Infection nosocomiale du nouveaun en maternit

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Infection nosocomiale du nouveau-né en maternité

• Christèle GRAS-LE GUEN
• Réa pédiatrique-Néonatologie
• Hôpital mère-enfant
• CHU NANTES

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Linfection nosocomiale existe en maternité !

• Infection nosocomiale du nouveau-né
• Incidence/ gravité
• 20-30 en réanimation pédiatrique
• 40 chez lextrême prématuré
• 0.2-4 en maternité
• Données rares
• Définitions délicates

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Définition

• CDC dAtlanta (Haley, Am J Inf Control 1988
• Infection nosocomiale
• Infection contractée en maternité
• Qui nétait pas présente à lentrée
• Qui nétait pas en incubation à lentrée

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Précisions pour le nouveau-né

• La mère ne présentait pas dinfection .
• Pas de RPDE gt 12 H
• Pas dinfection amniotique
• Accouchement non fébrile et de durée non
  excessive
• Nné asymptomatique à la naissance et Apgar ? 7.
• NB Ce nest pas une infection noso si
• lenfant,né par voie basse présente un phénomène
  patho lié à un germe retrouvé ds un PV de la
  mère.

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Tableau clinique

• Infections périphériques
• Cutanées (62.5) ,
• Oculaires (21.3) ,
• liées au cordon (4.2), buccales (3)
• Infections centrales
• septicémies (2)
• Méningites (0.4)

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Agents pathogènes

• Bactéries
• Gram Staphylocoques blancs, Staphylocoques
  aureus, Streptocoque B
• Gram - Escherichia coli, Pseudomonas ,Proteus
  ,
• Virus
• Hepatites virale B et C, HIV
• Varicelle, Herpes Simplex,VRS, Grippe, CMV,
  Rotavirus
• Champignons
• Candida albicans

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Incidence très difficile à évaluer

• Holbrook 1991 Am J Med
• 20098 mères 6 semaiens après laccouchement
• 36 de réponses, 4 dinfections néonatales
• CCLIN Sud-Est depuis 1997
• Surveillance continue 2.8 dinfections
  néonatales
• Malavaud 2003 J Gynecol Obstet biol Reprod
• 804 mères (3 mois)
• 5 infections néonatales (0.7)

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Prévention avant tout

• Etablissement dun code des bonnes pratiques de
  base qui doit être élaboré par le CLIN.
• Principes généraux
• Information, sensibilisation et formation
  régulière du personnel soignant
• Enquêtes dincidence montrées efficaces pour
  diminuer le nombre des infections nosoc
• Haley 1985 Am J Epidemiol
• Emmerson 1995 J Hosp Infect

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Principes généraux

• Réduire la transmission manuportée
• Mesures disolement septique
• Précautions  air  VZV et BK
• Précautions  goutelettes  VRS, coqueluche
• Précautions  contact  HSV, VRS, Rotavirus
• Gants, surblouse, matériel usage unique
• Lavage antiseptique des mains avant de quitter la
  chambre

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Soins aux nouveau-nés

• Hygiène des surfaces
• Hygiène des matériels
• Etat propre peau
• Etat stérile cordon,prise de sang
• Antiseptiques
• Chlorhexidine aqueuse,alcoolique
• Alcool 70 éosine
• Hygiène des mains
• Conditionnement individuel (collyre, savons,
  antiseptiques

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NNE LES 1ères HEURES

• Salle de réa
• Matelas,surfaces solution D-D
• Aspirationsonde raccord UU,tuyaux,bocaux
• Ballons,masques
• Stétho solution D-D
• Sonde doxymétrie désinfection (Oxyboard)
• Personnelblouse, gants non stériles
• Ciseaux dédiés à lenfant

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CORDON

• Lavage simple des mains
• Nettoyage à leau et au savon,
• Application dantiseptique
• Clamp de Barr
• Section et application dantiseptique
• Compresse stérile éventuellement
• Quotidiennement nettoyage, savonnage, rincage,
  séchage et antiseptie
• Alcool 60-70 non modifié
• Ou Chlorexidine alcoolisée

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SOINS DES YEUX

• Lavage simple des mains
• Collyre antibio contre gonocoque et chlamydiae
• En pratique nitrate dargent, cyclines,
  macrolides ou rifampicine?
• Controverse screening pré natal et traitement
  maternel? No treatment ?
• Isenberg SJ 1995 N Engl J Med
• Chen JY 1992 Pediatr Infect Dis J

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PRELEVEMENTS AU NNE

• BB propre
• Lavage antiseptique des mains
• (Lavage par savon puis rincage et séchage pour
  les hémocultures)
• Antiseptique alcoolisé

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MATERIELS DE SOINS

• Baignoire, pèse-bb, coussin de change, plateaux
  seront nettoyés avec un D-D entre chaque soin si
  le change est effectué en nurserie .
• Idem pour les stéthoscopes, mètre-rubans, toises
  et thermomètre .

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COUVEUSE

• Peu de données
• A CORBINEAU

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CONCLUSION

• Les infections nosocomiales en maternité existent
  même si elles sont difficiles à quantifier.
• Des règles dhygiène simples doivent être
  établies et respectées par lensemble du
  personnel de la maternité.
• Les procédures devraient être
• écrites,avec laccord de tous
• validées par le CLIN
• évaluées
• Intérêt dune surveillance par enquête
  dincidence
• (3 mois/2 ans ??)