PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADULTES ATTEINTS DHTA ESSENTIELLE HAS 2005 - PowerPoint PPT Presentation

1 / 18
About This Presentation
Title:

PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADULTES ATTEINTS DHTA ESSENTIELLE HAS 2005

Description:

PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADULTES ATTEINTS D'HTA ESSENTIELLE HAS 2005 ... L'HTA est d finie de fa on consensuelle par une PAS 140 mmHg et/ou une PAD 90 ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:275
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 19
Provided by: nice2
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADULTES ATTEINTS DHTA ESSENTIELLE HAS 2005


1
PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADULTES ATTEINTS
DHTA ESSENTIELLE HAS 2005
  • La prise en charge du patient hypertendu repose à
    la fois sur les valeurs de la pression artérielle
    et sur le niveau de risque cardio-vasculaire
    global (RCV)
  • LHTA est définie de façon consensuelle par une
    PAS ? 140 mmHg et/ou une PAD ? 90 mmHg, mesurée
    au cabinet médical, et confirmées (au minimum par
    2 mesures par consultation, au cours de 3
    consultations successives, sur une période de 3 à
    6 mois).

2
Indications Automesure et MAPA
  • Avant de débuter un traitement
  • si PA entre 140- 179/90 mmHg et en labsence
    dune atteinte des organes cibles, dantécédents
    cardio-cérébro-vasculaires, de diabète ou
    dinsuffisance rénale
  • chez le sujet âgé (après sêtre assuré de sa
    faisabilité)
  • A tout moment de la prise en charge
  • en cas dHTA résistante et dans lévaluation
    thérapeutique
  • Indications plus spécifiques à la MAPA
  • évaluer le mode de variation de la PA nocturne
  • Rechercher une variabilité inhabituelle de la PA
  • Dans les cas où lautomesure nest pas réalisable

3
Auto mesure tensionnelle
  • Utiliser un appareil validé Préférer les
    modèles huméraux
  • Prendre les mesures assis, après 5 mn de repos,
    en maintenant le brassard (ou le poignet) à
    hauteur du coeur.
  • Avoir des horaires de mesure précis 3 mesures
    le matin avant la prise des médicaments, 3 le
    soir
  • Répéter les mesures au minimum sur 3 jours
  • plutôt ceux précédant la consultation
    médicale.
  • Relever de façon précise les résultats.
  • Sources
  • http//www.unaformec.org/publications/bibliomed/34
    5_AMPA2.pdf
  • http//www.automesure.com
  • http//afssaps.sante.fr/htm/5/tensio.htm

4
Seuils de Pression artérielle définissant une HTA
pour les mesures hors cabinet médical
Moyenne des mesures
5
Facteurs de risque pour estimer le risque
cardio-vasculaire global en cas dHTA
  • Age (gt50 ans chez lhomme et gt 60 ans chez la
    femme)
  • Tabagisme (tabagisme actuel ou arrêté depuis
    moins de 3 ans)
  • Antécédents familiaux daccident cardiovasculaire
    précoce
  • Infarctus du myocarde ou mort subite, avant 55
    ans chez le père ou un parent du 1er degré de
    sexe masculin
  • Infarctus du myocarde ou mort subite, avant 65
    ans chez la mère ou un parent du 1er degré de
    sexe féminin
  • AVC précoce (lt 45 ans)
  • Diabète (Diabète traité ou non traité)
  • Dyslipidémie
  • LDL-cholestérol ? 1,60g/l (4,1mmol/l),
  • Ou HDL-cholestérol ? 0,40g/l (1 mmol/l) qq soit
    le sexe.

6
ESTIMER LE RISQUE CARDIO VASCULAIRE GLOBAL DU
PATIENT HYPERTENDU
  • Autres paramètres à prendre en compte pour la
    prise en charge du patient hypertendu
  • - Obésité abdominale (périmètre abdominal gt 102
    cm chez lhomme et 88 cm chez la femme) ou
    obésité (IMC ?30 kg/m²)
  • Sédentarité (absence dactivité physique
    régulière)
  • Consommation excessive dalcool (plus de 3
    verres de vin/j chez lhomme et 2 verres/j chez
    la femme)
  • Atteinte des organes cibles (AOC)
  • hypertrophie ventriculaire G
  • Microalbuminurie 30 à 300 mg/J ou 20 à 200 mg/l

Maladies CV et rénales -IR DFGlt60ml/min ou prot
gt500mg/J -AIT et AVC -Insuffisance
coronarienne -artériopathie aorto-iliaque et des
MI
7
STRATIFICATION DES NIVEAUX DE RISQUE
CARDIO-VASCULAIRES
8
LES MESURES HYGIENO-DIETETIQUES
  • Limitation de la consommation en sel jusquà
    6g/j
  • Réduction du poids en cas de surcharge
    pondérale maintenir lIMC 25Kg/m², ou à
    défaut, obtenir une baisse de 10 du poids
    initial
  • Pratique dune activité physique régulière,
    adaptée à état clinique du patient, dau moins 30
    min, x 3 fois par semaine

9
LES MESURES HYGIENO-DIETETIQUES
  • Limiter alcool à moins de 3 verres de vin ou
    équivalent par jour chez lhomme et 2 verres de
    vin ou équivalent par jour chez la femme
  • Régime alimentaire riche en légumes, en fruits
    et pauvre en graisses saturées (graisse dorigine
    animale)
  • Arrêt du tabac, associé si besoin à un
    accompagnement du sevrage tabagique

Les mesures hygiéno-diététiques sont recommandées
chez tous les patients hypertendus, quel que soit
le niveau tensionnel, avec ou sans traitement
pharmacologique associé.
10
LE TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
  • Choix des antihypertenseurs
  • Cinq classes dantihypertenseurs recommandées en
    1ère intention dans lHTA essentielle non
    compliquée
  • les diurétiques thiazidiques
  • Les bêta-bloquants
  • Les inhibiteurs calciques
  • Les inhibiteurs de lenzyme de conversion (IEC)
    et
  • Les antagonistes de langiotensive II (ARAII)

11
PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADULTES ATTEINTS
DHYPERTENSION ARTERIELLE ESSENTIELLE
ACTUALISATION 2005
  • Le choix du traitement sera fonction
  • des situations cliniques particulières
  • De lefficacité et de la tolérance
  • Des comorbidités associées
  • Du coût du traitement et de sa surveillance, en
    sachant que le diurétique thiazidique fait partie
    des classes dont le coût journalier est le plus
    faible.

12
ASSOCIATIONS THERAPEUTIQUES SYNERGIQUES(Effets
additifs ou potentialisation validés par études
cliniques)
IEC
?-bloquant
ARA II
Diurétique Thiazidique
ICA
13
STRATEGIE THERAPEUTIQUEOBJECTIFS TENSIONNELS
14
STRATEGIE THERAPEUTIQUEDECISION DE TRAITEMENT
15
CHOIX DU TRAITEMENT ANTIHYPERTENSEUR EN CAS DE
SITUATIONS PARTICULIERES( Choix basé sur des
essais contrôlés)
16
CHOIX DU TRAITEMENT ANTIHYPERTENSEUR EN CAS DE
SITUATIONS PARTICULIERES( Choix basé sur des
essais contrôlés)
17
PARAMETRES ET PERIODICITE DE LA SURVEILLANCE DU
PATIENT HYPERTENDU
18
PARAMETRES ET PERIODICITE DE LA SURVEILLANCE DU
PATIENT HYPERTENDU
19
PARAMETRES ET PERIODICITE DE LA SURVEILLANCE DU
PATIENT HYPERTENDU
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com