LES HYPOTENSIONS MEDICAMENTEUSES ET NON MEDICAMENTEUSES

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WelkomBienvenue
2
Nationale sensibiliseringsdag rond ondervoeding
in het ziekenhuisJournée nationale de
sensibilisation à la dénutrition dans les
hôpitaux09/06/2005
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Contexte de cette initiative

• La dénutrition semble être loin de nos
  préoccupations, mais pourtant, détrompez vous,
  les pays industrialisés que nous sommes, sont
  aussi concernés.
• Cette dénutrition hospitalière est trop peu
  connue et une approche structurée manque et est
  nécessaire
• Cest pourquoi que ce forum a lieu pour attirer
  lattention sur cette problèmatique et pour
  proposer des actions. Ce forum est une
  initiative
• Des associations scientifiques belges de
  nutrition et de métabolisme clinique VVKVM
  (Vlaamse Vereniging voor Klinische Voeding en
  Metabolisme) et SBNC (Société Belge de Nutrition
  Clinique)
• En collaboration avec Fresenius Kabi

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Fresenius Kabi

• Société active dans le domaine de la nutrition
  clinique, aussi bien par voie entérale que par
  voie parentérale
• Fresenius Kabi croit que
• Lindustrie doit ambitionner en une approche
  structurée de la dénutrition
• Lindustrie doit également soutenir des
  programmes d éducation et de sensibilisation

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• A lhôpital, de 2 à 6 patients sur 10 sont
  dénutris par la maladie
• La dénutrition est directement correlée avec la
  morbidité et la mortalité
• Ce problème engendre des coûts socio-médicaux
  plus élevés

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11h10 La dénutrition dans les hôpitaux
Professeur Van Gossum Chef de la clinique des
maladies intestinales et du support
nutritionnel, service gastroentérologie, hôpital
Erasme Secrétaire scientifique SBNC Président
du congrès européen ESPEN 2005 (Bruxelles) 11h25
Les premiers résultats belges sur la dénutrition
hospitalière Dr. Karen Moeremans Bureau
détude HEDM 11h40 Conclusions et points
dactions Professeur Ysebaert Chirurgien, chef
de service chirurgie  UZA Membre du conseil de
direction VVKVM 11h55 QA session suivi par un
lunch buffet
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LA DENUTRITION A L'HOPITALun problème trop peu
connu

• Prof. André Van Gossum
• Hôpital Erasme Bruxelles

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Dénutrition à l'hôpital
Action des sociétés scientifiques SBNC - VVKVM
Partenariat responsable avec industrie (Fresenius
Kabi dans ce cas)
Recommandations du Conseil de l'Europe (2002)
Organisation du Congrès Européen European Society
for Clinical Nutrition and Metabolism ESPEN
Bruxelles (27-30/08/2005)
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The Council of Europe, Novembre 2002,
recommandations

• Les standards de pratiques pour l'initiation et
  l'arrêt du support nutritionnel doivent être
  développés au niveau national et européen.
• Lévaluation du risque nutritionnel de tous les
  patients doit se faire en routine, soit avant ou
  lors de l'admission et doit ensuite être répétée
  au moins une fois par semaine pendant le séjour à
  l'hôpital.
• La détermination du risque nutritionnel doit être
  liée à une prise en charge nutritionnelle chez
  les patients considérés comme patients à risques.
• Le plan de traitement nutritionnel doit être
  adapté au minimum sur une base hebdomadaire au
  moyen d'informations sur la prise alimentaire du
  patient, les fluctuations de poids et autres
  variables nutritionnelles et cliniques.
• Le screening et le suivi nutritionnel du patient
  doivent être inclus dans les accréditations
  standard des hôpitaux.

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Dénutrition

• Europe décision de réglementations nationales
  pour prévenir la dénutrition
• Danemark
• France
• Norvège
• Suède
• Grande Bretagne

11
(No Transcript)
12
Dénutrition à l'hôpitalDéfinition

• La dénutrition correspond à un état nutritionnel
  dans lequel un déficit en énergie, en protéines
  ou autres nutriments (ex vitamines,
  oligo-éléments) cause des effets délétères sur
  la fonction de certains organes, sur le corps et
  le pronostic clinique d'un sujet

Elia M, 2000
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Dénutrition à l'hôpitalNutriments

• Macronutriments
• hydrates de carbone (sucre)
• lipides (graisses)
• protéines
• Micronutriments
• minéraux sodium, potassium,
• oligo-éléments zinc, sélénium, fer,
• vitamines A, D, C, E, etc.

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DénutritionCauses générales

• Manque d'apports (régimes)
• Anorexie (perte d'appétit)
• Difficulté d'ingestion (ex pathologie
  neurologique,...)
• Malabsorption (altération des fonctions
  digestives)
• Augmentation des besoins (infections,
  hyperthyroïdie,...)
• Dépression et anxiété
• Difficultés socio-économiques

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Dénutrition à l'hôpitalCauses spécifiques au
milieu hospitalier

• Maladie sous-jacente
• Investigations et chirurgie
• Douleur
• Médicaments
• Régime imposé
• Modification des habitudes alimentaires
• Isolement

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Dénutrition à l'hôpitalConséquences (1)

• Risque accru d'infections
• Ralentissement de la cicatrisation
• Risque d'escarres
• Difficulté de sevrage de la ventilation
  artificielle
• Fatigue
• Réduction de la sensation de bien-être
• Dépression
• Retard de croissance (enfant)

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Dénutrition à l'hôpitalConséquences (2)

• Augmentation morbidité et mortalité
• Prolongation de la durée d'hospitalisation
• Réinsertion sociale et professionnelle différée
• Diminution de la qualité de vie
• Coût global

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Dénutrition à l'hôpitalPrévalence

• 20 62 des patients hospitalisés
• Variable en fonction
• méthodes d'évaluation utilisées
• type de pathologies sous-jacentes
• études Européennes

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Prévalence dénutrition en Belgique

• Service de Gastro-entérologie (Hôpital Erasme)
• 157 patients médico-chirurgicaux (6 semaines)
• Evaluation le jour de l'admission
• SGA
• normal 60
• modérément dénutri 19
• sévèrement dénutri 21
• Le SGA fut corrélé avec mesure de la force
  musculaire (dynamométrie)

Van Gossum A et al, Clin Nutr 2003 (suppl 1) 22
S96
20
Dénutrition à l'hôpital
The Malnutrition Prevalence Group, UK, 2000
21
Dénutrition à l'hôpitalMéthodes de dépistage (1)

• Poids
• Perte de poids récente
• BMI poids/(taille)² (20 25 normal)
• Evaluation clinique subjective SGA
• A normonutri
• B modérément dénutri
• C sévèrement dénutri
• FFMI Fat Free Mass Index (masse maigre)

22
Dénutrition à l'hôpitalMéthodes de dépistage
(2)NRS (Nutritional Risk Screening)

• 1. BMI lt 20,5 ?
• 2. Perte de poids récente ?
• 3. Réduction significative de la prise
  alimentaire durant la dernière semaine ?
• Patient gravement malade (ex soins intensifs) ?
• Si "oui" pour une question ? évaluation plus
  complète

23
(No Transcript)
24
NRS 2002
Comment calculer le score total?

• Déterminez le score (0 à 3) dune part pour
  létat nutritionnel et dautre part pour la
  sévérité de la maladie.
• Additionnez ces deux scores.
• Si lâge du patient est gt 70 ans, ajoutez 1
  point.
• Si le score total est gt3 initiez le support
  nutritionnel.

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Dénutrition à l'hôpital

• Dépistage précoce
• Evaluation nutritionnelle approfondie
• Détermination des besoins
• Intervention "nutritionnelle"
• Suivi de l'état nutritionnel

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Dénutrition à l'hôpitalBesoins

• Personnes sensibilisées et qualifiées dans le
  domaine
• Equipe multidisciplinaire (médecins,
  diététiciens, infirmier(e)s, pharmaciens)
• Protocole de dépistage et d'intervention
• Formation continue

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DénutritionDépistage

• Prévalence élevée de la dénutrition
• Impact négatif de la dénutrition
• Demande au bureau HEDM de réaliser une analyse
  pharmaco-économique sur la dénutrition
  hospitalière en Belgique

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Potentielles Répercussions Economiques de la
Dénutrition à lHôpital en Belgiqueevaluation
préliminaire
Dr. Karen Moeremans HEDM
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Contexte

• Littérature médicale internationale
• Prévalence élevée de la dénutrition chez les
  patients hospitalisés (20-60)
• La dénutrition à lhôpital est associée à
• des durées de séjour prolongées
• des risques de complications accrues

Augmentation des coûts dhospitalisations
Manque de données belges!
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Implications Economiques pour la Belgique

• Objectif
• Approximation des conséquences potentielles
  exprimées en termes de coûts de la dénutrition à
  lhôpital en Belgique.
• Sources des données
• Manque de données en Belgique
• Publications internationales
• Études réalisées dans des pays limitrophes/voisins
  avec des statuts nutritionnels, des modes de
  vies, une qualité des soins et une accessibilité
  aux soins jugés comparables à ceux rencontrés en
  Belgique.
• Études documentant à la fois la prévalence et
  les conséquences de la dénutrition au sein dune
  même population de patients et sur base du (des)
  même(s) critère(s) diagnostique(s).
• Hypothèse
• Les taux de prévalence et les conséquences de la
  dénutrition dans les hôpitaux belges sont
  similaires à ceux documentés chez nos voisins.

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Conséquences économiques
Davantage de ressources Accroissement des coûts
Incidence accrue de complications Durée de
séjour prolongée
Durée dhospitalisation prolongée x coût/jour
Accroissement du coût/séjour
Accroissement des coûts annuels dhospitalisation
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Méthodologie
Admission
Illustration
80
20

Patients dénutrisCoût 5.000500
Patients normalement nourrisCoût 5.000
Coût moyen pondéré 80 x 5.000 20 x 5.500
5.100Différence de coût/séjour à cause de la
dénutrition 500 x 20 100
Coût annuel Difference de coût/séjour x nombre
de séjour
33
Hospitalisations en Belgique
Technical cell, RIZIV/INAMI, 2001 APRDRG All
Patient Refined Diagnosis Related Groups
34
Hospitalisations en Belgique
Information disponible par APRDRG
DS Durée de séjour
1 APRDRG 130, 133-137, 139-144 2 APRDRG
190, 193-199 3 APRDRG 240-250
4 APRDRG 420-424 5 APRDRG 280-284
6 APRDRG 344-351
Cellule technique, RIZIV/INAMI, 2001 APRDRG All
Patient Refined Diagnosis Related Groups
35
Prévalence
anombre de séjour dans létude bcritère
diagnostique de dénutrition cSubjective Global
Assessment dFat-free Mass Index. SGA
dénutrition sévère, FFMI moyenne pondérée
homme-femme
36
Approximation du coût/séjour en Belgique
Dénutrition sévère selon le critère SGA. Sur
base du FFMI Dans cette étude, des taux de
prévalence plus élevés ont été trouvés sur base
dautres critères diagnostiques 57 selon le
Nutritional Risk Index and 62 selon le
Maastricht index. A noter que des corrélations
significatives avec la durée de séjour ont
également été observées avec ces critères.
a Différence de durée de séjour entre les
patients bien nourris et les patiens dénutris. b
Différence dans la durée moyenne de séjour x
coût/jour augmentation du coût en cas de
dénutrition c Différence de coût x prévalence
coût supplémentaire par séjour en raison de la
prévalence de la dénutrition.
Cellule technique, RIZIV/INAMI, 2001
37
Coûts annuels potentiels en Belgique
Gastro-entero., Cardio., Rheum., Chir.
1
Médecine interne
2
Médecine interne
3
Tous séjours
4
Tous séjours
5
Coût annuel en Million
1 Pirlich 2003 2 Kyle 2004 3 Naber 1997 4
Edington 2000 5 Pichard 2003 (? méthode et
critères)
Facteurs principaux Pour chaque domaine
thérapeutique spécifique, le nombre de séjours et
le coût moyen par séjour selon les données belges
de la Technical Cell, sont associés au taux de
prévalence et au différence de durée de séjour
documentés dans la littérature.
38
Conclusion

• Sur base dextrapolations formulées à partir de
  la littérature internationale, nous pouvons
  avancer que
• La dénutrition en Belgique serait responsable
  dune augmentation du coût dhospitalisation
• de lordre de 263-772 par séjour
• ce qui, en dautres termes, représente de 7,6 à
  22,5 du coût moyen par séjour en Belgique (3.438
  ).
• En considérant le nombre total dhospitalisations
  annuelles, le coût total annuel de la dénutrition
  atteindrait
• 400.000.000
• soit, 7.6 du coût annuel total tous APRDRG
  confondus (5.256.000.000 )

Technical cell, RIZIV/INAMI, 2001
39
Conclusion

• Le réel impact économique de la dénutrition en
  Belgique demeure inconnu.
• Même si les estimations présentées ici
  apparaissent très approximatives, il nen reste
  pas moins quelles motivent la mise en uvre de
  futures recherches portant à la fois sur la
  prévalence et les répercussions cliniques et
  économiques de la dénutrition à lhôpital.

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CONCLUSIONS POINTS DACTION

• Prof. Dirk Ysebaert
• Universitair Ziekenhuis Antwerpen

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Répercussion de la dénutrition à lhôpital7 du
budget hospitalier annuel total

• Un coût élevé qui est influensable?
• Une action structurelle simpose un petit
  investissement permettrait de réaliser un grand
  gain économique.
• Recommandations basées sur The resolution on
  food and nutritional care in the hospitals of the
  Council of Europe 2002

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Propositions

• Les standards de pratiques pour l'initiation et
  l'arrêt du support nutritionnel doivent être
  développés au niveau national et européen.
• Définition de la malnutrition due à la maladie,
  qui est généralement acceptée et utilisée comme
  diagnostic clinique
• Incluse dans les catégories DRG sévérité de la
  maladie

43
Propositions

• 2. Lévaluation du risque nutritionnel de tous
  les patients doit se faire en routine, soit avant
  ou lors de l'admission et doit ensuite être
  répétée au moins une fois par semaine pendant le
  séjour à l'hôpital.
• Reconnaissance dune méthode de dépistage
• NRS recommandé au niveau européen (ESPEN
  guidelines for nutrtitional screening,
  Clin.Nutr.200322(4)415-421)
• Protocole de dépistage

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Propositons

• La détermination du risque nutritionnel doit
  être liée à une prise en charge nutritionnelle
  chez les patients considérés comme patients à
  risques. Ce plan de traitement nutritionnel doit
  être adapté au minimum sur une base hebdomadaire
  au moyen d'informations sur la prise alimentaire
  du patient, les fluctuations de poids et autres
  variables nutritionnelles et cliniques.
• Procédure pour un plan nutritionnel

45
Propositions

• 4. Le screening et le suivi nutritionnel du
  patient doivent être inclus dans les
  accréditations standard des hôpitaux.
• Equipe nutritionnelle dans chaque hôpital

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Equipe nutritionnelle

• Reconnaissance dune équipe spécialisée et
  multidisciplinaire dans chaque hôpital
• Financement de cette équipe
• Mandat officiel définir les responsabilités de
  chaque discipline dans ce team
• Programme de formation continue pour les membres
  de léquipe nutritionnelle. Ceux peuvent alors
  former les autres personnes de soins de
  lhôpital.

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Composition
Equipe nutritionnelle

• Médecins
• Diététicien(ne)s
• Infirmièr(e)s
• Pharmacie
• Management

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Equipe nutritionnelle
Mission

• Elaboration de procédures pour
• Dépistage de la dénutrition
• Traitement de la dénutrition
• Suivi du plan de traitement nutritionnel
• Evaluation de la stratégie nutritionnelle globale
  de lhôpital

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Interaction soins de 1e 2e 3e ligne

• Vu que la durée dhospitalisation devient de plus
  en
• plus courte, une stratégie en dehors des hôpitaux
  est
• indiquée
• Contact entre les hôpitaux et les soins de
  première ligne
• Echange dinformations concernant létat
  nutritionnel des patients via le dossier du
  patient
• Informer les patients de limportance dun bon
  état nutritionnel

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1. Recommendations pour la recherche
Conclusion

• Prévalence de la dénutrition dans les hôpitaux
  belges
• Impact économique de la dénutrition
• Evaluation des plans daction et des procédures
  nutritionnelles

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2. Recommendations gouvernementales
Conclusion

• Implémentation et financement dune équipe
  nutritionnelle dans chaque hôpital, à base de
  recommandations générales
• Recommandations nationales pour un plan de
  traitement nutritionnel
• Inclure le coût du dépistage et support
  nutritionnel dans le coût global thérapeutique

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(No Transcript)