Organisation de la lutte contre les infections nosocomiales Nouvelles dfinitions des infections noso

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Organisation de la lutte contre les infections
nosocomiales Nouvelles définitions des
infections nosocomiales

• Dr Xavier Verdeil
• Equipe Opérationnelle dHygiène Hospitalière
• CHU Toulouse- Purpan

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Nouvelle étape dans les actions nationales de
lutte contre les infections nosocomiales

• Plan national 2005 - 2008
• 5 grandes orientations
• Indicateurs disponibles pour tous
• Tableau de bord des infections nosocomiales (IN)
• Objectifs quantifiés à atteindre pour 2008

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Plan national 2005-2008 5 orientations

• 1. Adapter les structures et faire évoluerle
  dispositif de lutte contre les IN
• 2. Améliorer l organisation des soins et les
  pratiques des professionnels ayant un impact sur
  le risque infectieux
• 3. Optimiser le recueil et lutilisation des
  données de surveillance et du signalement des IN
• 4. Mieux informer les patients et communiquer sur
  le risque infectieux lié aux soins
• 5. Promouvoir la recherche

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Plan national 2005-20081. Adapter les
structures et faire évoluerle dispositif de
lutte contre les IN

• Exemples d actions
• Favoriser le développement des Equipes
  Opérationnelles dHygiène Hospitalière (EOHH)
  inter- établissements
• Adapter l organisation des CCLIN et de leurs
  relais régionaux
• Mettre en place le CTINILS
• Mettre en place un groupe de pilotage pour la
  coordination des structures et le suivi des
  actions

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Plan national 2005-2008 2. Améliorer
l organisation des soins et les pratiques des
professionnels ayant un impact sur le risque
infectieux

• Exemples d actions
• Actualiser et renforcer l appropriation des
  recommandations nationales
• Développer l évaluation par des programmes
  d audits
• Garantir la formation des professionnels et
  améliorer l expertise en hygiène

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Définition épidémiologique des IN (2006)

• Simple, opérationnelle, standardisée
• Reproductible
• Basée sur des critères objectifs
• ni bactériologiques seuls
• colonisation infection,
• absence de prélèvement, prélèvement stérile (IN
  décapitée)
• ni cliniques seuls
• surestimation, subjectivité
• Multi-critères
• Cliniques, radiologiques, microbiologiques
• Croisement des sources d information
• Informatisation
• Validation par le clinicien

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Contexte de la révision des définitions des IN

• Deux types dinfection en opposition
• nosocomiale
• communautaire par défaut (ou à tort par manque
  d information)
• Multiplication du parcours de soins
• diversification des structures, multiplication
  des intervenants
• séjours hospitaliers de en courts (continuum
  des soins)
• Réactualisation nécessaire (CTIN 1999)
• Adaptation aux moyens diagnostiques
• Mise en conformité (conférence de consensus...)
• Utilisation à des fins très diverses
• Assurance, jurisprudence, indemnisation,
  épidémiologie, clinique...

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Elargissement du champ Infections Associées aux
Soins

• Une infection est dite associée aux soins si elle
  survient au cours ou à la suite d une prise en
  charge (diagnostique, thérapeutique ou
  préventive) d un patient, et si elle n était ni
  présente, ni en incubation au début de la prise
  en charge

• Prise en chargesoin au sens très large
• Notion d incubation
• Indépendant du lieu de prise en charge
•  Associé  et non  lié 
• moins interprétatif
• Concerne patients, professionnels, visiteurs

Une IN est une IAS contractée en établissement de
santé
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Elargissement du champ Infections Associées aux
Soins

• Lorsque l état infectieux au début de la prise
  en charge n est pas connu précisément, un délai
  d au moins 48h ou un délai supérieur à la
  période d incubation est couramment accepté pour
  définir une IAS.
• Toutefois, il est recommandé d apprécier dans
  chaque cas la plausibilité de l association
  entre la prise en charge et l infection.

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Elargissement du champ Infections Associées aux
Soins

• Pour les infections du site opératoire , on
  considère habituellement comme associées aux
  soins les infections survenant dans les 30 jours
  suivant l intervention, ou, s il y a mise en
  place d un implant ou d une prothèse, dans
  l année qui suit l intervention.
• Toutefois, et quel que soit le délai de
  survenue, il est recommandé d apprécier dans
  chaque cas la plausibilité de l association
  entre l intervention et l infection, notamment
  en prenant en compte le type de germe en cause.

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2 catégories d Infections Associées aux Soins
(IAS) non exclusives - Infection associée à
l environnement de soins (IAE) - Infection
associée aux actes de soins (IAA)
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Infection associée à l environnement de soins
(IAE)

• Présence physique dans la structure (résidents,
  soignants, visiteurs)
• Origine environnementale mais aussi à caractère
  épidémique (grippe, légionellose, aspergillose)

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Infection associée aux actes de soins (IAA)

• Soins au sens large incluant l hébergement et
  le nursing
• Par un professionnel de santé, ou personne
  encadrée ou soins auto-dispensés dans le cadre
  d un protocole (exdialyse à domicile)
• Quelque soit le lieu où il est effectué
  (continuum dans la dispensation des soins)
• Infection  liée au terrain  ou à la pathologie
  
• sous-jacente 
• Catégorie non retenue
• Facteur de Risque et évitabilité ne doivent pas
  rentrer dans la définition

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Exclusions de la définition des IAS

• Infection présente ou en incubation à
  l admission
• Colonisations asymptomatiques
• Colonisation urinaire, colonisation sur cathéter
• Présence isolée d un micro-organisme sur une
  cicatrice ou une lésion cutanée
• Soins auto-prescrits
• Infections materno-ftales (IMF)
• Sauf entérocolite ulcéro-nécrosante épidémique,
  IMF à germes hospitaliers, IMF suite à
  colonisation maternelle non traitée (Strepto B)

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Cas clinique n1
Mr X, patient de 72 ans Infiltration de
corticoïdes retard dans larticulation
de lépaule (arthrose) au cabinet du
rhumatologue 5 jours plus tard arthrite de
lépaule, culture positive à Staphylocoque doré
méticillino-sensible Traitement chirurgical,
antibiothérapie de plusieurs mois, Séquelles
articulaires
INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS
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Cas clinique n2

• Patiente de 52 ans traumatisée médullaire suite
  à un accident de la route hospitalisée en
  réeducation fonctionnelle.
• Sonde urinaire à demeure mise en place.
• Au 10 ème jour de l hospitalisation, elle
  présente des douleurs lombaires et une fièvre à
  39C.
• L analyse d urine montre des Pseudomonas
  aeruginosa à 200.000/ml et 40.000/ml globules
  blancs

INFECTION NOSOCOMIALE DU HAUT APPAREIL URINAIRE
INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS
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Cas clinique n3
Mr Z, 22 ans Accident de moto sur le
périphérique de Toulouse Perte de connaissance,
fractures multiples Intubation sur la voie
publique par le SAMU, transfert en réanimation
8 jours plus tard pneumopathie sous
ventilation mécanique à Staphylocoque doré
meticillino-Résistant et Escherichia coli
INFECTION NOSOCOMIALE PNEUMOPATHIE DE
VENTILATION
INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS
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Cas clinique n4

• Mme Y, 80 ans
• Pose programmée dune prothèse totale de hanche
  pour
• arthrose de hanche
• 8 mois plus tard infection de prothèse
• Cure chirurgicale Staphylocoque doré
  méticillino-Résistant

INFECTION NOSOCOMIALE INFECTION DU SITE
OPERATOIRE
INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS
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Cas clinique n5

• Mme Z, 84 ans, hébergée en établissement pour
  personne âgée dépendante avec syndrome démentiel
• Présente brutalement une toux, des courbatures,
  une fièvre à 38C
• Plusieurs résidents présentent les mêmes
  symptômes
• Suite à une enquête épidémiologique un
  paramyxovirus influenzae est mis en évidence

INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS
INFECTION ASSOCIEE A LENVIRONNEMENT DE SOINS
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IAS professionnelle

• Infection documentée chez un professionnel de
  santé (PS) dont le développement survient dans un
  délai compatible avec le délai d incubation de
  la pathologie
• associée à
• un comptage documenté avec un patient source
  connu porteur d une infection avec le même
  germe,
• ou la notion de prise en charge par le PS de
  patients atteints par le même germe
• ou le fait que le PS ait travaillé dans un
  secteur prenant en charge de tels patients sous
  réserve que le mode de transmission du germe soit
  compatible avec la contamination du PS

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Plan national 2005-2008 3. Optimiser le recueil
et lutilisation des données de surveillance et
du signalement des IN

• Exemples d actions
• Développer une procédure de validation des
  données de surveillance produites au niveau
  national (dans le cadre du RAISIN)
• Développer des modalités standardisées de
  surveillance notamment à l aide des systèmes
  d information
• Veiller à ce que le dispositif de signalement
  soit organisé
• Mettre en place un tableau de bord des IN

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Enquête nationale de prévalence des infections
nosocomiales 2006
CTIN
InVS
RAISIN
CCLIN
Etablissements de santé
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Résultats (1) participation

• 2 337 établissements
• 42 publics, 41 privés, 17 PSPH
• 438 474 lits (95 des lits couverts)
• 98.2 des lits publics
• 87.2 des lits privés ou PSPH
• Patients 358 467 présents
• 36 en CH
• 18 en CHU
• 15.6 en Clinique Méd-Chirur-Obst

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Résultats (2) Population

• Âge moyen 69 ans (55.7 ? 65 ans)
• Pathologie fatale à 1 ou 5 ans (Mac Cabe 1 ou 2)
  29.2
• Immunodéprimés 9.5
• Etablissements  cliniques MCO 
• patients plus jeunes, moins immunodéprimés
• pathologies moins graves (Mac Cabe 1 ou 2
  20.9)

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Résultats (3) facteurs de risque

• Intervention lt30jours 21.3
• Dispositif Intra Vasculaire 24
• Sonde Urinaire 9.4
• Traitement anti-infectieux 15.9
• Etablissements  clinique MCO 
• patients plus souvent porteurs de cathéters, de
  sonde urinaire
• patients plus souvent opérés (51,7 vs 21,3 )

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Résultats (4a) infections nosocomiales

• 17 820 malades infectés, 19 296 infections
• Taux de prévalence des infectés 4.97
• Taux de prévalence des infections 5.38
• Des infections acquises dans létablissement
  4.34
• Des infections acquises dans un autre
  établissement 1.04

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Résultats (4b) infections nosocomiales selon le
statut de l établissement
Type
acquise dans l établissement
acquise hors établissement
total
Public
0,86
4,89
5,75
PSPH
2,05
4,06
6,11
Privé
1,09
2,72
3,82
28
Fréquence de répartition des IN par site
anatomique
29
Fréquence de répartition des micro-organismes
(n15 803)
30
Résultats (5) infections nosocomialeset
facteurs de risque
Taux d infections ()
Age lt 65 ans
3,83
Age gt 65 ans
6,62
Mac Cabe 0
3,38
8,07
Mac Cabe 1
Mac Cabe 2
14,75
Patient immunodéprimé
11,96
Patient non immunodéprimé
4,68
31
Résultats (5) infections nosocomialeset
facteurs de risque
Taux d infections ()
Patient opéré
8,37
Patient non opéré
4,57
Patient avec cathéter
10,35
Patient sans cathéter
3,82
Patient avec sonde urinaire le jour de l enquête
19,65
Patient avec sonde urinaire dans les 7 jours
13,50
Patient sans sonde urinaire
4,11
32
Résultats (6) évolution entre 2001 2006
2006
2001
358 467
17 820
4.97
Non connu Non connu
5.38
4.34 1.04
33
Résultats (7) évolution entre 2001 2006

• ? 4 du taux de patients infectés
• ? 16.2 du taux dinfections
• ? SARM (52 en 2006 vs 64 en 2001)
• Diminution plus importante (-38) de la
  prévalence des patients infectés pas SARM
• 0,29 en 2006 vs 0,49 des patients en 2001

34
Prévalence des infections à SARM(issues
dinfections nosocomiales acquises)
35
Infections nosocomiales selon le type d activité
36
ENP 2006 Résultats nationaux

• Prévalence des infectés et des infections en
  France

37
ENP 2006 Résultats régionaux

• Prévalence des infectés et des infections par
  région

38
(No Transcript)
39
Evolution de la prévalence des IN acquises dans
les ES du Sud-Ouest
5,8
4,8
40
ENP 2006 Répartition des infections par site
dans linterrégion Sud - Ouest
41
ENP 2006 Prévalence des infectés et des IN par
type détablissement de linterrégion Sud -Ouest
42
Plan national 2005-2008 3. Optimiser le recueil
et lutilisation des données de surveillance et
du signalement des IN

• Exemples d actions
• Développer une procédure de validation des
  données de surveillance produites au niveau
  national (dans le cadre du RAISIN)
• Développer des modalités standardisées de
  surveillance notamment à l aide des systèmes
  d information
• Veiller à ce que le dispositif de signalement
  soit organisé
• Mettre en place un tableau de bord des IN

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Tableau de bord des IN5 Indicateurs nationaux
retenus

• Indicateur Composite des Activités de Lutte
  contre les IN (issu du rapport dactivité du
  CLIN)
• ICALIN (disponible pour 2004 et 2005)
• Surveillance des SARM
• Affichage public des résultats 2006 en 2007
• Indicateur de Consommation de Produits
  Hydro-Alcooliques
• ICSHA 2005
• Surveillance des Infections du Site Opératoire
• SURVISO 2005
• Consommation des antibiotiques
• Affichage public des résultats 2006 en 2007
• Indicateur composite IC-ANTIB
• Consommation antibiotique

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Programme national LIN Mieux informer

• Partager linformation avec le public
• Mise en place des pages Tableau de Bord sur le
  site du Ministère
• http//www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/nosoco/tab_b
  ord/accueil.htm

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Indicateurs retenus1. ICALIN

• Indice Composite des Activités de Lutte contre
  les IN
• Indicateur de moyens permettant de mesurer les
  actions de prévention et de contrôle des IN sur
  la base du bilan annuel d activité standardisé
• Note globale sur 100

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Indicateurs retenus1. ICALIN

• Pondération des items de lICALIN par fonctions
  et sous-fonctions, exemples
• 1. Organisation (sur 33)
• Lutte contre les IN inscrite dans le contrat
  dobjectifs et de moyens 2 points
• Programme dactions élaboré par le CLIN 9
  points
• Information sur la lutte contre les IN dans le
  livret daccueil 1 point
• 2. Moyens (sur 33)
• Correspondants en hygiène paramédicaux 4 points
• Formation des médecins ou pharmaciens 3 points
• 3. Action (sur 34)
• Réalisation dun type dévaluation (2 points),
  dont un audit de pratique (3 points)
• Protocoles prioritaires (12 points) et autres
  protocoles (5 points)

47
Indicateurs retenus1. ICALIN

• Mis en place
• Résultats 2004 et 2005 rendus publics (mis en
  ligne sur le site du Ministère de la santé
  www.sante.gouv.fr
• Résultats semi quantitatifs en 5 classes A à E
• Résultats 2005

La comparaison des résultats ICALIN 2004/2005
montre que 56.4 des ETS ont progressé dau moins
1 classe
48
Indicateurs retenus1. ICALIN

• Avantages
• Fiabilité des résultats (mesurée par l étude
  COMPAQH) bonne en moyenne
• Recueil déjà organisé et informatisation depuis
  2000
• Prise en compte possible de tous les aspects de
  la LIN
• Outil de lecture directe, pédagogique, facteur
  d émulation
• A compléter par d autres indicateurs
• Montre l état d avancement de la mise en place
  de la LIN en France
• Permet une vision régionale
• Outil de pilotage à destination des ARH pour
  accompagner les établissements les plus en retard
  par rapport à la dynamique nationale

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Indicateurs retenus 2. Consommation de PHA
ICSHA

• Volume annuel de produits hydroalooliques (gels
  et solutions) par journée-patient
• ? Indicateur de résultat permettant d évaluer
  l hygiène des mains du personnel
• Vol de PHA commandés par la pharmacie pendant
  l année en ml / Nombre total annuel de journées
  d hospitalisations (hors HDJ, HAD, activité
  ambulatoire)
• Résultats semi quantitatifs en 5 classes (de A à
  E)

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Indicateurs retenus 2. Consommation de PHA
ICSHA

• Lobjectif personnalisé de létablissement
  correspond à la somme de lobjectif personnalisé
  de chaque spécialité
• Le nombre minimal de frictions par jour et par
  patient varie de 2 (psychiatrie, un passage aux
  urgences) jusquà 48 (réanimation)
• Un ICSHA bas
• Ne veut pas dire que les soignants ne se lavent
  pas les mains
• Signale le niveau dinvestissement de
  létablissement dans la promotion de lhygiène
  des mains par les PHA

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Indicateurs retenus 2. Consommation de PHA
ICSHA

• Résultats 2005

52
2007
2005
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Plan national 2005-2008 4. Mieux informer les
patients et communiquer sur le risque infectieux
lié aux soins

• Exemples d actions
• Développer, en liaison avec les associations
  dusagers, des outils d information des patients
  hospitalisés
• Veiller à l information et à la formation des
  représentants des usagers
• Développer l information destinée au grand
  public (sites Internet)

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Plan national 2005-2008 5. Promouvoir la
recherche

• Améliorer les connaissances pour de meilleures
  stratégies de prise en charge et de prévention
• Dans le domaine de
• Physiopathologie
• Epidémiologie (notamment infections liées aux
  soins extra-hospitaliers)
• Morbidité, mortalité et évaluation des risques
• Prévention (impact des différentes stratégies,
  prévention adaptée aux secteurs de SSR - SLD et
  EHPAD)

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Organisation de la lutte contre les IN

• Plan national 2005-2008 progression des
  indicateurs
• Perspectives prochain programme 2008-2012
• Transparence dans lévaluation de la qualité des
  soins
• LIN inclue dans 55 indicateurs de performance et
  de qualité (www.platines.sante.gouv.fr)
• Acteurs de terrain et associations dusagers
  associés dans les objectifs du plan