Amlioration de la qualit et de la gestion des risques en ambulatoire

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Amélioration de la qualité et de la gestion des
risques en ambulatoire

• Hubert LE HETET
• Polyclinique Sévigné
• 07 juin 2007

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Activité Ambulatoire polyclinique Sévigné
20058543 Patients
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Un constat

• Enquête téléphonique 2005 polyclinique SEVIGNE
• Auprès de 168 patients
• Extractions dentaires (29 patients)
• EN max 80/100-Sédation
• 20 ordonnance inadaptée
• 32 pas de reprise dactivité pro à J1

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Un constat

• Enquête URML Centre
• Les médecins
• inquiétude par rapport à la surveillance de
• leurs patients
• crainte des complications post opératoires.
• Les patients
• crainte de lisolement
• www.urml-centre.org

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Un constat

• - Différence de prise en charge hospitalisation
  classique/ambulatoire
• - Développement de l ambulatoire souhaité par
  tous

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Un rêve

• Un pré requis
• La qualité et la gestion des risques
• Sécuriser le retour à domicile des patients
• Donner les moyens aux médecins traitants de
  répondre aux besoins des patients
• Repérer les problèmes rencontrés par les patients
  pour améliorer le processus de soins

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Une équipe

• - Équipe projet pluridisciplinaire au sein de
  létablissement associant des médecins
  généralistes
• - Analyse les difficultés rencontrées sur la base
  des enquêtes réalisées

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Des outils pour aider

• Aider le médecin traitant
• Dossier de liaison
• Fiche relative à lintervention
• Description succincte
• Suivi habituel
• Complications et CAT
• Pronostic et suivi à moyen terme
• Référent et numéro de téléphone unique
• Aider le patient
• Fiche patient
• Consultation par le médecin traitant le lendemain
  de lopération

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DOSSIER DE LIAISON


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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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CONSULTATION J1
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Le recueil de linformation

• Fiche remplie par les médecins traitants
• à lissue de la consultation à J1
• faxée à la cellule qualité
• Implication des médecins traitants dans la
  cellule qualité
• Analyse des problèmes rencontrés et amélioration
  du processus

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Réseau de coordination
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Bilan au 19 avril 2007

• - Lancement en juin 2006
• - 556 patients inclus
• - 248 médecins traitants
• - Soit environ 2 patients (2.24) en moyenne par
  médecin traitant
• Taux de retour
• 73 pour les médecins traitants
• 71 pour les patients

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Les spécialités
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Les indicateurs
La douleur L EVA max
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Les indicateurs

• Lalimentation

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Les indicateurs

• La fièvre

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Les indicateurs

• Les saignements

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Les indicateurs

• Les troubles du sommeil

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Les indicateurs

• Les problèmes médicamenteux

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Les indicateurs

• Appel du patient en cas de problème

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Les indicateurs
Résolution de problèmes
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Les indicateurs

• Satisfaction

Satisfaction des patients sur la prise en charge
après la sortie
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Les indicateurs

• Recommandation à un proche

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Appréciation des médecins généralistes

• Documents précis et bonne communication
  spécialiste/médecin traitant
• Pas d'angoisse pour le médecin traitant dans la
  PEC dans ces conditions
• Très bonne prise en charge, le lien avec le
  médecin traitant est intéressant
• Prise en charge de la douleur bien codifiée,
• Intérêt d'une consultation assez précoce du
  médecin traitant,
• Intérêt des transmissions écrites per et post
  opératoire et de la procédure en général,
• Très bonne initiative.

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Plan dactions

• Modification des supports (dossier de liaison)
• Amélioration des protocoles de prise en charge
  per opératoire
• Création dordonnances de sortie consensuelles
  entre chirurgiens et anesthésistes
• Création dune fiche technique par les
  anesthésistes sur la rachi anesthésie
• Inclusion des patients en consultation
  chirurgicale
• - Ciblage de certaines pathologies 

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Résultats en terme dEPP

• - 25 médecins (généralistes/ chirurgiens/ ARE)
• - Médecin Habilité URML Bretagne

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Synthèse projet

• -Management participatif Hoschin-ISCMM
• -Outil dans un réseau de coordination des soins
• -Développement activité IAAS-AFCA-PNIR
  UNCAM-SFAR
• -EPP-V2URML-CFAR-HAS
• -FMC efficiente-HAS
• -Plan douleur-Ministère de la Santé
• -Amélioration de l usage du médicament
• -Projet KT hallux valgus ambulatoire-Plan douleur
• -Projet Chimiothérapie ambulatoire

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Une stratégie
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(No Transcript)