Placenta accreta

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Placenta accreta

• Le placenta accreta est une pathologie rare
  associée dans plus de 60 des cas à un placenta
  praevia. La fréquence est estimée de 1/25 000 à
  1/70 000 accouchements, mais elle peut atteindre
  1/540 si l'on inclut les adhérences partielles
  qui peuvent rendre la délivrance difficile

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Plan

• Introduction Physiopathologie de l'implantation
  embryonnaire et de la placentation
  précoceFacteurs de risque de survenue d'un
  placenta accretaDiagnosticTraitementConclusion

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Introduction

• Le placenta accreta se caractérise par une
  adhérence anormale du placenta au myomètre du
  fait de l'absence localisée ou diffuse de la
  caduque basale qui, habituellement, s'interpose
  entre les villosités trophoblastiques et le
  myomètre
• types anatomiques
• accreta (75 des cas)
• increta (15 )
• percreta
• toute ou partie de la plaque basale

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Les trois variétés anatomiques de placentas
accreta. 1. Placenta increta 2. placenta
percreta 3. placenta accreta.
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Physiopathologie de l'implantation embryonnaire
et de la placentation précoce

• À la base des villosités crampons du placenta
  prolifèrent des cellules trophoblastiques
  extravilleuses (CTEV) Après dissociation de ces
  amas cellulaires, les CTEV vont migrer dans la
  decidua jusqu'à la partie profonde de celle-ci,
  où elles vont envahir et coloniser les branches
  terminales des artères spiralées utérines
• Si l'invasion du trophoblaste est diminuée
• FC, Préécampsie, RCIU
• Si l'invasion du trophoblaste est augmenté
• placenta accreta

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Facteurs de risque de survenue d'un placenta
accreta

• Cicatrices de manoeuvres endo-utérines
• Le curetage abrasif de l'endomètre
• Le curetage du post-partum
• l'aspiration endo-utérine pour interruption
  volontaire ou non de grossesse
• les cures de synéchies
• Cicatrices secondaires à la chirurgie utérine
• La réparation spontanée ou la suture d'une
  perforation utérine
• la myomectomie
• le traitement des malformations utérines
• les hystérotomies pour césarienne
• Existence d'un placenta bas inséré
  échographiquement

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Diagnostic

• Diagnostic dans la période prénatale
• Signes cliniques
• Lhémorragies PP ou cicatrice de césarienne
• L'hématurie macroscopique percreta vésicale
• SVT asymptomatiques
• Signes échographiques
• Absence d'espace clair rétroplacentaire lt 1 mm
• Existence de lacunes placentaires en fromage de
  gruyère
• L'irrégularité de l'interface entre utérus et
  vessie
• tissu placentaire au-delà de la séreuse utérine
• L'aspect épais du bord inférieur du placenta

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Diagnostic

• Diagnostic dans la période prénatale
• Vélocimétrie-doppler
• l'absence de signal veineux dans l'aire
  d'adhérence anormale sous-placentaire
• l'hypervascularisation à l'interface entre la
  vessie et l'utérus
• un flux laminaire diffus ou focalisé à haute
  vélocité
• des vaisseaux sous-placentaires dilatés avec un
  flux veineux pulsatile
• Diagnostic des formes latentes au moment de la
  délivrance
• absence de plan de clivage lors de la délivrance
  artificiele

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Diagnostic

• Complications
• La complication la plus grave est la rupture
  utérine au niveau d'un placenta percreta pendant
  la grossesse.
• placenta praevia associé, les hémorragies du
  troisième trimestre
• la plus fréquente est l'hémorragie de la
  délivrance

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Traitement

• Césarienne programmée en cas de placenta praevia
  accreta diagnostiqué en cours de grossesse
• Date
• l'hystérotomie à la fin de la 34è semaine dans
  les placentas increta et percreta
• Site
• équipe multidisciplinaire ,
• salle de radiologie interventionnelle
• Préparation maternelle
• Réserves de sang
• Mise en place de sondes urétérales
• Préparation radiologique de l'embolisation
  vasculaire
• Césarienne

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Traitement

• Découverte fortuite d'un placenta accreta lors de
  la délivrance
• difficultés pour décoller une zone localisée
  d'adhérence anormale du placenta
• L'impossibilité absolue de décoller le placenta
  cas précédant ou laisser en place et MTX
• Hémorragie grave de la délivrance
• Rétraction utérine Synto, Nalador
• Correction des troubles de la coagulation
• Tamponnement utérin
• Réduction du débit sanguin utérin
• Hystérectomie d'hémostase