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TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION

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TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION Dr. Guido Pinos A. XI-2007 ANTECEDENTES Primeras descripciones: Inicios del siglo pasado (s ndrome hiperactivo) Disfunci n ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION


1
TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION
  • Dr. Guido Pinos A.
  • XI-2007

2
ANTECEDENTES
  • Primeras descripciones Inicios del siglo pasado
    (síndrome hiperactivo)
  • Disfunción cerebral mínima1960
  • El DSM II (1968) Reacción hipercinética de la
    infancia.
  • El DSM III (1980) Reconoce que el trastorno puede
    afectar a los adultos
  • El DSM V describe 3 subtipos.

3
ESTADISTICAS
  • Prevalencia en niños de 9-de 17 años 3-5.
  • Mayor frecuencia en varones 3-51
  • Prevalencia del 4.4 en la población general
    norteamericana (National comorbidity survey
    replication)
  • Estudios realizados en Holanda muestran índices
    de prevalencia del 1-3.

4
ETIOLOGIA
  • Genética
  • Neurobioquímica dopamina-serotonina
  • Disfunción cerebral.
  • Déficit de perfusión zonas frontales.
  • Toxicidad por plomo.
  • Alergia alimentaria azúcar-lácteos.
  • Estrés familiar.
  • Negligencia familiar

5
Neuroimagen funcional en el TADH
6
CUADRO CLINICO
  • Desatención
  • Hiperactividad en varios contextos
  • Impulsividad
  • Síntomas variables
  • Trastornos afectivos
  • Trastornos de conducta Agresividad
  • Verborrea
  • Deterioro social, académico o laboral.

7
CUADRO CLINICO
  • Sintomatología presente en menores de 7 años.
  • Presentes en 2 o más ambientes.
  • EEG ondas lentas theta.
  • Hipoperfusión frontal y cuerpo estriado.
  • Persistencia durante 6 o más meses.
  • Antecedentes familiares.

8
SUBTIPOS
  • Mixto
  • Predominio de desatención
  • Predominio impulsividad
  • En remisión parcial

9
EVOLUCION
  • Generalmente la hiperactividad disminuye hacia
    los 12 años, persistiendo la inatención.
  • Persistencia en un 30-50 durante adolescencia y
    adultez.
  • Mayor cantidad de conflictos.
  • Pronóstico agravado cuando hay problemas de
    conducta.

10
COMPLICACIONES
  • Las personas con TADH, tienen menor formación
    académica en comparación a los grupos de control.
  • Peor adaptación laboral por dificultad en el
    control de los impulsos y desatención
  • Sufren más accidentes de tránsito y estos son más
    graves
  • Problemas en las relaciones de pareja son
    frecuentes.

11
COMORBILIDAD
  • El 60 de los adultos con TDAH presentan
    trastornos comórbidos
  • Alta prevalencia de Trastorno depresivo mayor
    (28)
  • Mayor prevalencia de drogodependencias (19)
  • Trastornos de personalidad en especial el tipo
    antisocial es frecuente (23)

12
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • Niño inquieto.
  • Trastorno de ansiedad.
  • Síndrome de maltrato.
  • Epilepsia.
  • Retraso mental.
  • Problema Tiroides.
  • Trastorno bipolar.

13
EVALUACION
  • Historia
  • Cuestionarios para el rendimiento
    neuropsicológico.
  • Coeficiente intelectual Prueba de cálculo
    aritmético-dígitos y claves.
  • Historia familiar antecedentes.
  • Rendimiento académico.
  • Evaluación de la comorbilidad psicopatológica

14
FORMAS DE TDAH
  • 1.TDA del escolar y adolescente
  • 2.TDA y CI limítrofe y/o retraso mental
  • 3.TDA ansiedad/depresión
  • 4.TDA epilepsia
  • 5.TDA obsesivo-compulsivo
  • 6.TDA asociado a trastorno disocial
  • 7.TDA y adicciones
  • 8.TDA del adulto

15
(No Transcript)
16
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
  • Fármacos psicoestimulantes.- A pesar del debate
    sobre su uso los estudios muestran su elevada
    eficacia.
  • El abuso del Ritalin 31 millones de recetas en
    USA. 4 millones de consumidores (2005).
  • Los efectos indeseables ansiedad, alteraciones
    del sueño y apetito, bajo crecimiento y
    dependencia.

17
SEGUIMIENTO
  • Debe evaluarse el impacto en el rendimiento
    escolar.
  • Impacto en desarrollo talla y peso.
  • El tratamiento medicamentoso debe ser considerado
    balanceando aspectos positivos y los indeseables.
  • Su duración variará con la evolución del cuadro.

18
Otros fármacos
  • Antidepresivos Desipramina,amitriptilina,
    nortriptilina.
  • Alfa adrenérgicos clonidina
  • Moduladores del humor carbamazepina. Acido
    valpróico.
  • Antipsicóticos Haloperidol.Reboxetina.
  • Atomoxetina (Strattera)
  • ISRS fluoxetina.Paroxetina.
  • Bupropión.

19
TRATAMIENTO PSICOLOGICO
  • Metas
  • Mejorar relaciones
  • Disminuir conductas disruptivas
  • Favorecer autoestima e independencia
  • Adecuado rendimiento académico

20
Intervenciones psicoeducativas
  • Mantener rutinas organizativas.
  • Sentar al estudiante en un lugar tranquilo, de
    preferencia adelante.
  • Proporcionar instrucciones claras y precisas.
  • Dar tareas cortas y variadas.
  • Hablar pausadamente.
  • Proporcione tiempo adicional para completar tareas

21
Mejoramiento de Habilidades sociales
  • Evite etiquetar al niño como deficiente.
  • Elogie frecuentemente.
  • Evite comparaciones entre compañeros.
  • Estimule responsabilidad e iniciativa.
  • Premie las conductas positivas.
  • Incentive actividades de grupo.
  • Analizar consecuencias de actos.

22
INTERVENCION FAMILIAR
  • Terapia grupal información sobre características
    del trastorno.
  • Orientación sobre manejo de problemas de
    conducta.
  • Estrategias tiempo fuera.
  • Registro conductual.
  • Estimular expresión de deseos del niño.

23
  • EL TRATAMIENTO DEBE SER INTEGRAL O MULTIMODAL.
    INCLUYENDO FAMILIA, MAESTROS Y FACTORES DEL
    ENTORNO.
  • Faltan estudios más serios que evalúen la
    eficacia del tratamiento con un seguimiento
    suficientemente duradero.

24
Gracias
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