CAS CLINIQUE

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CAS CLINIQUE

• ESSAID W.ESSAMRI
• MEDECINE  C  ,Hôpital Ibn-Sina
• Rabat

05-05-06
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Femme, 32 ans, mariée, sans enfants.Rectorragies
.ATCD RAS
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SYMPTOMATOLOGIE

• Début 5 mois
• Diarrhée chronique glairo-sanglante.
• Rectorragies
• Pâleur
• Pouls 100/min
• T 37
• TR Muqueuse granitée, doigtier souillé de sang.
• Abdomen souple, non sensible.

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(No Transcript)
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Selles 11/j- Pouls 100/min- T 37c- Hb
11 g 10 g- VS 75 mn/1ère H.
CRP 35 mg/l.-Alumine  39 g/l-Parasito.selle
s Entam.H.H.
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Endoscopie

• Microcolie.
• Muqueuse congestive.
• Pleure le sang.
• Larges ulcérations en puit.
• Pancolite sévère.

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VIDEO ENDOSCOPIE
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- TG normale
- Pas datteinte extra digestive.
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QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC?

• Colite inflammatoire RCH, Crohn.
• Colite Infectieuse CD, Ecoli, Shigellose.
• Colite parasitaire EEH.
• Divers colite ischémique.
• Colite AINS.
• Behcet ..

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
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Daprès vous comment classer cette colite ?

• 1- Colite étendue (Pancolite) ?
• 2- Colite distale ?

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CLASSIFICATION DES COLITES INFLAMMATOIRES.

• Colite étendue lésions dépassant langle colique
  gauche.
• Colite distale Bas rectum ? angle colique gauche.

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CLASSIFICATION COLITE DISTALE

• Rectite (Proctitis)
• Rectosigmoidite (proctosigmoiditis)
• Colite gauche (left-sided colitis)
• - Rectite atteinte rectale.
• - Atteinte colique gauche.

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Quelle est la fréquence de la pancolite ?

• 15
• 50
• 5
• 30
• 15 25

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Disease location of UC at diagnosis
Pancolitis 15?25 Left-sided colitis
75 Proctitis (Rectal involvement)
95 Shading indicates the frequency with
which differing portions of bowel are affected
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Une fois le diagnostic établi, que faire?

• Apprécier la gravité ?
• Faire opérer rapidement le malade ?
• Faire TDM demblée ?
• Faire un lavement baryté

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Comment apprécier la gravité?
DIFFERENTS CRITERES
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CRITERES DE TRUELOVE ET WITTS
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Score de Truelove et Witts Notre
patient

• - Selles 11/j- Pouls 100/min- T
  37c- Hb 11 g/dl 10 g- VS 75
  mm/1ère H. CRP 35 mg/l.

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CRITERES DE TRAVISprédictifs de colectomie

• gt 8 selles glairo-sanglantes /24H
• ou 3 à 8 selles glairo- sanglantes /24H
• CRP gt 24 mg/l
• Présence de lun au 3ème jour du trt médical est
  prédictif de colectomie 85

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CRITERES RADIOLOGIQUES

• ASP - Pneumopéritoine
• - Colectasie
• TDM pneumopéritoine

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CRITERES ENDOSCOPIQUES
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COLITE AIGUE GRAVE

• Présence dau moins 1 des signes suivants
• Ulcerations profondes musculeuse nue
• Ulcérations profondes - musculeuse nue gt1/3
  superficie d1 des 4 segments coliques
• Décollements muqueux avec ou sans ulcération en
  puit

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AU TOTAL 1/ Pancolite
2/ F. sévèreQUE FAIRE ?
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CHIRURGIE IMMEDIATE ?- HOSPITALISATION GASTRO.
SPECIALISE PLUS TRAITEMENT MEDICAL- TRAITEMENT
AMBULATOIRE ?
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CAT

• Faire demblée
• Hospitalisation milieu spécialisé (MICI)
• Mise en condition.
• Transfusion si Hb lt 6g
• Perfusion albumine si alb lt 20g
• Héparine de bas poids moléculaire à dose
  préventive.
• ATB

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LES CORTICOIDES (1ère ligne)

• Efficacité bien établie.
• Dose IV 1mg/kg/j
• Lav. Hydrocortisone 100 mg
• Repos digestif.
• Durée 5 jours.
• Résultats ?mortalité de 30 à lt 1

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LA CICLOSPORINE (2ème ligne)

• Rémission clinique chez 80 Résistants
  corticoïdes.
• Dose 2mg/kg/j IV 8j (4ème jour)
• Toxicité Insuffisance rénale, infections
  opportunistes.
• Trimethoprime sulfaméthoxazole.
• Neoral.

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INDICATIONS CHIRURGICALES

• Hémorragie massive (1)
• Péritonite perforation.
• Mégacôlon Toxique
• Échec du traitement médical

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MOYENS CHIRURGICAUX

• La colectomie segmentaire poussée grave sur
  colon restant
• La coloproctectomie demblée morbidité 25 à 58
• La colectomie subtotale ileostomie et
  sigmoidostomie

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Traitement

• Prednisolone prednisone
  prednisone Dégression
• 60 mg/j 60 mg/j
  60mg/j Corticoïdes
• IV peros
  Azathiopirine
• 12j 8
  sem
• 13/05/05
• Amélioration clinique
• VS 75mg
  VS 60/1èreH. VS
  40m/1èreH.
• Hb 7?12 Transfusion
• Transfusion
• 
  
• Corticoïdes (-)
• Imurel ()
• 14/09/05 29/03/06
  26/04/06
• 1 s/j
  Coloscopie

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(No Transcript)
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VIDEO SURVEILLANCE VCD 
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CONCLUSIONALGORYTHME
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Poussée grave CU

• Stéroïdes IV rectaux
• 5-7 jours
• Arrêt alimentation

Complications Chirurgie en urgence
Rémission clinique
Rémission incomplète
Non - réponse

• Ciclosporine IV
• 5-10 jours
• Poursuite stéroïdes

Traitement oral Reprise alimentation
Pas de réponse clinique
Rémission clinique
Traitement oral Ciclosporine, stéroïdes
azathioprine
Colectomie
Colectomie en Cas de rechute
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(No Transcript)
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A partir de peu, nous créons de véritables
moments de bonheur
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(No Transcript)
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COLITE GRAVE CORTICO-RESISTANTE
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Diagnosis Clinical features

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Traitement

• Prednisone prednisone
  prednisone Dégression
• 60 mg/j 60 mg/j
  60mg/j Corticoïdes
• IV peros
  Azathiopirine
• 12j
• 13/05/05 25/05
  20/06/05
• 8
  semaines
• 
  Amélioration clinique
• VS 75mg
  VS 60/1èreH. VS 40m/1èreH.
  
• Hb 7 ? Transfusion
• Transfusion
• 12
• Corticoïdes (-)
• Imurel ()
• 14/09/05 29/03/06
  26/04/06
• 1 s/j
  Coloscopie

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Traitement

• Prednisone prednisone
  prednisone Dégression
• 60 mg/j 60 mg/j
  60mg/j Corticoïdes
• IV peros
  Azathiopirine
• 12j
• 13/05/05 25/05
  20/06/05
• 8
  semaines
• 
  Amélioration clinique
• VS 75mg
  VS 60/1èreH. VS 40m/1èreH.
  
• Hb 7 ? Transfusion
• Transfusion
• 12
• Corticoïdes (-)
• Imurel ()
• 14/09/05 29/03/06
  26/04/06
• 1 s/j
  Coloscopie

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RCH Classification endoscopique

• 1-Légére érytheme,muq. finement
  granuleuse,disparition des VX
• 2-Modérée mucus,pus,sang,érosions,saigne
  facilement
• 3-Sévére Ulceres profonds et larges,saignement
  abondant

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(No Transcript)