PATHOLOGIE THYRODIENNE

1
PATHOLOGIE THYROÏDIENNE

• JP. Saint-André
• 2003
• DES ACP

2
EMBRYOLOGIE Ebauche médiane (foramen coecum) à
partir de la base de langue, origine
endodermique. Migration pour atteindre le siège
définitif Possibilité de sièges ectopiques sur
tout le trajet de migration (et au
delà) Possibilité de reliquats embryonnaires
kyste du tractus thyréoglosse Possibilité dîlots
thyroïdiens aberrants (90 des sujets)
3
Ebauches latérales 4ème et 5ème poches
branchiales. CUB solid cell nests Zone des
cellules C
4
THYROIDE NORMALE
calcitonine
5
MOYENS D'ETUDE

• Ponction cytologique à l'aiguille fine
• Examen extemporané
• Examen histologique après inclusion dans la
  paraffine
• Immunohistochimie et immunocytochimie

6
PONCTION CYTOLOGIQUE
7
Technique

• Ponction sans aspiration (sauf exception)
• Au moins 2 ponctions par nodule
• Très peu de ponctions sous repérage échographique
• Opérateurs endocrinologues
• ( anatomopathologiste)
• Etalements cytocentrifugation
• Coloration MGG
• Pas d'IHC

8
Cytologie cellules thyroïdiennes normales
9
CYTOLOGIE THYROÏDIENNE CATEGORIES DE REPONSES
(GHARIB)

• Bénin - Thyroïdites
• - Pseudokyste
• - Nodule colloïde
• - Adénome macrovésiculaire
• Suspect - Tumeur microvésiculaire
• - Tumeur à cellules de Hürthle
• - Autres

10
CYTOLOGIE THYROÏDIENNES CATEGORIES DE REPONSES
(GHARIB)

• Malin
• Carcinomes papillaire
• vésiculaire
• médullaire
• anaplasique
• Lymphomes
• Métastases
• Sans précision
• Non représentatif
• Kyste sans cellules épithéliales
• Pas ou pas assez de cellules épithéliales

11
PROBLEME DES CRITERES DE REPRESENTATIVITE

• Définition classique au moins 5 groupes de 10 à
  15 cellules
• Nombre insuffisant dans certains cas (gros
  nodules, tumeurs vésiculaires, thyroïdites)
• Nombre excessif dans le cas des nodules colloïdes
• Diagnostic de carcinome papillaire parfois
  possible sur un seul amas

12
Sensibilité et spécificité de la cytoponction
GMN
Nodules solitaires
Sensibilité
85,71
94,29
Spécificité
92,24
80,53
VPP
32,43
35,87
VPN
99,33
99,59
Cytologies non représentatives 18,4
13
Commentaires

• Toute cytologie suspecte ou maligne doit conduire
  à une intervention chirurgicale
• Toute cytologie non représentative à deux
  reprises doit conduire à une intervention
  chirurgicale
• Malgré le pourcentage de faux négatifs résiduels,
  2 cytologies négatives successives peuvent
  autoriser le clinicien à une simple surveillance

14
Critères de non opérabilité

• Ponction représentative
• Deuxième ponction bénigne 6 mois à 1 an plus tard
  
• Pas d'autres critères (cliniques ou autres)
  évocateurs de malignité
• Nécessité d'une surveillance

15
CONSEQUENCES POUR LE PATHOLOGISTE DE
L'UTILISATION DE LA CYTOLOGIE THYROIDIENNE

• Augmentation de la fréquence des cancers dans les
  thyroïdes opérées
• Utilisation de la cytologie extemporanée
• Place de l'examen extemporané ?
• Evaluation indispensable
• interne
• externe (?)

16
Les réponses bénignes représentent - elles un
gisement de cancers ?

• de faux négatifs 2 à 4
• Effectifs des cas bénins opérés 15 des
  nodules ponctionnés
• Indications de l'intervention
• convenances personnelles
• critères cliniques de suspicion (taille,
  évolutivité, consistance)
• Tous les faux négatifs sont des cancers
  différenciés de souche vésiculaire
• Intérêt des ponctions itératives

17
LEXAMEN EXTEMPORANE

• Evolution des indications opératoires du fait de
  la cytologie pré opératoire
• Evolution de la technique apport de la
  cytologie per opératoire
• Diagnostic pré opératoire de bénignité dune
  grande spécificité intérêt de lEHE?
• Diagnostic pré opératoire de malignité dune
  grande spécificité confirmation per opératoire
  et EHE sur le curage
• Diagnostic cytologique douteux lésion
  vésiculaire. Intérêt de lEHE?

18
LEXAMEN EXTEMPORANE

• GMN intérêt de lEE au moins macroscopique à la
  recherche dune lésion suspecte qui nest pas
  forcément le plus gros nodule.
• Pas de cytologie EHE
• Microtumeurs EHE possible pour des lésions de
  plusieurs mm. Intérêt si lésions plurifocales.
• Micro CMT intérêt de lEE cytologique

19
EXAMEN DEFINITIF

• Macroscopie et technique de prélèvement
• Technique histologique standard
• Colorations spéciales (?)
• IHC Tg, CT, TTF1? Profil dexpression des
  cytokératines, autres marqueurs
• Techniques moléculaires (?) congélation de
  tumeurs et de tissus sains (tumorothèque)

20
GOITRE

• Augmentation de volume de la thyroïde, diffuse ou
  nodulaire, quelle que soit la nature des lésions
  et létat fonctionnel.
• Hypertrophie compensatrice secondaire à une
  production hormonale insuffisante, avec élévation
  de la TSH
• Rôle de la carence iodée, endémique ou sporadique
• Altération de la biosynthèse hormonale

21
GOITRE ET HYPERFONCTIONNEMENT THYROÏDIEN

• Adénome hypophysaire thyréotrope
• Auto-anticorps anti récepteur de la TSH Basedow
• Mutations germinales activatrices du récepteur de
  la TSH pseudo-Basedow sans auto-anticorps et
  sans réaction inflammatoire

22
GOITRE - PATHOLOGIE

• Hyperplasie, involution et formation de nodules,
  quel que soit le mécanisme physiopathologique
• Stade hyperplasique augmentation diffuse de la
  glande, vésicules petites et fausses papilles
• Stade involutif goitre  colloïde 
• Nodules dystrophiques et adénomes (notion de
  prolifération clonale)

23
GMN. MACROSCOPIE
24
GMN
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
Cytologie colloïde, débris cellulaires,
cellules atrophiques
28
(No Transcript)
29
GOITRE AMYLOIDE
30
Goitre amyloïde cytologie pauvre avec matrice
extra cellulaire prenant le rouge congo
31
MALADIE DE BASEDOW

• Hypertrophie diffuse, homogène, modérée
• Fibrose /- infiltrat inflammatoire (variété de
  thyroïdite auto-immune)
• Tissu thyroïdien d'aspect hyperactif
• Ponction de peu d'intérêt sauf si nodule

32
BASEDOW
33
Basedow cytologie
34
Goitre dyshormonogénétique
35
Goitre avec hyperthyroïdie congénitale par
mutation germinale activatrice du récepteur de la
TSH Forme très rare de goitre avec
hyperfonctionnement
36
THYROIDITES AIGUES

• Infectieuses immunodéprimés, traumatisme
  cervical (accident de ponction)
• Rare
• Inflammation aiguë suppurée
• Thyroïdite radique

37
THYROIDITE GRANULOMATEUSE DE DE QUERVAIN

• Maladie inflammatoire subaiguë, dorigine virale,
  évoluant en quelques mois vers la guérison avec
  fibrose cicatricielle
• Présentation clinique parfois trompeuse, pouvant
  mimer un carcinome anaplasique
• Inflammation granulomateuse détruisant les
  vésicules thyroïdiennes
• Diagnostic différentiel cytologique autres
  thyroïdites granulomateuses
• Ponction souvent difficile aspiration

38
Thyroïdite de de Quervain
39
Diagnostic différentiel Autres thyroïdites
granulomateuses sarcoïdose, tuberculose Thyroïd
ite de palpation. Granulomes isolés ou dispersés,
sans mutilation
40
THYROIDITES LYMPHOCYTAIRES

• Thyroïdites auto-immunes
• Présentation clinique et biologique très variable
• Maladie chronique, évoluant vers lhypothyroïdie.
  Traitement médical
• Confirmer le diagnostic et rechercher un cancer
  associé (K. papillaire lymphome) par la ponction
  cytologique

41
Thyroïdite chronique lymphocytaire
42
TCL variantes morphologiques
43
THYROIDITE LYMPHOCYTAIRE FLORIDE ET
LYMPHOME Lésion lympho-épithéliale nest pas
synonyme de lymphome dans la thyroïde Ne pas
confondre les anomalies nucléaires de la TCL avec
celles du carcinome papillaire
44
THYROIDITE FIBREUSE FOCALE Diagnostic
différentiel de la TCL Pas dauto
anticorps Lésions très peu destructrices Significa
tion mal connue Rechercher un micro carcinome
papillaire dans les foyers fibreux
45
Thyroïdite fibreuse focale
46
MALADIE DE RIEDEL Rare, affection fibro
inflammatoire touchant (entre autres) la
thyroïde, avec extension extra thyroïdienne et
parfois autres localisations Variété de fibrose
idiopathique?
47
Maladie de Riedel Mutilation fibreuse et cellules
de phénotype myofibroblastique Inflammation
discrète Présence de lésions dendophlébite Cytolo
gie peu ou pas productive
48
THYROIDITE MEDICAMENTEUSE Amiodarone surcharge
iodée Hyperthyroïdie par destruction vésiculaire
49
THYROIDE NOIRE Minocycline
50
Lesions post radiques Lésions vasculaires Fibrose
interstitielle Atypies nucléaires Acidophilie des
cytoplasmes, pseudo oncocytaire
51

• AUTRES  THYROIDITES 
• Maladie de Rosaï Dorfman
• Histiocytose Langerhansienne

52
Histiocytose langerhansienne thyroïdienne isolée
CD 1a
53
TUMEURS BENIGNES(adénomes)

• Tumeurs encapsulées, non infiltrantes,
  développées à partir des cellules épithéliales
  vésiculaires
• Variétés - macrovésiculaire -
  microvésiculaire - trabéculaire - à cellules
  oxyphiles - atypique

54
ADÉNOME VÉSICULAIRE TUMEUR ENCAPSULÉE
55
Remaniements secondaires à la ponction cytologique
56
Adénome macro vésiculaire
Adénome micro vésiculaire
57
ADÉNOME À CELLULES DE HÜRTHLE
58
Adénome avec hyperfonctionnement (nodule
toxique) Pas de corrélation stricte entre la
morphologie et létat fonctionnel Hyperfonctionne
ment (nodule chaud) nest pas synonyme de
bénignité
59
Adénome à cellules en bague à chaton
60
ADENOME (TUMEUR) TRABECULAIRE HYALINISANT Carney
tumeur rare, encapsulée, à cellules fusiformes,
à stroma hyalin parfois calcifié Formes avec
invasion capsulaire Réarrangements de RET/PTC
variante de carcinome papillaire?
61
Ki67
62
TUMEUR MICRO VÉSICULAIRE (ADENOME ATYPIQUE?).
CYTOLOGIE
63
TUMEUR A CELLULES OXYPHILES CYTOLOGIE
64
Cancers thyroïdiens

• 5 des nodules froids
• 5 de la population entre 30 et 60 ans est
  porteuse dun nodule thyroïdien palpable.
• Nodules  échographiques 
• Cancers  occultes 
• Comment ne pas opérer tous les nodules
  thyroïdiens?

65
EPIDEMIOLOGIE ET GENETIQUE

• Corrélation entre carence iodée et incidence des
  carcinomes thyroïdiens
• Rôle de lirradiation dans lenfance, pour
  traitement de cancer, accidentelle
• Formes familiales de carcinomes thyroïdiens de
  souche vésiculaire
• Réarrangement de RET RET/PTC
• Autres évènements génétiques mutations de RAS
  mutation de p53 et carcinome anaplasique

66
Carcinomes papillaires

• Au moins 2/3 du total des carcinomes
• Forte prédominance féminine
• 90 des cancers thyroïdiens de lenfant
• Très bon pronostic
• Métastases ganglionnaires
• Nombreuses variantes

67
Carcinome papillaire classique
68
Carcinome papillaire papille
Inclusion nucléaire
69
VARIANTES DU CARCINOME PAPILLAIRE

• Carcinome papillaire "vésiculaire"
• Carcinome papillaire "macrovésiculaire"
• Carcinome papillaire "solide"
• Carcinome à cellules hautes et à cellules
  cylindriques
• Carcinome à cellules oxyphiles et Whartin-like
• Carcinome papillaire sclérosant (diffus)
• Microcarcinomes papillaires
• Carcinome papillaire dans un adénome
• Adénome trabéculaire hyalinisant (?)
• Critère diagnostique les noyaux (et encore)

70
Carcinomes papillaires "vésiculaires"
71
Cancer papillaire  solide Am. J. Surg. Pathol.
2001, 25, 1478-84
Diagnostic différentiel carcinome insulaire
72
Carcinome papillaire sclérosant diffus
73
Importance diagnostique du calcosphérite. Un
diagnostic différentiel Calcosphérite
vésiculaire
74
Carcinome papillaire, variante "tall cell"
75
Carcinome papillaire à cellules oxyphiles et
Whartin-like
76
K. Papillaire à cellules fusiformes
K. Papillaire à cellules cylindriques
77
LES PROBLEMES DU DIAGNOSTIC

• Vraie papille / fausse papille débat insoluble
  et sans intérêt pratique
• Calcosphérites inconstants et  faux
  calcosphérites 
• Quels sont les caractères nucléaires de valeur
  diagnostique?
• Influence de la fixation (?) et de la coloration
  ()
• Informations données par l'histoire naturelle??A
  permis d'isoler les formes non classiques et de
  confirmer qu'il s'agit bien de cancers
  papillaires. Pronostic global trop favorable pour
  que les incertitudes actuelles soient levées

78
LES CRITERES NUCLEAIRES

• Noyaux clairs ou en "verre dépoli"
• Micronucléoles
• Chevauchements nucléaires (collier de perle)
• Noyaux allongés avec rainures et contours
  irréguliers (carrés, demi-lune)
• Inclusions intra-nucléaires
• Critères mal définis donc peu reproductibles.
  Quel pourcentage de la tumeur?

79
IHC ET DIAGNOSTIC DU CARCINOME PAPILLAIRE

• CD 15, CD 57, PS100
• BCL2, p53, Ki 67
• TTF1
• Cytokératines CK 19
• HBME1
• Galectine 3
• CD 44 v6
• RET

80
HBME 1

• Reconnaît un Ag exprimé par les cellules
  mésothéliales
• Marquage membranaire /- cytoplasmique
• Marqueur de malignité des tumeurs thyroïdiennes
  de souche vésiculaire (?)
• Positivité dans 55 des tumeurs malignes de
  souche vésiculaire, non spécifique du cancer
  papillaire
• Toujours négatif dans les lésions bénignes
  (?)Cheung et al, Mod. Pathol. 2001, 14,
  338-342Rigau et al, Ann. Pathol. 2001, 21, 15-20

81
HBME 1
82
CYTOKERATINE 19

• Expression, habituellement focale, dans la
  thyroïde normale, les lésions dégénératives, les
  thyroïdites, certaines tumeurs bénignes
• Expression intense et diffuse dans la majorité
  des carcinomes papillaires classiques
• Expression (parfois plus hétérogène) dans les
  variantes de carcinome papillaire
• Une tumeur thyroïdienne CK 19- n'est pas un
  carcinome papillaire (?)Cheung et al, Mod.
  Pathol. 2001, 14, 338-342Baloch et al, Hum.
  Pathol. 1999, 30, 1166-1171

83
Carcinome papillaire vésiculaire  typique 
CK 19
84
RET

• Réarrangements de RET production de gènes de
  fusion RET/PTC. Spécifique du carcinome
  papillaire mais retrouvé inconstamment.
• IHC marquage habituellement faible et focal,
  spécifique des carcinomes papillaires, mais
  inconstant (70?)
• Problèmes techniques non résolusCheung et al,
  Mod. Pathol. 2001, 14, 338-342D'Antonio et al,
  Histopathology, 2000, 36, 493-498Tallini et al,
  Adv. Anat. Pathol, 2001, 6, 345-354

85
carcinome papillaire vésiculaire
RET
RET
86
GALECTINE 3 et CD 44v6(Lancet, 2001, 357,
1644-1650)

• Molécules impliquées dans l'adhérence cellulaire
• Pas d'expression dans la thyroïde normale
• La majorité des carcinomes différenciés de souche
  vésiculaire exprime CD 44v6 et la galectine 3
• Positivité retrouvée dans divers types de lésions
  bénignes et inflammatoires
• Intérêt en cytopathologie thyroïdienne?

87
QUELLE EVALUATION POUR LES MARQUEURS DE CARCINOME
PAPILLAIRE?

• Histoire naturelle presque toujours favorable.
  Peu de diagnostics rétrospectifs sur évolution
  métastatique inattendue
• Le "gold standard" du diagnostic de carcinome
  papillaire thyroïdien reste dans toutes les
  études l'aspect des noyaux, selon les critères
  diagnostiques de l'équipe qui publie l'étude
• Qu'attendre de RET-PTC? IHC, HIS???

88
NOTRE EXPERIENCE

• 111 cas
• CK19, HBME1, RET (et anti-mitochondries)
• Plusieurs cas ont été reclassés après relecture
  en double
• RET problèmes techniques importantsPositif de
  façon indiscutable uniquement dans les carcinomes
  papillaires évidents. Pas dutilité au diagnostic
  dans notre expérience

89
(No Transcript)
90
IHC ET CANCER PAPILLAIRE CONCLUSION

• Le diagnostic de carcinome papillaire reste
  principalement morphologique
• Diagnostic de carcinome papillaire dans un
  adénome exceptionnel
• Les lésions ambiguës sont vues au moins à deux.
  IHC dans les cas difficiles CK 19 et HBME1. La
  positivité de CK 19 sur la majorité des cellules
  est un (assez) bon critère diagnostique
• IHC en cytologie non validée

91
Facteurs pronostiques du carcinome papillaire

• Age gt 40 ans
• Sexe masculin
• Absence dencapsulation
• Extension extra thyroïdienne
• Taille de la tumeur et multifocalité
• Métastases à distance
• Grade??

92
GRADE HISTOLOGIQUE

• Critères - atypies nucléaires - nécrose
  tumorale - invasion vasculaire
• Grade 1 aucun critère
• Grade 2 au moins un critère

93
Carcinome papillaire. Métastase
ganglionnaire.Importance de la cytoponction pour
le diagnostic
94
Carcinomes vésiculaires

• Peu fréquents. Prédominance féminine
• Dissémination hématogène, éventuellement tardive
• Carcinomes différenciés avec invasion minime
  tumeur encapsulée avec signes dinvasion -
  franchissement capsulaire complet pronostic
  particulier si isolé? - invasion vasculaire
• Carcinomes avec invasion patente OMS 1988 (?)

95
Carcinome vésiculaire différencié
Embolie vasculaire
96
Carcinome vésiculaire différencié
Franchissement capsulaire complet avec néocapsule
Invasion vasculaire
97
Carcinome vésiculaire. Cytologie
98
TUMEURS A CELLULES DE HURTHLE

• Uniques ou parfois multiples
• Entité anatomo-clinique et non une variante
  morphologique de tumeur de souche vésiculaire
• Au moins 75 de cellules de Hürthle
• Architecture variable trabéculaire vésiculair
  e papillaire

99
CRITERES DE MALIGNITE(tumeurs à cellules de
Hürthle encapsulées)

• Invasion vasculaire présence d'amas de cellules
  tumorales dans des vaisseaux situés dans la
  capsule du nodule ou à l'extérieur du nodule
• Franchissement capsulaire complet (signes
  histologiques d'invasion dans 30 à 40 des
  tumeurs à cellules de Hürthle)

100
Tumeur à cellules de Hürthle
Anti-mitochondries
Anti-mitochondries
101
Carcinome à cellules de Hürthle embole
102
PRONOSTIC

• Carcinomes à cellules de Hürthle avec invasion
  minime favorable- métastases osseuses et
  pulmonaires- métastases ganglionnaires (30 des
  cas)
• Pronostic particulièrement favorable des tumeurs
  avec franchissement capsulaire seul
• Carcinomes à cellules de Hürthle
  macroscopiquement invasif pronostic beaucoup
  plus péjoratif

103
SYNTHESE. TUMEURS A CELLULES DE HURTHLE

• Entité anatomo-clinique
• Quelle signification pour l'aspect morphologique
  "cellule de Hürthle"? - état fonctionnel
  réversible? - anomalies génétiques
  associées? ADN génomique ADN mitochondrial
• Problème particulier des tumeurs à cellules de
  Hürthle multiples et des formes familiales

104
Carcinomes peu différenciés de souche vésiculaire

• Carcinome insulaire
• Architecture, nécrose, mitoses, aspect des noyaux
• pronostic médiocre métastases ganglionnaires et
  viscérales
• Tumeur rare. Pourrait représenter un moment
  évolutif de lhistoire naturelle dune tumeur
  différenciée de souche vésiculaire

105
Carcinome vésiculaire peu différencié (insulaire)
106
Quelle signification pour les foyers insulaires?
107
Carcinome indifférencié

• Variantes morphologiques petites cellules,
  cellules fusiformes, cellules géantes
• Diagnostic différentiel avec un sarcome - Tg
  habituellement négative - Utiliser les marqueurs
  épithéliaux  génériques cytokératines, EMA
• Pathologie préexistante
• Mutation de p 53
• Pronostic très péjoratif compression des
  organes de voisinage et métastases

108
Carcinome anaplasique
109
Carcinomes anaplasiques
Cellules géantes
Cellules fusiformes
110
Carcinome anaplasique et lésion pré existante
P53
111
Carcinome anaplasique pauci cellulaire. Forme
rare de carcinome anaplasique, à différencier
dune maladie de Riedel
112
Lymphomes malins

• Sujets âgés
• Association à thyroïdite lymphocytaire
• Lymphomes du MALT
• - bas grade
• - haut grade
• Pronostic fonction du stade
• IHC marqueurs lymphoïdes et phénotypage
  (lymphomes B)

113
Lymphome malin primitif thyroïdien du MALT
114
LYMPHOME B DE HAUT GRADE
IHC CD 20
115
TUMEURS MESENCHYMATEUSES

• Tumeurs mésenchymateuses bénignes lipome,
  angiome, schwannome
• Sarcomes primitifs divers à différencier dun
  carcinome anaplasique à cellules fusiformes

116
TUMEUR FIBREUSE SOLITAIRE Rarement décrite dans
la thyroïde comme tous les autres types de
tumeurs mésenchymateuses Pas de particularité
morphologique ni évolutive.
117
CD34
118
Angiosarcome primitif de la thyroïde Contexte
de goitre endémique par carence
iodée Angiosarcome épithélioïde
119
AUTRES TUMEURS ET PSEUDO TUMEURS

• Tératomes
• Tumeurs à différenciation thymique
• Thymome ectopique cervical, bénin
• CASTLE carcinoma with thymus like elements
• SETTLE spindle epithelial tumor with thymus
  like elements

120
Tératomes Rares, surtout chez lenfant et
bénins Quelques cas décrits chez ladulte, à
différencier des tumeurs thyroïdiennes dorigine
thymique
121
SETTLE et CASTLE

• SETTLE adolescent et adulte jeune.- Tumeur
  biphasique avec composante fusocellulaire et
  composante mucosécrétante.- Possibilité de
  métastase
• CASTLE tumeur intra thyroïdienne identique à un
  carcinome thymique.
• Problème des carcinomes épidermoïdes de la
  thyroïde

122
SETTLE
123
SETTLE
124
Tumeurs secondaires

• Extension par contiguïté carcinome épidermoïde
• Métastases hématogènes - cancer du rein -
  carcinome neuroendocrine - adénocarcinome
  pulmonaire
• Marqueurs  spécifiques dorgane  -
  Thyroglobuline - Calcitonine - TTF 1

125
METASTASES
Cancer colique
mélanome
126
Diagnostic dune tumeur à cellules claires
métastase dun cancer du rein ou tumeur primitive
TG
127
TISSU THYROIDIEN EXTRA-THYROIDIEN

• Tissu ectopique par anomalie embryologique
  thyroïde linguale
• Tissu ectopique hyperplasique maladie de
  Basedow et hyperplasie post thyroïdectomie
• Nodule thyroïdien accessoire
• Implantation mécanique post traumatique
• Tissu thyroïdien dans un tératome, ovarien ou
  autre

128
Thyroïde  latérale aberrante  Métastase dun
carcinome papillaire, parfois occulte Parfois,
pas de carcinome démontrable quelle
signification?
129
Compte Rendu de Carcinome Thyroïdien

• Recommandations de l ADASP
• Rosai, Carcangiu, de Lellis, LiVolsi,
  Sobrinho-Simoes
• (Hum. Pathol, 2000, 31, 1199-1201)

130
Compte Rendu de Carcinome Thyroïdien

• 7 critères macroscopiques
• 1. Etat du prélèvement à la réception (pièce
  fraîche ou fixée, intacte ou sectionnée)
• 2. Dimension et poids
• 3. Aspect (forme, couleur, consistance), présence
  de tissu extra-thyroïdien
• 4. Description de la tumeur  nombre, siège,
  taille, forme, consistance, couleur,
  encapsulation, autres (fibrose, calcification,
  kyste, hémorragie), distance par rapport aux
  marges chirurgicales
• 5. Aspect de la thyroïde à distance de la
  tumeur  présence de tumeurs multiples
• 6. Nombre et aspect des glandes parathyroïdes
• 7. Ganglions

131
Compte Rendu de Carcinome Thyroïdien

• 15 critères microscopiques recommandés
• 1. Organe  thyroïde (si ectopique, préciser le
  siège).
• 2. Type de prélèvement (nodulectomie, lobectomie)
  
• en précisant le côté, ? isthme.
• 3. Type de tumeur et éventuellement le sous-type.
• 4. Siège de la tumeur.
• 5. Diamètre dans sa plus grande largeur
  (microcarcinomes lt 1cm, indiquer le diamètre
  exact).
• 6. Présence dune capsule.
• 7. Présence dinvasion capsulaire.
• 8. Présence dinvasion vasculaire sanguine.

132
Compte Rendu de Carcinome Thyroïdien

• 15 critères microscopiques recommandés
• 9. Extension extra-thyroïdienne 10. Etat des
  marges chirurgicales
• 11. Présence de tumeurs multicentriques
• 12. Lésions thyroïdiennes associées au carcinome
  (adénome, hyperplasie nodulaire, thyroïdite,
  hyperplasie cellules C)
• 13. Nombre, aspect et siège des glandes
  parathyroïdes
• 14. Nombre et état des ganglions
• 15. Si ganglions métastatiques, taille du
  ganglion le plus volumineux, dépassement
  capsulaire

133
Compte Rendu de Carcinome Thyroïdien

• 4 critères optionnels
• 1. Grade histologique
• 2. Présence et degré de lactivité mitotique
• 3. Présence et intensité de la nécrose tumorale
• 4. Présence dautres critères tumoraux 
  métaplasie épidermoïde, cellules claires,
  sécrétion mucineuse, psammomes, autres types de
  calcification, réaction desmoplastique et
  stromale, amylose.

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Carcinome ThyroïdienTNM pTNM

• TX T non évaluable
• T0 T non décelable
• T1 T ? 1cm (limitée à la thyroïde)
• T2 1cm ? T ? 4cm
• T3 T gt 4cm
• T4 T de taille variable, capsule franchie