Addiction

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Addiction

• Définitions générales
• Physiopathologie
• Epidémiologie

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ECNMODULE 3. MATURATION ET VULNERABILITE

• N 45 . Addiction et conduites dopantes 
• épidémiologie, prévention, dépistage.
• Morbidité, comorbidité et complications.
• Prise en charge, traitements substitutifs et
  sevrage  alcool, tabac, psycho-actifs et
  substances illicites

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• Diagnostiquer une conduite addictive (tabac,
  alcool, psychotropes, substances illicites, jeux,
  activités sportives intensives )
• Argumenter lattitude thérapeutique et planifier
  le suivi du patient.
• Décrire les principes de la prise en charge au
  long cours.
• Expliquer les éléments de prévention et de
  dépistage des conduites à risque pouvant amener à
  une dépendance vis à vis du tabac de lalcool ou
  de la drogue

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Module 11

• N? 177 - Prescription et surveillance des
  psychotropes.
• Prescrire et surveiller un médicament appartenant
  aux principales classes de psychotropes.

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Objectifs minimum pour un professionnel de santé

• Savoir reconnaître
• Savoir aborder puis orienter

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1 Définition de l'addiction

• Comportement
• Produire du plaisir
• Ecarter ou atténuer une sensation de malaise
  interne

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• Comportement pathologique de consommation de
  substances psychoactives
• Licites alcool et tabac
• Illicites
• Médicaments détournés de leur usage
  (benzodiazépines opiacés)
• Addictions comportementales
• Jeu pathologique
• Achats compulsifs
• Sexe compulsif
• Troubles des conduites alimentaires
• Anorexie - boulimie
• Anorexie restrictive

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En faveur de ce concept global

• Lorsque il y a dépendance le comportement est
  identique quelque soit la substance
• Polyconsommation et comportement fréquence
  concomitante ou séquentielle
• alcool tabac la plus fréquente

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2 Les différentes conduites de consommation de
substances psychoactives

• L'usage individuellement et socialement réglé
• L'usage nocif (ou abus)
• La dépendance

ECN
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L'usage individuellement et socialement réglé

• Consommation sans dommage induit
• soit sans aucun risque
• soit dommages potentiels
• c'est une conduite à risque

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Usage nocif (CIM 10) ou abus (DSM-IV)

• La consommation répétée entraîne des dommages ou
  une souffrance
• Santé physique ou mentale
• Bien être général
• Qualité des relations de couple
• Qualité des relations familiales
• Qualité des relations sociales
• Situations professionnelles ou financières
• Relation à la loi, l'ordre, la société
• Sans atteindre les critères de dépendance

ECN
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Dépendance

• perte de contrôle de la substance
• centration sur la substance
• état affectif négatif associé au manque

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Critères DSM-IV
ECN

• Au moins 3 dans les 12 derniers mois
• Tolérance
• Syndrome de sevrage DEPENDANCE PHYSIQUE
• La substance est souvent prise en quantité
  supérieure ou sur un laps de temps plus long que
  prévu
• Un désir persistant ou des efforts infructueux
  sont faits pour réduire ou contrôler
  l'utilisation de la substance
• Un temps considérable est passé à faire le
  nécessaire pour se procurer la substance, la
  consommer ou récupérer des effets
• D'importantes activités sociales,
  occupationnelles ou de loisirs sont réduites ou
  abandonnées à cause de l'utilisation
• L'utilisation de la substance est poursuivie
  malgré l'existence d'un problème physique ou
  psychologique persistant ou récurrent déterminé
  ou exacerbé par la substance
• La CIM 10 rajoute la notion d'envies impérieuses

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Pourquoi différencier ces modes de consommation ?

• Réponse différente selon le stade
• On peut consommer de l'alcool sans problème
• Conduites à risque éducation et prévention
• Usage nocif dépistage
• conseil pour revenir à une consommation sans
  risque
• Dépendance abstinence nécessaire

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3 Notions de physiopathologie

• Renforcement positif
• Stimulus induit un effet agréable (positif) gt
  induit sa répétition
• Renforcement négatif
• Stimulus soulage une sensation désagréable
  (négative) gt induit sa répétition

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Système dopaminergique mésocorticolimbique
Circuit du plaisir et de gestions des émotions
(récompense et punition) dopamine
neuromédiateur clé
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Système dopaminergique mésocorticolimbique
Circuit du plaisir et de gestions des émotions
(récompense et punition) dopamine
neuromédiateur clé Circuit mésolimbique noyau
accumbens renforcement amygdale réponses
conditionnées hippocampe mémoire
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Système dopaminergique mésocorticolimbique
Circuit du plaisir et de gestions des émotions
(récompense et punition) dopamine
neuromédiateur clé Circuit mésolimbique noyau
accumbens renforcement amygdale réponses
conditionnées hippocampe mémoire Circuit
mésocortical cortex préfrontal orbitofrontal co
nséquences cognitives cingulaire
antérieur recherches compulsives
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Vulnérabilité aux addictions INEGALITE

• Addiction PIE
• P produit
• I individu
• E environnement

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Facteurs liés au produit

• Les substances psychoactives
• Agissent toutes sur le circuit de récompense
• Potentiel addictif variable
• Probabilité de devenir dépendant
• Alcool cannabis faible
• Intensité de la dépendance
• Alcool forte
• Potentiel de complications variable
• Somatiques
• Psychologiques
• Sociales
• Statut social du produit variable

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Facteurs individuels de vulnérabilité

• Tempérament
• Ensemble d'attitudes, de conduites et de
  comportements stables dans le temps
• Certains sont prédictifs de l'usage de produits
• Niveau élevé de recherches de sensations, de
  nouveauté
• Faible évitement du danger
• Hyperactivité et déficit attentionnel
• Niveau élevé de réactivité émotionnelle
• Faible estime de soi, autodépréciation, timidité
• Difficultés à faire face aux événements, établir
  des relations stables, résoudre les problèmes
  interpersonnels

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Facteurs individuels de vulnérabilité (2)

• Troubles psychiatriques co-occurents
• Troubles de la personnalité
• antisocial
• limite
• Troubles de l'humeur
• bipolarité
• Troubles anxieux
• phobie sociale
• Troubles psychotiques
• schizophrénie

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Facteurs liés à l'environnement

• Plus un produit est valorisé culturellement,
  moins il y a besoin de facteurs individuels pour
  devenir dépendant
• Facteurs culturels et sociaux
• Influent sur l'attente vis-à-vis du produit
• Les modes de consommation
• Les réactions sociales vis-à-vis des conduites
• Facteurs familiaux
• Consommation du produit et fonctionnement
  familial
• Rôle des pairs
• Joue un rôle majeur à l'adolescence
• Retentissement des événements de vie sur le
  psychisme
• Evénements traumatisants

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Modalités de consommation

• Précocité
• Consommation autothérapeutique
• Usage solitaire
• Recherche d'ivresse, conduites d'excès
  (anesthésie, défonce)
• Polyconsommations
• Répétitions, persistance, cumul
• facteurs de risque de passage à la dépendance
• signes d'alerte chez un individu

ECN
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4 Epidémiologie "comparée"
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Bretagne

• Consommation et conséquences
• Plus fréquentes par rapport au reste de la France
• Alcool
• Tabac
• Cannabis
• Explication ?

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Ivresses régulières à 17 ans