Title: PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADULTES ATTEINTS DHTA ESSENTIELLE HAS 2005
1PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADULTES ATTEINTS
DHTA ESSENTIELLE HAS 2005
- La prise en charge du patient hypertendu repose à
la fois sur les valeurs de la pression artérielle
et sur le niveau de risque cardio-vasculaire
global (RCV) - LHTA est définie de façon consensuelle par une
PAS ? 140 mmHg et/ou une PAD ? 90 mmHg, mesurée
au cabinet médical, et confirmées (au minimum par
2 mesures par consultation, au cours de 3
consultations successives, sur une période de 3 à
6 mois).
2Indications Automesure et MAPA
- Avant de débuter un traitement
- si PA entre 140- 179/90 mmHg et en labsence
dune atteinte des organes cibles, dantécédents
cardio-cérébro-vasculaires, de diabète ou
dinsuffisance rénale - chez le sujet âgé (après sêtre assuré de sa
faisabilité) - A tout moment de la prise en charge
- en cas dHTA résistante et dans lévaluation
thérapeutique - Indications plus spécifiques à la MAPA
- évaluer le mode de variation de la PA nocturne
- Rechercher une variabilité inhabituelle de la PA
- Dans les cas où lautomesure nest pas réalisable
3Auto mesure tensionnelle
- Utiliser un appareil validé Préférer les
modèles huméraux - Prendre les mesures assis, après 5 mn de repos,
en maintenant le brassard (ou le poignet) à
hauteur du coeur. - Avoir des horaires de mesure précis 3 mesures
le matin avant la prise des médicaments, 3 le
soir - Répéter les mesures au minimum sur 3 jours
- plutôt ceux précédant la consultation
médicale. - Relever de façon précise les résultats.
- Sources
- http//www.unaformec.org/publications/bibliomed/34
5_AMPA2.pdf - http//www.automesure.com
- http//afssaps.sante.fr/htm/5/tensio.htm
4Seuils de Pression artérielle définissant une HTA
pour les mesures hors cabinet médical
Moyenne des mesures
5Facteurs de risque pour estimer le risque
cardio-vasculaire global en cas dHTA
- Age (gt50 ans chez lhomme et gt 60 ans chez la
femme) - Tabagisme (tabagisme actuel ou arrêté depuis
moins de 3 ans) - Antécédents familiaux daccident cardiovasculaire
précoce - Infarctus du myocarde ou mort subite, avant 55
ans chez le père ou un parent du 1er degré de
sexe masculin - Infarctus du myocarde ou mort subite, avant 65
ans chez la mère ou un parent du 1er degré de
sexe féminin - AVC précoce (lt 45 ans)
- Diabète (Diabète traité ou non traité)
- Dyslipidémie
- LDL-cholestérol ? 1,60g/l (4,1mmol/l),
- Ou HDL-cholestérol ? 0,40g/l (1 mmol/l) qq soit
le sexe.
6ESTIMER LE RISQUE CARDIO VASCULAIRE GLOBAL DU
PATIENT HYPERTENDU
- Autres paramètres à prendre en compte pour la
prise en charge du patient hypertendu - - Obésité abdominale (périmètre abdominal gt 102
cm chez lhomme et 88 cm chez la femme) ou
obésité (IMC ?30 kg/m²) - Sédentarité (absence dactivité physique
régulière) - Consommation excessive dalcool (plus de 3
verres de vin/j chez lhomme et 2 verres/j chez
la femme)
- Atteinte des organes cibles (AOC)
- hypertrophie ventriculaire G
- Microalbuminurie 30 à 300 mg/J ou 20 à 200 mg/l
Maladies CV et rénales -IR DFGlt60ml/min ou prot
gt500mg/J -AIT et AVC -Insuffisance
coronarienne -artériopathie aorto-iliaque et des
MI
7STRATIFICATION DES NIVEAUX DE RISQUE
CARDIO-VASCULAIRES
8LES MESURES HYGIENO-DIETETIQUES
- Limitation de la consommation en sel jusquà
6g/j - Réduction du poids en cas de surcharge
pondérale maintenir lIMC 25Kg/m², ou à
défaut, obtenir une baisse de 10 du poids
initial - Pratique dune activité physique régulière,
adaptée à état clinique du patient, dau moins 30
min, x 3 fois par semaine
9LES MESURES HYGIENO-DIETETIQUES
- Limiter alcool à moins de 3 verres de vin ou
équivalent par jour chez lhomme et 2 verres de
vin ou équivalent par jour chez la femme - Régime alimentaire riche en légumes, en fruits
et pauvre en graisses saturées (graisse dorigine
animale) - Arrêt du tabac, associé si besoin à un
accompagnement du sevrage tabagique
Les mesures hygiéno-diététiques sont recommandées
chez tous les patients hypertendus, quel que soit
le niveau tensionnel, avec ou sans traitement
pharmacologique associé.
10LE TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
- Choix des antihypertenseurs
- Cinq classes dantihypertenseurs recommandées en
1ère intention dans lHTA essentielle non
compliquée - les diurétiques thiazidiques
- Les bêta-bloquants
- Les inhibiteurs calciques
- Les inhibiteurs de lenzyme de conversion (IEC)
et - Les antagonistes de langiotensive II (ARAII)
11PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ADULTES ATTEINTS
DHYPERTENSION ARTERIELLE ESSENTIELLE
ACTUALISATION 2005
- Le choix du traitement sera fonction
- des situations cliniques particulières
- De lefficacité et de la tolérance
- Des comorbidités associées
- Du coût du traitement et de sa surveillance, en
sachant que le diurétique thiazidique fait partie
des classes dont le coût journalier est le plus
faible.
12ASSOCIATIONS THERAPEUTIQUES SYNERGIQUES(Effets
additifs ou potentialisation validés par études
cliniques)
IEC
?-bloquant
ARA II
Diurétique Thiazidique
ICA
13STRATEGIE THERAPEUTIQUEOBJECTIFS TENSIONNELS
14STRATEGIE THERAPEUTIQUEDECISION DE TRAITEMENT
15CHOIX DU TRAITEMENT ANTIHYPERTENSEUR EN CAS DE
SITUATIONS PARTICULIERES( Choix basé sur des
essais contrôlés)
16CHOIX DU TRAITEMENT ANTIHYPERTENSEUR EN CAS DE
SITUATIONS PARTICULIERES( Choix basé sur des
essais contrôlés)
17PARAMETRES ET PERIODICITE DE LA SURVEILLANCE DU
PATIENT HYPERTENDU
18PARAMETRES ET PERIODICITE DE LA SURVEILLANCE DU
PATIENT HYPERTENDU
19PARAMETRES ET PERIODICITE DE LA SURVEILLANCE DU
PATIENT HYPERTENDU