EXPERIENCE DU CAMEROUN DANS LA GESTION DES STOCKS ET LA DISTRIBUTION DES ARV PAR LA CENAME PAR DOCTE - PowerPoint PPT Presentation

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EXPERIENCE DU CAMEROUN DANS LA GESTION DES STOCKS ET LA DISTRIBUTION DES ARV PAR LA CENAME PAR DOCTE

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RESPONSABLE DE LA GESTION DES ARV CENAME_CAMEROUN. MEMBRE DU RESEAU DES RESOURCES ... EPA: Etablissement Publique Administratif. FCB: Fondation Chantal Biya ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: EXPERIENCE DU CAMEROUN DANS LA GESTION DES STOCKS ET LA DISTRIBUTION DES ARV PAR LA CENAME PAR DOCTE


1
EXPERIENCE DU CAMEROUN DANS LA GESTION DES STOCKS
ET LA DISTRIBUTION DES ARV PAR LA CENAME PAR
DOCTEUR NGOKO MARIE LOUISE épse
TCHOUANTERESPONSABLE DE LA GESTION DES ARV
CENAME_CAMEROUNMEMBRE DU RESEAU DES RESOURCES
TECHNIQUES OMS/AFRO/RPA
2
PLAN I- CONTEXTEII- PRESENTATION CENAMEIII-
GESTION DES STOCKSIV- DISTRIBUTION DES ARVV-
FINANCEMENT DES ARVVI- SUCCESVII-
CONTRAINTES/PROBLEMESVIII- PREOCCUPATIONIX-
PERSPECTIVES
3
I- CONTEXTEa- Généralités Cameroun Afrique
Centrale Superficie du Cameroun 475 442 km2
Population 16 000 000 habitants (2004) Au
plan de lorganisation administrative 10
Provinces/Régions, 58 départements, 269
arrondissements, 53 districts administratifs.
4
CONTEXTE (suite)b- Situation sanitaire
Pyramidal à trois niveaux central,
intermédiaire, périphérique 164 districts de
santé (formations sanitaires publiques / privées
/ confessionnelles) Prévalence du VIH -
0,5 en 1987 - 11.8 suivant Etude sentinelle
auprès des femmes enceintes (ONUSIDA 2003) -
5,5 Enquête réalisée dans la population
générale (EDSC-III 2004)
5
CONTEXTE (suite) 17 000 malades sont sous TTT
ARV soit 19.5 des patient éligibles au TTT
(déc 05). 1 denfants infectés et éligible au
traitement sont sous TTT ARV. Lobjectif du
3 by 5 pour le Cameroun était de 36 000
6
II- PRESENTATION DE LA CENAMESiège Yaoundé la
Capitale du CamerounUne Antenne Ngaoundéré
(créée en déc. 2004 dans la province de
lAdamaoua) Début activités de distribution des
produits pharmaceutiques novembre 1998 Début
distribution ARV en novembre 2000 (11 produits).
Aujourd'hui 27 produits ARV permettant de
composer les différentes combinaisons
trithérapies nécessaires aux protocoles nationaux
(en annexe liste des ARV distribués par la
CENAME) Cinq (5) pharmaciens dont un
responsable de la gestion des ARV
7
III- GESTION DES STOCKS- La liste des ARV est
définie par consensus national par une équipe
multidisciplinaire Liste régulièrement révisée
en fonction de lévolution des protocoles
nationaux (Dernière révision des protocoles
nationaux septembre 05)- Gestion des ARV par
la CENAME séparée des autres produits sur les
plans physique, informatique, financier,
personnel. - La gestion est informatisée
(logiciel Sage Sari ligne 100, puis Intégrale
ligne 500) et manuelle (fiches de stock
manuelles)
8
Magasin ARV climatisé - La Centrale veille aux
respects des normes de bonnes pratiques de
stockage- Suivi des stocks inventaires
permanents Suivi de la qualité (voir point sur
lAssurance qualité) données historiques de
consommation Les taux de rotation très élevé
et de consommation sans cesse croissante des ARV
obligent à une analyse régulière des
consommations et des stocks disponibles et un
réajustement en temps opportun des niveau max et
min de chaque produit
9
Suivi des stocks (suite) suivi taux de
recrutement de nouveaux cas dans les Centres de
traitement informations tels que apport de
fonds dans le système dapprovisionnement le
processus décisionnel au niveau de la CENAME est
tributaire dune communications permanentes avec
les niveaux intermédiaire et périphérique du
système, ainsi quavec le MSP, le CNLS et lOMS

10
Quelques statistiques de consommation au niveau
de la CENAME - Comparaison du nombre de
trithérapies arv mensuels consommés de 2001 à
2005 mois par mois - Evolution des
consommations par arv sur 5ans
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
70 des trithérapies consommées correspondent
aux doses fixes de lamivudine stavudine
névirapine (Triomune 30 et 40) Ces nombres
de traitements ne prennent pas en compte les
formes pédiatriques distribuées pendant la même
période.
15
(No Transcript)
16
POINT ASSURANCE QUALITELAssurance Qualité des
produits distribués est une composante très
importante dans les activités de la Centrale.
Le produit doit pouvoir maintenir sa qualité
durant toute la durée de sa vie fixée par le
fabricant. Des dispositions sont prises au
niveau de la Centrale notamment- Achat dARV
homologués au Cameroun
17
Toutes les livraisons fournisseurs sont
accompagnées de certificats danalyse - La
Centrale dispose dinformations suffisantes sur
les différents fournisseurs- Contrôle de qualité
des ARV auprès du LANACOME- Contrôle de qualité
des autres médicaments - Acquisition des
produits des sites préqualifiés par lOMS -
Magasin ARV climatisé- Contrôle de conformité de
tous les lots de préservatifs à la réception et
contrôle de qualité tous les six mois de
stockage.
18
- Suivi post marketing- Approbation préalable
du Ministère de la Santé Publique/DPM de toute
importation - La gestion par lots assure une
bonne traçabilité de ces produits- Tous les ARV
rentrant dans les protocoles nationaux font
partie de la liste nationale des médicaments et
dispositifs médicaux essentiels.
19
IV- DISTRIBUTION DES ARV 1- TRAITEMENT DES
COMMANDES les clients sont désignés par le
Ministre de la Santé Publique Système de
réquisition Passation des commandes par les
clients sur Bon de commande CENAME - De 2000
au 30 sept-04 les commandes par produit ARV -
Doctobre 2004 à nos jours les commandes par
protocoles et/ou par produits individuels
Livraison sur site Traçabilité maîtrisée grâce
à une gestion stricte par lot
20
2- CIRCUIT DE DISTRIBUTION  Distribution des
produits pharmaceutiques décentralisée au
Cameroun et est à trois niveau (central,
intermédiaire et périphérique)CIRCUIT DE
DISTRIBUTION DES ARV Le circuit de
distribution des ARV a été pendant longtemps
différent de celui des autres produits
pharmaceutiques et a évolué depuis la mise en
place des ARV à la CENAME en novembre 2000.
21
(jusquau 30 septembre 2004)  CENAME18
CENTRES DE TRAITEMENT AGREES(CTA)
22
Depuis le 1er octobre 2004 Les ARV réintègrent
le circuit des autres pdts CENAME10 CAPP
18 CTA 5 CTAff 60 UPECCe circuit
correspond à la mise en uvre de lune des
stratégies du passage à léchelle de la prise en
charge des PVVS au Cameroun. CAPP Sont gérés
par Pharmaciens
23
LégendeProvince du Centre (1), Chef lieu
Yaoundé Province de lAdamaoua (2) Province de
lEst (3),Chef lieu BertouaProvince du Sud
Ouest (4), Chef lieu Buéa Province du Littoral
(5), Chef lieu Douala Province du Sud (6),
Chef lieu Ebolowa Province du Nord Ouest (7),
Chef lieu Bamenda Province de lOuest (8),
Chef lieu Bafoussam Province du Nord (9), Chef
lieu GarouaProvince de lExtrême-Nord (10),
Chef lieu Maroua
24
(No Transcript)
25
Coûts des traitements (suite) . Traitements
(trithérapie ARV) pour les enfants de 0 à 15 ans
sont gratuits (comprimés et sirops). La
névirapine gratuite pour PTME (Dons Cipla et
Boehringer). Prise en charge gratuite des
accidents dexposition au VIH (AES en milieu
hospitalier et agressions sexuelles. Prise en
charge gratuite des indigents (10 du nbre de
malade sous ttt)
26
REMARQUE Mise sur pied par le MSP de
lobservatoire national des prix des ARV et des
tests de dépistage
27
V-FINANCEMENT DES ARV- Le Gouvernement
Camerounais à travers les subventions- Le Fonds
Mondial - IDA (Banque mondiale)- UE (appui en
2005 à trois provinces)- Fonds propres CENAME-
Fonds propres CTA, CTAFF et UPEC- MSF- ESTHER
- FCB- Ménages  à travers le recouvrement des
coûts
28
VI- SUCCES - Disponibilité des fonds de
subvention des ARV (paiement régulier des
factures y relatives)- Baisse drastique des
coûts de trithérapies ARV permettant laccès dun
plus grand nombre - Tutorat efficace des CTA par
rapport aux UPEC (encadrement, formations,
supervisions)- système de référence et de contre
référence opérationnel entre CTA et UPEC- Textes
réglementaires relatifs aux ARV régulièrement
actualisés- Gestion des ARV par les pharmaciens
au niveau central et intermédiaires du SYNAME
29
SUCCES (suite) - Décentralisation dans la
distribution des ARV (3 niveaux)- Passage à
léchelle de la prise en charge des adultes et
des adolescents - Au niveau périphérique (CTA et
UPEC), mise en place des outils de gestion
harmonisés permettant dobtenir à ce niveau des
données assez fiables (mêmes des perdus de vues
dans certaines structures) - Un registre pour
les traitements de première ligne - Un registre
pour les traitements de deuxième ligne - Un
registre pour les enfants de 0 a 15 ans - Des
registres de suivi de la gestion des MIO gratuits
- Fiches pour recueillir les statistiques de
consommation des ARV
30
SUCCES (suite) - La gratuité des formes
comprimés pour les enfants de 0 à 15 ans est
justifiée par les niveaux intermédiaire (CAPP) et
périphérique (CTA et UPEC) ceci a rendu ces
niveaux pleinement responsables, les obligeant à
une bonne tenue des outils de gestion.- Prise en
charge gratuite des accidents dexposition aux
VIH- Gratuité de la névirapine utilisée dans la
PTME
31
VII-CONTRAINTES/PROBLEMES - Formation
insuffisante du personnel du niveau périphérique
dans la connaissance des ARV et la gestion des
stocks de ces produits - Consommations des ARV
pas encore maîtrisées (sans cesse croissantes)-
Pas de périodicité dans la passation des
commandes clients du fait de la non maîtrise des
besoins réels dune part et / ou prob de
financement dun fonds de roulement conséquent-
Pas possible pour la Centrale de faire un plan
traitement et de livraison des commandes clients
pour les raisons ci-dessus
32
VII-CONTRAINTES/PROBLEMES (suite)- Toutes les
UPEC ne sont pas encore opérationnelles -jusquà
présent, la Centrale a travaillé sans plan
national dapprovisionnement des ARV et sans plan
denrôlement des nouveaux cas- La zidovudine 300
mg cp nécessaire à la bithérapie dans la PTME
nest pas cédée gratuitement aux malades-
Système dinformation dans le SYNAME pas
structuré- Système dallocation dans la
distribution de la névirapine PTME
33
VIII- PREOCCUPATION les brevetsComment faire
pour atteindre au niveau du Cameroun lobjectif
de laccès universel 2010 de 75 sous ARV des
malades éligibles sans déstabilisation dans les
sources dapprovisionnement déjà maîtrisées. En
dautres termes comment être sûr dune
disponibilité permanent dans le futur tant que
des dispositions réglementaires claires ne sont
pas encore prise concernant les ADPIC et sachant
que 80 des ARV consommés par le Cameroun sont
des génériques provenant de lInde????
34
VIII-PERPECTIVES- Passage à léchelle de la
prise en charge pédiatriqueet de la PTME-
Nouveau produits ARV à introduire Norvir,
lopinavir norvir (suite révision protocoles
nationaux de septembre 2005)- Gratuité de la
Zidovudine 300 mg cp pour la PTME- Élaboration
du plan national dapprovisionnement des ARV
(lOMS appui en ce moment le Cameroun dans
suivant un plan denrôlement déjà établi ce
travail de quantification des besoins du pays
pour cinq)- Passage du système dallocation de
la névirapine destinée à la PTME au système de
réquisition
35
ABREVIATIONSAES accidents dexposition au
sangARV AntirétrovirauxCAPP Centres
dApprovisionnement Pharmaceutiques
ProvinciauxCENAME Centrale Nationale
dApprovisionnement en Médicaments et
Consommables Médicaux EssentielsCNLS Comité
National de Lutte contre le SidaCTA Centres de
traitement AgréésCTAff Centres de Traitement
AffiliésDPM Direction de la Pharmacie et du
MédicamentDLM Direction de la Lutte contre la
MaladieEPA Etablissement Publique
AdministratifFCB Fondation Chantal
BiyaLANACOME Laboratoire National de Contrôle
de Qualité des Médicaments et dExpertise du
CamerounMSF Médecins sans FrontièreMSP
Ministère de la Santé PubliquePEC Prise en
chargePVVS Personnes Vivant avec le
VIH/SIDASYNAME Système National
dApprovisionnement en MédicamentUPEC Unités de
Prise en ChargeMIO médicaments des infections
opportunistes
36
MERCI
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