Consommations de tabac, d

1
Consommations de tabac, dalcool et de drogues
illicites
Données épidémiologiques nationales Données
épidémiologiques alsaciennes

• Abdalla TOUFIK, OFDT

Maternité et addiction , Mulhouse, 30 septembre
2005
2

1. prévalence en population générale
2. prévalence Alsace à 17 ans
3. Prise en charge et substitution
4. ILIAD Alsace -France
5. Morbidité et mortalité
6. Maternité et toxicomanie

3
Système dInformation National des Drogues
Observatoire français des drogues et des
toxicomanies
4
2- prévalence en population générale
5
(No Transcript)
6
Estimation du nombre de consommateurs (en
millions) de substances psychoactives parmi les
12-75 ans, 2003
Expérimen tateurs(1) Dans lannée(2) Réguliers(3) Quotidiens
Alcool 44,4 M 41,8 M 13,1 M 7,8 M
Tabac 36,6 M 16,0 M -- 13,0 M (3F/10)
Médicaments psychotropes - 8,9 M 3,8 M 2,4 M
Cannabis 10,9 M 4,2 M 0,85 M 0,45 M
Attention, les chiffres ne sadditionnent pas en ligne. Voir définitions dans la fiche Présentation  définitions et concepts (1) au moins un usage au cours de la vie (2) au moins un usage dans lannée (ou fumeurs actuels) (3) 10 usages ou plus au cours des 30 derniers jours (ou fumeurs quotidiens) Attention, les chiffres ne sadditionnent pas en ligne. Voir définitions dans la fiche Présentation  définitions et concepts (1) au moins un usage au cours de la vie (2) au moins un usage dans lannée (ou fumeurs actuels) (3) 10 usages ou plus au cours des 30 derniers jours (ou fumeurs quotidiens) Attention, les chiffres ne sadditionnent pas en ligne. Voir définitions dans la fiche Présentation  définitions et concepts (1) au moins un usage au cours de la vie (2) au moins un usage dans lannée (ou fumeurs actuels) (3) 10 usages ou plus au cours des 30 derniers jours (ou fumeurs quotidiens) Attention, les chiffres ne sadditionnent pas en ligne. Voir définitions dans la fiche Présentation  définitions et concepts (1) au moins un usage au cours de la vie (2) au moins un usage dans lannée (ou fumeurs actuels) (3) 10 usages ou plus au cours des 30 derniers jours (ou fumeurs quotidiens) Attention, les chiffres ne sadditionnent pas en ligne. Voir définitions dans la fiche Présentation  définitions et concepts (1) au moins un usage au cours de la vie (2) au moins un usage dans lannée (ou fumeurs actuels) (3) 10 usages ou plus au cours des 30 derniers jours (ou fumeurs quotidiens)
7
Fréquence de lusage régulier dalcool, tabac,
médicaments psychotropes et cannabis à 18-75 ans,
par âge, 2002
Sources  EROPP 2002, OFDT sauf (1) Baromètre
santé 2000, INPES, exploitation OFDT
8
Fréquence de lexpérimentation de substances
illicites entre 18 et 75 ans ()
Sources  EROPP 2002, OFDT sauf (1) Baromètre
santé 2000, INPES, exploitation OFDT
9
3 . prévalence Alsace à 17 ans
10
Alsace Tabagisme quotidien
France 39
11
Alsace Médicaments psychotropes au cours du
mois
France 11
12
Alsace Usage régulier dalcool
France 13
13
Alsace Ivresses régulières
France 7
14
Alsace Cannabis régulier
France 13
15
Alsace Expérimentation decstasy
France 4
16
Alsace Expérimentation de substances illicites
autres que le cannabis ()
Alsace France
Champignons hallucinogènes 3.9 4.2
Poppers 3.2 4.6
Inhalants 3.7 5.1
Ecstasy 5.4 4.1
Amphétamines 2.1 2.1
LSD 1.6 1.3
Crack 0.6 0.7
Cocaïne 2.1 1.9
Héroïne 1.1 0.9
Source  OFDT, ESCAPAD 2002-2003.
17
Alsace Caractéristiques distinctives à 17 an
()
Alsace classement en métropole reste de la France
Tabagisme quotidien 35 20 39.6
Expérimentation Médicaments psychotropes 19 21 25.1
Usage médicaments au cours du mois 8 21 10.6
Expérimentation cannabis 47 19 53.2
Source  OFDT, ESCAPAD 2002-2003.
18
4 - Prise en charge et substitution
19
Répartition des patients suivant le produit à
lorigine de la prise en charge dans les CSST,
1998-2002
1998
Opiacés
Cannabis et
7,9
6,1
dérivés
6,9
Cocaïne et
stimulants
16,1
63,0
Alcool
Autres
Source  Rapports dactivité des CSST 2002,
DGS/OFDT
20
Prises en charge liées à lalcool, aux drogues
illicites et au tabac
Alcool CCAA Hôpitaux (hors psychatrie) avec diagnostic troubles mentaux et du comportements liés à lalcool Hôpitaux (séjour pour sevrage alcoolique) Médecines de ville (1 semaine) pour sevrage alcoolique 86.000 93.000 26.500 48.000
Drogues illicites CSST Première ligne Hôpitaux (hors psychatrie) avec diagnostic troubles mentaux et du comportements liés aux drogues illicites Médecins généralistes (1 mois), consommateurs dopiacés 67.000 35.000 3.900 97.000
Tabac Consultations spécialisées en tabacologie, nouveaux patients 2003 Médecines de ville, demande darrêt de fumer (1 semaine) 55.000 84.000
21
consommateurs des substances parmi les patients
des CSST et de première ligne, 2003
  CSST (au cours des 7 derniers jours) première ligne(au cours des 30 derniers jours)
Tabac 94  95 
Alcool(1) 19  21 
Héroïne 12  25 
Cannabis 39  85 
Cocaïne 10  35 
Crack 1  18 
Ecstasy 5  32 
LSD 1  11 
Médicaments (usages thérapeutiques et non thérapeutiques) Médicaments (usages thérapeutiques et non thérapeutiques) Médicaments (usages thérapeutiques et non thérapeutiques)
Méthadone 36  17 
BHD 41  41 
Codéine 1  5 
Benzodiazépines 25  41 
(1) pourcentage de dépendants à lalcool dans lenquête OPPIDUM  pourcentage de personnes consommant 7 verres et plus les jours de consommation dans lenquête TREND/Première ligne Note  plusieurs produits consommés peuvent être cités pour une même personne  la somme des pourcentages peut excéder 100  (1) pourcentage de dépendants à lalcool dans lenquête OPPIDUM  pourcentage de personnes consommant 7 verres et plus les jours de consommation dans lenquête TREND/Première ligne Note  plusieurs produits consommés peuvent être cités pour une même personne  la somme des pourcentages peut excéder 100  (1) pourcentage de dépendants à lalcool dans lenquête OPPIDUM  pourcentage de personnes consommant 7 verres et plus les jours de consommation dans lenquête TREND/Première ligne Note  plusieurs produits consommés peuvent être cités pour une même personne  la somme des pourcentages peut excéder 100 
Sources  OPPIDUM 2003, CEIP  TREND/Première
ligne 2003, OFDT
22
Estimations du nombre de personnes recevant un
traitement de substitution, 1995-2003
Source  SIAMOIS, INVS, estimations OFDT
23
(No Transcript)
24
Motifs dutilisation de la BHD selon le groupe
dâge  première ligne 2003 
15-24 25-34 35 ans et plus
Pour se soigner 47 50 66
Pour se défoncer 20 10 13
Les deux 33 40 21
Données et exploitation TREND/OFDT
25
Voies dadministration de la BHD selon le groupe
dâge  première ligne 2003 
15-24 25-34 35 ans et plus
Oral 48 67 67
Injection 40 50 41
Sniff 36 25 13
Inhalation 1 2 5
Données et exploitation TREND/OFDT
26
Modalités dutilisation de la BHD selon
lintentionnalité de lusage  première ligne
2003 
Pour se soigner Pour se défoncer Les deux
Oral 66 33 64
Injecté 41 50 55
Sniffé 17 33 33
Données et exploitation TREND/OFDT
27
Fréquences et rapports de cotes de problèmes liés
à linjection selon linjection ou non de
Subutex
Injecteurs Subutex Non injecteurs Subutex Rapport des cotes
Abcès 31 19 1,9
Difficultés à linjection 68 55 1,7
Veine bouchée, thrombose, phlébite 42 30 1,7
Gonflement mains ou avant-bras 44 26 2,3
Poussière 27 22 1,4
Hématome 44 36 1,4
28
Prix estimé, en euros, dun comprimé de 8 mg de
Subutex en 2004
Sites Prix euros
Bordeaux 3
Dijon --
Lille 5
Lyon 5
Marseille 2
Metz 2
Paris 1.5
Rennes --
Toulouse 5
Médiane métropole 3
29
5 - ILIAD Alsace -France
ALSACE France
Population totale 1 775 390 59 634 980
Population des 40-64 ans 559 604 18 601 240
Population des 20-39 ans 514 144 16 328 682
Population des 15 à 44 ans 763 384 24 451 526
30
ILIAD 2003 Drogues Illicites (1) Indicateurs
Locaux pour lInformation sur les ADdictions
31
ILIAD 2003 Drogues Illicites (2)Indicateurs
Locaux pour lInformation sur les ADdictions
32
ILIAD 2003 Drogues licites Indicateurs Locaux
pour lInformation sur les ADdictions
Alsace France (Métropole) Rang classement
Décès avant 65 ans par alcoolisme et cirrhose 193 7 002 16
Décès avant 65 ans par alcoolisme/cirrhose par 10 000 habitants de 40 à 64 ans 3,4 3,8 14
Nombre de buveurs venus consulter dans les CCAA au cours de l'année 3 977 97 906 9
Nombre de buveurs venus consulter dans les CCAA au cours de l'année par 1000 habitants de 20 à 70 ans 3,4 2,6 6
Ivresse sur la voie publique 4 820 67 407 5
Ventes de cigarettes (en milliers) 1 885 000 69 646 000 15
Ventes de cigarettes par habitant (tous âges) 1 062 1 168 16
Décès avant 65 ans par tumeurs trachée/bronches/poumons 251 9 643 16
Décès avant 65 ans par tumeurs trachée/bronches/poumons par 10 000 habitants de 40 à 64 ans 4,5 5,2 20
33
6 - Morbidité et mortalité
34
Évolution du nombre de décès par surdose,
1990-2004
Source  FNAILS, OCRTIS
35
RSM (ratio standardisé de mortalité) selon le
produit impliqué dans linterpellation (1992-2001)
RSM RSM
Hommes Femmes
Personnes interpellées pour usage dHer/coc/crack 5,19 9,52
Héroïne 5,27 9,74
Cocaïne 4,31 8,50
Crack 4,50 5,39
Ensemble de la population française 1,0 1,0
Année de référence  1997 pour les taux brut de mortalité de la population générale française  et en considérant les personnes âgées de 15 à 59 ans uniquement. Lintervalle de confiance est calculé à 95  Année de référence  1997 pour les taux brut de mortalité de la population générale française  et en considérant les personnes âgées de 15 à 59 ans uniquement. Lintervalle de confiance est calculé à 95  Année de référence  1997 pour les taux brut de mortalité de la population générale française  et en considérant les personnes âgées de 15 à 59 ans uniquement. Lintervalle de confiance est calculé à 95 
36
RSM par cause et par sexe (1992-1999)
  Hommes Femmes
Maladies infectieuses et parasitaires 22,0 23,2
dont sida avéré et infection par le VIH 24,0 28,7
Tumeurs 2,3 3,2
Troubles mentaux 42,6 139,9
dont pharmacodépendance 102,7 677,4
Maladies du système nerveux et des organes des sens 1,5 -
Maladies de l'appareil circulatoire 3,5 12,9
Maladie de l'appareil respiratoire 5,1 5,9
Maladie de l'appareil digestif 4,9 14,5
Causes extérieures de traumatismes et empoisonnements 4,1 10,2
dont accidents de la circulation 3,1 5,4
intoxication accidentelle 26,2 -
autres accidents et séquelles 10,0 22,7
suicides 3,5 12,6
homicides 10,7 -
Symptômes, signes et états morbides mal définis 12,0 34,9
Ensemble des décès 6,3 13,3
Année de référence  1997 pour les taux brut de mortalité des hommes de la population générale française  et en considérant les personnes âgées de 15 à 54 ans uniquement Lintervalle de confiance est calculé à 95  Année de référence  1997 pour les taux brut de mortalité des hommes de la population générale française  et en considérant les personnes âgées de 15 à 54 ans uniquement Lintervalle de confiance est calculé à 95  Année de référence  1997 pour les taux brut de mortalité des hommes de la population générale française  et en considérant les personnes âgées de 15 à 54 ans uniquement Lintervalle de confiance est calculé à 95 

37
Part des décès attribués au tabac par rapport à
la totalité des décès, 1950-2000
Sources  Registre national des causes de décès,
CépiDC, exploitation CTSU / University of Oxford
38
Décès directement liés à limprégnation éthylique
chronique en France , 2000
Hommes Femmes Ensemble
Cirrhoses 6 067 2 536 8 603
Cancer des VADS 9 261 1 601 10 862
Psychoses alcooliques 2 436 637 3 073
Total 17 764 4 774 22 538
Source  Registre national des causes de décès,
CépiDC
39
Part des usagers des structures de première ligne
déclarant la présence de certains problèmes de
santé au cours du mois précédent, 2003
Indice de précarité(1) Bas (3-5) Intermédiaire (6-7) Elevé (8-10) Total
Dépression 19 36 42 32
Perte de poids 34 46 53 44
Problèmes de peau 16 26 29 23
Problèmes de dents 50 60 64 58
Toux grasse 21 32 34 29
Toux sanglante 2 4 8 4
(1) Lindice de précarité est calculé sur la base des situations de logement, de protection sociale et de ressources. Il varie de 3 (situation optimale) à 10 (situation la plus défavorable) (1) Lindice de précarité est calculé sur la base des situations de logement, de protection sociale et de ressources. Il varie de 3 (situation optimale) à 10 (situation la plus défavorable) (1) Lindice de précarité est calculé sur la base des situations de logement, de protection sociale et de ressources. Il varie de 3 (situation optimale) à 10 (situation la plus défavorable) (1) Lindice de précarité est calculé sur la base des situations de logement, de protection sociale et de ressources. Il varie de 3 (situation optimale) à 10 (situation la plus défavorable) (1) Lindice de précarité est calculé sur la base des situations de logement, de protection sociale et de ressources. Il varie de 3 (situation optimale) à 10 (situation la plus défavorable)
Source  TREND/Première ligne 2003, OFDT
40
Répartition des usagers de drogues selon le type
de logement et les structures fréquentées (2002),
en comparaison avec lensemble de la population
française (1999)
Sources  TREND/Première ligne 2003, OFDT 
rapports dactivité des CSST, 2002, DGS/OFDT 
rapports dactivité du dispositif spécialisé en
alcoologie 2002, DGS/OFDT  recensement de la
population française 1999, INSEE
41
7 - Maternité et toxicomanie
42
Grossesse et tabac
1998 2003
Au moins 1 cig /j AV grossesse 39,4 35,9
Au moins 1 cig/J au 3ème trim grossesse 25,0 21,8
Source Enquête nationale périnatale, DGS /
INSERM 2003
43
Grossesse et alcool

• Au moins 1 verre par jour pendant la grossesse
• 1995 5
• 1998 3,9
• Syndrome dalcoolisation fœtale
• Formes modérées 5 / 1000 naissances
• Formes sévères 1 /1000 naissances

• Sources
• 1Enquêtes périnatale 95 et 98
• 2 Dehaene, P., Samaille-Vilette C, et al.,
  Diagnostic et prévalence du syndrome d'alcoolisme
  foetal en maternité. Presse Médicale, 1991.
  20(21) p. 1002.
• 1 et 2 Institut National de la Santé et de la
  Recherche Médicale (INSERM), Alcool, effets sur
  la santé. Expertise collective. 2001, Paris
  INSERM. 358.

44
Grossesse et Drogues illicites

• Consommation problématique opiacés et/ou cocaïne
  environ 37 000 45000
• Suivi en CSST 25 de femmes dont beaucoup sont
  en age de procréer
• Mères toxicomanes de 500 à 2500 grossesses par
  an selon léquipe de Port Royal

45
Etude GEGA/CESAMES, 98-99

• 259 femmes substituées
• 35 unités de soins périnataux réparties sur tout
  le territoire national
• octobre 1998 et octobre 1999

Claude Lejeune, Laurence Simmat-Durand  Enquête
sur les femmes enceintes substituées à la
méthadone ou à la buprénorphine haut dosage et
caractéristiques de leurs nouveau-nés, OFDT 2003
46
Etude GEGA/CESAMES, 98-99 résultats (1)

• Aucune mortalité postnatale na été enregistrée.
• Comparer aux données connues en matière
  dhéroïnomanie durant la grossesse
• le taux de prématurité était nettement meilleur
  (10 vs 30 à 40 )
• la fréquence des séparations précoces
  mère/enfant également (4 vs 30 à 50 ),
• Lintensité et la fréquence du syndrome de manque
  néonatal nétaient pas proportionnelles à la
  nature ou à la dose de substitution reçue par la
  mère au moment de laccouchement.
• La BHD est une alternative valable à la MTD pour
  un traitement de substitution chez une femme
  enceinte

Claude Lejeune, Laurence Simmat-Durand  Enquête
sur les femmes enceintes substituées à la
méthadone ou à la buprénorphine haut dosage et
caractéristiques de leurs nouveau-nés, OFDT 2003
47
Etude GEGA/CESAMES, 98-99 résultats (2)

• Aucune raison valable, pour des motifs de
  pronostic périnatal, de modifier un traitement de
  substitution antérieurement mis en place.
• Aucune corrélation entre la posologie du
  traitement de substitution et la gravité du SSNN.
  Il est inutile de diminuer les doses du
  traitement de substitution en fin de grossesse,
  afin de minimiser le SSNN.
• La diminution de la posologie en fin de grossesse
  risquerait de déséquilibrer ces femmes et
  dentraîner laugmentation ou la reprise de
  consommations dautres produits aussi dangereux
  pour le nouveau-né (héroïne) ou plus dangereux
  (alcool, cocaïne, benzodiazépines).
• Les seules corrélations significatives qui ont
  été retrouvées pour la sévérité du syndrome de
  sevrage du nouveau-né concernent la gravité
  globale de la désinsertion sociale associée à la
  toxicomanie et certains marqueurs de précarité.

Claude Lejeune, Laurence Simmat-Durand  Enquête
sur les femmes enceintes substituées à la
méthadone ou à la buprénorphine haut dosage et
caractéristiques de leurs nouveau-nés, OFDT 2003
48
Etude ANIT/INSERM/ GRRITA, 2001

• Rétrospective par questionnaire
• 171 mères toxicomanes et leur 302 enfants
• Dans 18 CSST métropolitains tirés au sort
• Age moyen des mères 33,5 ans au moment de
  lenquête
• Mères nées
• En France 85
• Autre pays européens 5
• Maghreb 8

Source Cassen, M., J. Delile, et al., Maternité
et toxicomanie, in Addiction au féminin. 2004.
49
Précarité
Au moment de lenquête
Antécédents dincarcération 30
CMU 64
Revenus principaux issus du travail (elle ou conjoint) 28
Au moment de la grossesse
Relations conjugales mauvaises ou inexistantes 41
Relations familiales mauvaises 40
Le père ne vit pas avec la mère 30

50
Consommations pendant grossesse
1er enfant Enfants suivants
UD 52 60
UD IV 30 42
Médic psy détournés 17 18
Alcool 23 dont 41 quotidiennement 21 dont 66 quotidiennement
Tabac 90 dont 75 10 cig/j 90 dont 86 10 cig/j
Tentatives darrêts 72 51
51
Problèmes à la naissance
Nature des problèmes nombre
1 petit poids 22 26.5
2 - S. sevrage 29 34.9
3 détresse respiratoire 3 3.6
4 - malformation 2 2.4
5 - autres 7 8.4
6 2 3 14 16.9
7 123 6 7.2
total 83