Schnittseminar Dermatopathologie 69' Jahrestagung, SGP 2003 Ittingen, Schweiz, 6'8'11'2003 Handout P

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SchnittseminarDermatopathologie69.
Jahrestagung, SGP 2003 Ittingen, Schweiz,
6.-8.11.2003HandoutProf. Dr. Bernhard
ZelgerDepartment of Dermatology, University of
InnsbruckAnichstraße 35, A-6020 Innsbruck,
AustriaTel. 43/512/504/2971Fax
43/512/504/2990Email bernhard.zelger_at_uibk.ac.a
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ALGORITHM FOR THECLINICAL DIAGNOSIS OF
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ALGORITHM FOR THECLINICAL DIAGNOSIS OF
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ALGORITHM FOR THECLINICAL DIAGNOSIS OF
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ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OF
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ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OF
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ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS

• I Superficial dermatitis
• II Superficial deep dermatitis
• III Nodular diffuse dermatitis

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ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS

• IV Intraepidermal vesicular dermatitis
• V Subepidermal vesicular dermatitis
• VI Vasculitis

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ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS

• VII Folliculitis perifolliculitis
• VIII Fibrosing dermatitis
• IX Panniculitis

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Fall 1H03-01588C

• Frau, 70 Jahre
• Rechter Oberschenkel
• Saftige, urtikariell bis pseudovesikulöse
  Plaques
• DD Sweet-Syndrom, urtikarielle Vaskulitis

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS

• Drug eruption
• Fixed drug eruption
• Erythema multiforme
• Pityriasis lichenoides (Mucha-Habermann disease)
• Graft versus host disease
• Host versus graft disease
• Lupus erythematosus Dermatoyositis

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Fixes Arneimittel-exanthem

• Erwachsene
• Mann Frau
• Lippen, Genitale, Extremitäten
• Lokalisiert, asymmetrisch
• Rund, diskret, einzelne oder wenige Herde,
  manchmal verstreut
• Flächen, Plaques, Blasen, Nekrosen, Erosionen und
  Ulzerationen
• Orange-rote bis bläulich-livide, später
  postinflammatorische Hyperpigmentierung
• Forciertes Wiederauftreten nach Reexposition

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Variationen

• Fixes Arzneimittelexanthem
• Toxisch epidermale Nekrolyse
• Arzneimittelexantheme
• - makulourtikariell
• - multiformeartig
• - lichenoid

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Fixes Arzneimittel-exanthem

• Oberflächlich (und tief) perivaskuläre
  Dermatitis
• Vakuolärer interface
• Dichte Lymphozyten, Eosinophile Neutrophile
• Nekrotische Keratozyten, normale Hornschicht,
  Muzin

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Fall 2H02-03170I

• Mann, 30 Jahre
• Handrücken
• Akral beidseits Flecken, Papeln und Plaques,
  teilweise gerötet, teilweise urtikariell, fokal
  leicht schuppend
• Verdacht auf Erythema exsudativum multiforme

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS

• Drug eruption
• Erythema multiforme
• Pityriasis lichenoides (Mucha-Habermann disease)
• Graft versus host disease
• Host versus graft disease
• Lupus erythematosus Dermatoyositis

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Erythema exsudativummultiforme

• Junge Erwachsene, Kinder und manchmal ältere
  Patienten
• Mann Frau
• Handrücken und Handflächen, Schleimhäute
• Lokalisiert, fakultativ generalisiert bis
  universell, symmetrisch
• Rund, diskret, gruppiert bis konfluierend
• Flecken, Flächen, Papeln, Plaques, Bläschen,
  Blasen, Erosionen und Ulzerationen
• Iris- oder Schießscheiben- Läsionen, nicht
  immer vorliegend

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Variationen

• Fuchssche Stomatitis
• Badersche Konjunktivitis
• Stevens-Johnson-Syndrom Schwere Beteiligung von
  Haut Schleimhäuten
• Lyell (toxisch epidermale Nekrolyse)
  generalisiert bis nahezu universell, positives
  Nikolski-Zeichen

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Erythema exsudativummultiforme

• Oberflächlich (und tief) perivaskuläre
  Dermatitis
• Vakuolärer interface
• Dichte Lymphozyten
• Nekrotische Keratozyten, normale Hornschicht

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Fall 3H02-02834S

• Frau, 35 Jahre
• Sakral
• Leicht schuppender Plaque, daneben Papeln mit
  älteren und frischeren, flohstichartigen
  Blutungen
• Purpura pigmentosa

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(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
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ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS

• Purpura pigmentosa (Schamberg disease)
• Pruritic urticarial papules plaques of pregnancy

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Purpura pigmentosa

• Erwachsene, manchmal Kinder
• Männer Frauen
• Untere Extremitäten
• Lokalisiert, stereotypisch, symmetrisch
• Diskret bis konfluierend
• Hämorrhagische Flecken bis Papeln, Plaques
• Cayennepfeffer-artig

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Variationen

• Morbus Schamberg, Purpura pigmentosa makulöse
  Variante
• Lichenoide Purpura Gougerot-Blum lichenoide
  papulöse Variante
• Ekzem-artige Purpura Ducas Kapetanakis
  schuppig papulöse Variante
• Purpura anularis telangiectodes Majocchi anuläre
  Variante
• Lichen aureus solitäre Läsion

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Purpura pigmentosa

• Oberflächlich perivaskuläre (und interstitielle)
  Dermatitis
• Normale Epidermis oder leicht vakuoläre
  Basalzellen (interface)
• Lymphozyten
• Erythrozytenextravasate, Eisenablagerung

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Fall 4 5127/96

• Mann, 46 Jahre
• Glutaeal
• Gefältelter, livider flacher Plaque
• Mykosis fungoides?

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS

• Psoriasis
• Nummular dermatitis
• Allergic contact dermatitis
• Id reaction
• Pityriasis rosea
• Mycosis fungoides
• Lichen striatus

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Malignitätskriterien

• Übersichtskriterien
• - Simulant aller Reaktionsmuster
• - Irreguläre Verteilung von LC in Epidermis
  (peppering)
• - LC-Aggregate in dermalen Papillen
• - Irreguläre Verteilung von LC um obere und
  tiefe Gefäßplexus
• - Bizarre Formen der LC-Aggregate
• - Nodulär bis diffuse LC-Infiltrate
• - Wechselnde Fibrosklerosierung in papillärer
  Dermis (fettucini)
• - Inhomogene epidermale Silhouette
• - Langstreckige Parakeratose
• - Inhomogene dermale Auflockerung
• - Irreguläre Verteilung von LC in Follikel-
  (Mucinosis follicularis) und Schweißdrü- senepith
  el (spiradenom a miniature)

• LC-Kriterien
• - Hyperchromatische LC (peppering)
• - Zu viele LC für zu wenig Spongiose (Dolly
  Dolar)
• - Vermehrt LC in irregulärem Abstand entlang
  der Junktionszone
• - LC in Epidermis größer als in Dermis
  (chairman)
• - Pautriersche Mikroabszesse
• - Zu viele LC in dermalen Papillen
• - Hohe Zelldichte der LC
• - Hyperchromasie
• - Atypien
• - Vermehrte Mitosen
• - Atypische Mitosen

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Mykosis fungoides

• Erwachsene, 5. bis 6. Dezennium
• Männer gt Frauen
• Nates Rumpf, Extremitäten, seltener Gesicht
• Zumeist weit gestreut, asymme-trisch, selten
  einzelner Herd
• Rund-oval, diskret bis konfluierend, manchmal
  polyzyklisch, anulär, oft bizarr
• Flächen und Plaques, Knoten, Tumoren
• Atrophie (Hautfältelung!)
• Hautfarben, bräunlich, livide

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Variationen

• Fingerprintdermatitis
• Guttate parapsoriasis
• Small plaque parapsoriasis
• Parapsoriasis variegata
• Large plaque parapsoriasis
• Poikiloderma vasculare atrophicans
• Xantherythroderma perstans
• MF, interstitieller Typ
• Granulomatous slack skin
• Granulomatöse MF
• Pagetoide Retikulose Woringer-Kolopp

• Pagetoide Retikulose Kettron-Goodman
• Dyshidrotische MF
• Mucinosis follicularis
• Follikulotrope MF
• Syringolymphoide Hyperplasie mit Alopezie
• Syringotrope MF
• Erythrodermatische MF
• Sezary-Syndrom
• Mycosis fungoides demblée
• Richtersyndrom

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Mykosis fungoides

• Simulant aller ent- zündlichen Muster
• Malignitätskriterien
• Lymphozytäre Differenzierung

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Fall 9 3115/99

• Mann, 24 Jahre, schwarzhäutig
• Thorax
• Papulöses Exanthem, vor allem am Rumpf
• ?

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS

• Erythema chronicum migrans
• Insect bite
• Syphilitic infection

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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SyphilitischesExanthem, Stadium II

• Junge, sexuell aktive Erwachsene
• Frauen Männer
• Klassische Geschlechtskrankheit
• Lokalisiert bis generalisiert, symmetrisch
• Schlecht umschrieben, diskret, gruppiert
• Papeln mit Schuppen bis Krusten, unter
  Glasspateldruck bräunlich.

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Variationen

• Primäraffekt (Lues I)
• Syphilitischer Schanker
• Sekundärstadium (Lues II)
• Generalisierte Papeln
• Roseola syphilitica, Kieler Masern
• Lokalisierte Papeln
• Plaques muceuses
• Angina specifica
• Syphilitische Perlèche

• Syphilitischer Rosenkranz
• Alopecia areolaris specifica
• Psoriasis palmoplantaris syphilitica
• Clavi syphilitici
• Condylomata lata
• Seborrhoische Papeln
• Corona venerea
• Luetisches Leukoderm
• Tertiäre Syphilis (Lues III)
• Tuberoserpiginöse Syphilide
• Gummen

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SyphilitischesExanthem, Stadium II

• Oberflächlich und tiefe perivaskuläre (
  interstitielle) Dermatitis
• Ohne und mit epidermale Beteiligung
  (psoriasiform)
• Gemischtes Infiltrat (LC, Neutro, Eo)
• Makrophagen und Plasmazellen

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Fall 10H03-01742M

• Mann, 48 Jahre
• Lokalisation unbekannt
• Shave-Biopsie (laut Zuweisung)
• Nävus - dysplastisch?

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS

• Lepromatous leprosy
• Granulomatous leishmaniasis
• Numerous other infections
• Dermatofibroma
• Eruptive xanthomas
• Xanthogranuloma inc. scalloped variant

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Xanthogranulom

• Kleinkinder junge Erwachsene
• Frau Mann
• Gesicht, Hals gt Rumpf, Extremitäten
• Lokalisiert bis generalisiert, symmetrisch
• Wohl umschrieben, rund bis oval einzeln,
  diskret, gruppiert bis konfluierend
• Papeln, Knoten bis Tumoren
• Rötlich-gelbliche, später bräunliche Farbe

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Variationen

• Juvenile Xanthogranulome
• Adultes Xanthogranulom
• Retikulohistiozytom
• Mononukleäre (wenig verfettende) Variante
  (Shapiro)
• Benigne kephale Histiozytose
• Spindelzellxanthogranulom
• Scalloped cell Xanthogranulom

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Xanthogranulom

• Nodulär bis diffuse Dermatitis
• Gemischtes Infiltrat
• Blasse Makrophagen, vakuolisiert
  xanthomatisiert
• Eosinophile Makrophagen, ausgezipfelt
  onkozytär

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Fall 11H02-08229I

• Frau, 23 Jahre
• Oberlippe
• Persistierende teigige Schwellung
• Cheilitis granulomatosa?

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS

• Erythema chronicum migrans
• Cheilitis granulomatosa
• Cutaneous Crohn disease

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Cheilitis granulomatosa

• Erwachsene
• Frau Mann
• Lippe, selten Wange, Stirn, Nase, Genitale
• Lokalisiert
• Einzeln, asymmetrisch
• Schlecht umschriebener Plaque, Knoten bis Tumor
• Rüsselartige Schwellung

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Variationen

• Melkersson-Rosenthal-Syndrom
• Pareitis granulomatosa
• Uranitis granulomatosa
• Metopitis granulomatosa
• Rhinitis granulomatosa
• Vulvitis granulomatosa
• Cutaner Morbus Crohn
• Blind loop syndrome

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Cheilitisgranulomatosa

• Oberflächlich und tiefe perivasku- läre und
  interstitielle Dermatitis
• Keine epidermalen Veränderungen
• Gemischtes Infiltrat
• Makrophagen mit/ohne Granulome Muzin

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Fall 12H03-03077H

• Frau, 24 Jahre
• Rechter Oberarm
• Dermaler bis subkutaner Knoten mit Delle
• Granuloma anulare DD Sarkoidose

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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ALGORITHM FOR THEDIAGNOSIS OFINFLAMMATORY
DISORDERS

• Erythema induratum Bazin
• Lupus profundus

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Lupus profundus

• Junge Erwachsene
• Frauen gt Männer
• Streckseite der Oberarme
• Lokalisiert, stereotypisch, symmetrisch
• Meist diskret
• Nicht schmerzhafte, hautfarbene Knoten und
  Plaque, Fettatrophie (Delle)

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Variationen

• Erythema anulare centrifugum
• Retikulär erythematöse Muzinose
• Lymphocytic infiltration Jessner-Kanof
• Chronisch diskoider LE
• Subakut kutaner LE
• Systemischer LE

• Bullöser systemischer LE
• Maligne atrophe Papulose (Mb. Degos)
• Neonataler LE
• Akraler LE
• Lupus profundus
• Hypertropher LE
• Lichenoider LE

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Lupus profundus

• Pannikulitis, septal/lobulär
• Mit/ohne Arteritis
• Mit prominenter interstitieller
• Komponente
• Dichte Infiltrate von Lymphozyten Muzin