff
  • Amnesia post -conmoción cerebral
  • Abuso de substancias
  • Otros trastornos disociativos y traumáticos
  • Simulación
  • Trastorno facticio

25
Diagnostico diferencialAD
  • El regreso del recuerdo, en trastorno mental
    orgánico es gradual y en general incompleto.
  • Los pacientes con AD pueden atribuir su amnesia a
    alcohol o drogas
  • La amnesia asociada a uso de sustancias
    generalmente no es reversible

26
Diagnóstico diferencialAD
  • Trastorno amnésico alcohólico o Síndrome de
    Korsakoff no puede aprender información nueva y
    muestra deterioro en funcionamiento personal
  • En TEC la amnesia en general es retrógrada

27
Diagnostico diferencialAD
  • Fuga disociativa puede incluir amnesia, pero la
    persona viaja
  • Adopta nueva identidad
  • O ambas

28
ADTx
  • Autolimitante (ambiente)
  • No hay tx somático específico
  • Psicoterapia (etapas)
  • Hipnoterapia
  • Entrevistas facilitadas por fármacos

29
FIN
  • fhsandaviles_at_hotmail.com

30
TRASTORNOS DISOCIATIVOS IIMarzo 2008
31
Trastorno de Identidad Disociativo. TID. (Antes
Personalidad Múltiple)Características Distintivas
  • Dos o más identidades alternas
  • Intercambio
  • Transferencia del control
  • Amnesia

32
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV TRASTORNO DE
IDENTIDAD DISOCIATIVO
  • Dos o más identidades o estados de personalidad
    diferentes.
  • Al menos dos asumen de manera recurrente el
    control de la conducta.
  • Incapacidad para recordar información importante
    extensa.
  • No se debe a trastornos fisiológicos directos de
    una sustancia

33
TIDDx Dif
  • Trastornos disociativos
  • Trastornos del estado de ánimo
  • Trastornos de personalidad
  • Esquizofrenia
  • Epilepsia Parcial
  • Trastornos alimenticios
  • Abuso de substancias
  • Simulación
  • Facticios

34
FUGA DISOCIATIVACARACTERISTICAS DISTINTIVAS
  • Viaje a un nuevo lugar de residencia
  • Amnesia
  • Adopción de una o varias nuevas identidades

35
Fuga DisociativaEpidemiología
  • Guerras
  • Inestabilidad Social
  • 0.2 población general
  • DES Y DDIS

36
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV FUGA DISOCIATIVA
  • Predomina tipo repentino, viaje inesperado del
    hogar o sitio habitual de trabajo.
  • Incapacidad para recordar el propio pasado
  • Confusión acerca de identidad personal o adopción
    de nueva identidad.
  • No ocurre exclusivamente durante el curso de
    trastorno de identidad disociativo
  • No se debe a los efectos fisiológicos directos de
    una sustancia o un padecimiento médico general.
  • El síntoma causa angustia clínicamente
    significativa o deterioro en las áreas social,
    laboral o de otros ámbitos.

37
FDDiagnóstico Diferencial
  • Otros trastornos disociativos
  • Epilepsia
  • Trastornos amnésicos
  • Esquizofrenia
  • Manía
  • Simulación
  • Trastornos facticios

38
FDTratamiento
  • Psicoterapia
  • Hipnoterapia
  • Entrevistas facilitadas por fármacos (Amobarbital)

39
Trastorno de Despersonalización Características
distintivas
  • Sentimiento de separación u observación
  • A) De los propios procesos mentales
  • B) O del cuerpo

40
T. DespersonalizaciónEpidemiología
  • Quizá 2.4 de la población general según DES y
    DDIS

41
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV TRASTORNO DE
DESPERSONALIZACIÓN
  • Experiencias persistentes o recurrentes,
    sentimiento de separación de propios procesos
    mentales o corporales, o como si fuera un
    observador externo.
  • La prueba de realidad permanece intacta.
  • Causa angustia clínicamente significativa o
    deterioro psicosocial.
  • No ocurre exclusivamente durante otro trastorno
    mental, esquizofrenia, trastorno de angustia,
    trastorno por estrés agudo u otro trastorno
    disociativo,
  • No se debe a efectos de sustancia o padecimiento
    médico general

42
T. Despersonalización.Diagnóstico diferencial
  • Síntoma componente de trastornos
  • Del estado de ánimo
  • De Ansiedad
  • Psicótico
  • De Personalidad
  • Adolescencia normal
  • Epilepsia
  • Tumor cerebral
  • Abuso de sustancias

43
T. Despersonalización.Tratamiento
  • No hay tratamiento efectivo
  • Psicoterapia de apoyo
  • Antidepresivos
  • Ansiolíticos

44
FIN
  • fhsandaviles_at_hotmail.com
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