diverticuli esofagieni acalazie

1
DIVERTICULII ESOFAGIENI
2

• Diverticolul esofagian - dilatatie excentrica si
  circumscrisa a lumenului esofagian. Are o
  cavitate proprie care comunica cu lumenul
  esofagian printr-un orificiu de dimensiuni
  variabile.

3
Clasificare

• Dupa modul de producere
• de pulsiune protruzia mucoasei si
  submucoasei printr-o fereastra musculara,
  datorita presiunii intraluminale
• de tractiune prin tractiunea peretelui
  esofagian spre mediastin (aderenta
  periesofagiene)

4
Clasificare

• Dupa localizare
• faringoesofagieni sau cervicali
• (Zenker)
• toracici

5
I. Diverticuli faringoesofagieni (ZENKER)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
Tablou clinic

• A.Semne si simptome
• - disfagie
• - regurgitatii de alimente nedigerate
• - masajul regiunii cervicale pt. golirea
  diverticulului
• - sunete de clapotaj la nivelul gatului
• - halena, gust metalic

11
Tablou clinic

• B. Investigatii paraclinice
• - tranzit baritat
• - endoscopie
• - studii de manometrie si pH-metrie
• - tomografie computerizata

12
Tranzit baritat
13
(No Transcript)
14
Endoscopie
15
Tomografie computerizata
16
Manometrie
17
Esential in diagnostic

• Disfagie, simptome de compresiune si sunete de
  clapotaj la nivelul gatului
• Regurgitare de alimente nedigerate, halena
• Golirea manuala a diverticulului de catre pacient.

18
Diagnostic diferential

• Leziuni maligne
• Achalazia musculaturii cricofaringiene
• Malformatii ale esofagului cervical

19
Complicatii

• Aspiratia iritatii traheobronsice si pneumonii
• Perforatia mediastinita, abces periesofagian
• Hemoragia

20
Tratament

• Tratamentul de electie este cel chirurgical
• ? miotomie cricofaringeana
• ? diverticulectomie

21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
Rezultate

• Complicatii postoperatorii
• - sunt rare ? leziune de nerv recurent
• ? fistula esofago-cutanata
• Inceperea alimentarii la o zi postoperator

24
II. Diverticulul toracic
25
Clasificare

• traheo-bronsici (epibronsici) - situati in
  treimea medie a esofagului
• supradiafragmatici (epifrenici)

26
Tablou clinic

• A. Simptomatologie
• -disfagie
• -regurgitatii
• -aspiratia
• -simptome pulmonare

• B. Investigatii
• -radiologice
• -manometrice

27
Diverticul epifrenic
28
Diverticul epibronsic
Diverticul epifrenic
29
Esential in diagnostic

• Disfagia si senzatia de compresiune la nivelul
  esofagului inferior dupa alimentare
• Regurgitatii, dureri retrosternale
• Investigatiile imagistice
• Motilitate modificata a esofagului inferior
• Ocazional asocierea herniei hiatale

30
Diagnostic diferential

• Achalazia
• Hernia hiatala
• Stenoze benigne sau maligne

31
Complicatii

• ? Esofagita
• ? Periesofagita
• ? Hemoragia
• ? Perforatia - rar

32
Tratament chirurgical
33
Prognostic

• Tratamentul chirurgical are succes in 80 90
  din cazuri.

34
Diverticulul de tractiune

• Apare consecutiv unei afectiuni inflamatorii
  specifice
• Simptomatologie ocazionala

35
A C H A L A Z I A
36
Consideratii generale

• Dilatare esofagiana consecutiv unei tulburari
  neuromusculare, fara stenoza organica.
• Cardiospasm
• Sir Cooper Perry, Thomas Willis

37
Tablou clinic

• Disfagia
• Retentia alimentelor ingerate
• Dureri retrosternale
• Regurgitatii
• Aspiratia

38
Investigatii paraclinice

• Radiologice
• Endoscopice
• Manometrice

39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
Ba pasaj preoperator
42
Ba pasaj postoperator
43
Manometrie
44
(No Transcript)
45
Endoscopie
46
Esential in diagnostic

• Disfagia
• Rtentia alimentelor ingerate
• Radiologie - absenta miscarilor peristaltice
• - lumenul esofagian dilatat
• - jonctiune cardioesofagiana de
  
  forma conica
• Manometrie absenta peristaltismului

47
Diagnostic diferential

• Sticturi benigne
• Carcinom al jonctiunii cardioesofagiene
• Diverticulul epifrenic

48
Complicatii

• Ulceratii ale mucoasei
• Hemoragia
• Aspiratia - pneumonii, -
  traheobronsite
• Malnutritie usoara pana la moderata
• Degenerare maligne 3-5

49
Tratament

• Chirurgical ? miotomia
• ? laparatomia sau
  toracotomia deschisa
• ? laparoscopia
• Dilatatii
• Medical blocanti ai canalelor de Ca

50
(No Transcript)
51
(No Transcript)
52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
Metoda laparoscopica
55
(No Transcript)
56
Cardiomiotomia extramucoasa Heller
57
Prognostic

• In 85-90 din cazuri rezultatele sunt bune.