ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE PowerPoint presentation | free to view - id: 2a0957-MWY5O



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE

Description:

R sultat de la R animation Cardio-Pulmonaire (RCP) 5 - 30 % de survie qui d pend ... (Sur mod les animaux) Circulation g n rale = 30 40% du DC normal ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:3607
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 45
Provided by: ecol84
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE


1
ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE
Dr Patrick Ecollan SMUR
Hôpital PitiéSalpêtrière
2
ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE
  • Pr Jean-Jacques Rouby
  • Réanimation Chirurgicale

  • Hôpital Pitié-Salpêtrière

3
(No Transcript)
4
Pronostic
  • Résultat de la Réanimation Cardio-Pulmonaire
    (RCP)
    5 - 30 de survie qui dépend de


  • - l étiologie

  • - l âge
  • -
    la durée de la RCP
  • -
    la qualité de la RCP

5
Pronostic de l'arrêt cardiaque en fonction de
l'étiologie
  • Diagnostic Succès RCP Sortie de lhôpital
  • n n () n ()
  • Infarctus (96) 43 (45) 13 (14)
  • Asystolie (10) 7 (70) 4 (40,0)
  • FV-TV (35) 33 (94) 19 (54)
  • Embolie pulm.(24) 5 (21) 2 (8)
  • Choc (33) 15 (45) 1 (3)
  • Neurologie (12) 9 (75) 3 (25)
  • Divers (43) 33 (77) 12 (28)

6
Pronostic de l'arrêt cardiaque en fonction de
l'âge
  • Age Succès
    RCP Sortie de lhôpital
  • n () n ()
  • 25-45 (14) 7 (51) 1 (7)
  • 45-60 (50) 14 (72) 13 (26)
  • 60-75 (92) 40 (57) 21 (23)
  • gt 75 (97) 51 (47) 15 (16)
  • valeur de p p lt 0,05 n.s

7
Durée de la réanimation et survie
  • Durée de RCP Succès RCP Sortie de lhôpital
  • n n () n ()
  • lt 15 mn (83) 62 (75) 25 (30)
  • 15-30 mn (91) 43 (47) 12 (13)
  • gt 30 mn (67) 25 (37) 8 (12)
  • valeur de p p lt 0,001 p lt 0,01

8
Pronostic des arrêts cardiaques
extra-hospitaliers en fonction dune RCP
effectuée par des témoins
Islande 1982
Houston 1990
Seattle 1985
LA 1983
Tucson 1990
Milwaukee 1986
Ohio 1985
Belgique 1989
Cummins et al Circulation 1991
9
Arrêt cardiaque Conduite à tenir
Pour un témoin, un secouriste, un
infirmier, un médecin.
10
Diagnostic
Non !
Si secouristes
11
Probable Arrêt cardio-respiratoire
Appel au secours ! 15 ou 18
En attendant,
gestes élémentaires de survie
12
Gestes élémentaires de survie
  • Libération des voies aériennes supérieures
  • Massage cardiaque externe
  • Ventilation par bouche à bouche

13
Libération des voies aériennes supérieures
14
Libération des voies aériennes supérieures
15
Massage cardiaque externe
  • Sur le dos
  • Plan dur
  • Mains au milieu du t t thorax
    entre les 2 m mmamelons

100 par minute
16
Massage cardiaque externe
  • Epaules à la verticale
  • du thorax
  • Bras tendus
  • Poids du corps
  • sur les mains

17
Débit sanguin sous MCE (Sur modèles animaux)
  • Circulation générale 30 à 40 du DC normal
  • Circulation coronarienne 5 du DC normal
  • Circulation cérébrale 2 du DSC normal

18
Mécanismes de la circulation sous MCE
Théorie de la pompe cardiaque
La valve mitrale est continente et le sang du
ventricule gauche est éjecté dans laorte lors de
la compression
  • Théorie de la pompe thoracique

Les valves cardiaques sont incontinentes et le
sang contenu dans la cage thoracique est éjecté
dans laorte lors de la compression
19
Ventilation par bouche à bouche
  • Etanchéïté
  • Insufflation lente d air
  • 1,5 à 2 secondes
  • 400 à 600 ml
  • Contrôle de la sortie d air

20
Couplage massage cardiaque bouche à bouche
15 compressions pour 2 insufflations
21
Complications de la réanimation cardiopulmonaire

Lésions abdominales 30

Lésions VAS 20
  • Lésions thoraciques 40
  • Lésions pulmonaires 15

22
Prévenu en même temps que le début de la RCP, le
SAMU arrive dans les délais les plus brefs.
23
RCP spécialisée
SAMU
  • A - Défibrillation précoce
  • B - Réanimation respiratoire
  • C - Thérapeutique médicamenteuse

24
Arrêt cardiaque absence de battements cardiaques
Plus de 90 des cœurs arrêtés gardent pendant
quelques minutes une activité électrique
LA FIBRILLATION VENTRICULAIRE
25
La défibrillation
26
La défibrillation semi-automatique
DSA
  • Placer les électrodes

Electrodes
27
La défibrillation semi-automatique
  • Ne pas toucher le patient
  • Attendre l analyse
  • Ecouter les consignes du DSA

28
La défibrillation semi-automatique
En fonction des consignes ou
appuyer sur le bouton clignotant
faire les premiers gestes
29
A - Défibrillation précoce
( FV gt 90 des ACR )
Electrodes
.
Sous-claviculaire droite . sous-axillaire
gauche
  • choc en fin d'expiration

30
B Réanimation respiratoire
  • Apport d'O2 le
    plus tôt possible

Everest
31
Intubation orotrachéale
Protection des VA
abord de secours pour ladrénaline (x 2)
Pas d'alternance compression thoracique /
insufflation
32
Amélioration de la performance du MCE
  • Compression et insufflation synchrones
    (patient intubé)
  • Compression abdominale intermittente (
    intra-hospitalier )
  • Compression décompression active
  •  ACD  par la VENTOUSE
    ( cardiopompe )

33
C - Thérapeutique médicamenteuse
  • Voie veineuse périphérique en première intention

Voie centrale sinon (plus dangereuse)
34
Remplissage et sérum physiologique
  • Remplissage obligatoire
  • AC hypovolémie
  • 500 ml de cristalloïdes
  • Pas de glucosé car hyperglycémie
  • risque dacidose intracellulaire cérébrale

35
Adrénaline intraveineuse ou intratrachéale
Adrénaline médicament de base
vasoconstricteur .
. augmente l'efficacité du MCE
. augmente
le débit coronarien . augmente le débit
cérébral
  • 1 mg IV toutes les 3 minutes ou 3 mg IV toutes
    les 5 minutes

2 mg IT toutes les 3 minutes ou 6 mg IT toutes
les 5 minutes
36
Pas dalcalinisation systématique
  • Aucune étude n'a montré l'efficacité des
    alcalinisants ( risque dacidose tissulaire
    )
  • Reste 3 indications 1 mmol.kg-1/ 10 minutes (
    250 ml bicar 14 )
  • acidose métabolique
    pré-existante

  • hyperkaliémie
  • arrêt
    prolongé

37
Les antiarythmiques en cas de FV-TV
  • lidocaïne 1,5 mg Kg-1 bolus IV/10 min
  • (efficacité non démontrée)
  • Amiodarone 300 mg IV puis 150 mg
  • ( efficacité démontrée )

38
Traitements divers, pour la plupart inutiles
  • Isuprel 0
  • Calcium 0 (sauf intoxication inhibiteurs
    calciques)
  • Entrainement Electro-Systolique
    0

39
Monitorage
Scope
TA
Sp O2
ET CO2
40
La capnométrie ( ET CO2 )
  • Lapparition de CO2 dans lair expiré est le
    meilleur témoin de reprise de lactivité cardiaque

41
Arrêt de la réanimation cardiopulmonaire ?
Etat neurologique Durée ATCD
  • Asystolie de plus de
  • 30 minutes à
  • température normale

En cas dhypothermie, même délai mais après
obtention du réchauffement
42
Déf.
Appel
RCP
Int
La chaîne de survie
43
Fin
44
Le défibrillateur semi-automatique
DSA
Electrodes
About PowerShow.com