Diapositive 1

1
Vue de la biopsie de foie à X moyen. Indiquer le
nom des structures fléchées
2
Vue de la biopsie de foie à X moyen.
Architecture normale
Veine sus-hépatique (centro-lobulaire)
Veine porte
Canal biliaire
Artère hépatique
Espace porte
3
Tissu hépatique à fort X
Hépatocyte normal
Décrivez la lésion que vous observez
4
Tissu hépatique à fort X
Hépatocyte normal
Stéatose hépatocytaire
Lésions des vacuoles intra-hépatocytaires
d'aspect vide parfois une seule grosse vacuole
occupe presque tout le cytoplasme et refoule le
noyau stéatose macro-vacuolaire pour les
petites vacuoles stéatose micro-vacuolaire
aspect vide car les solvants de linclusion en
paraffine ont dissout la graisse
5

• Compte-rendu de la ponction biopsie hépatique
• la biopsie est une carotte de 25 mm de long.
• Larchitecture du tissu hépatique est normale.
  Pas daltération des veines sus hépatiques ni des
  espaces portes. Présence dune stéatose
  intéressant 30 des hépatocytes sans nécrose
  hépatocytaire ni réaction inflammatoire. Pas de
  signe dautre surcharge.
• Conclusion stéatose macro-vacuolaire. Un tel
  aspect peut être observé au cours dun syndrome
  dysmétabolique associant surpoids et
  hyperlipidémie.
• NB la cause exacte de la stéatose ne peut pas
  être déterminée par lanapath, la lésion étant
  identique pour des causes variées

6

• Une stéatose n'affectera la fonction
  hépatocytaire que si elle est marquée. Une
  stéatose est réversible si des conditions
  métaboliques normales sont restaurées ou si le
  toxique éliminé (disparition de la stéatose en
  quelques jours après sevrage alcoolique)
• dans le cas présenté quels sont les arguments de
  bon pronostic ?
• Architecture normale (pas de fibrose)
• pas dhépatite ( pas dinflammation)
• pas de surcharge associée (en particulier
  ferrique)

7
Pièce de néphrectomie droite, en coupe frontale
Pyélonéphrite chronique xanthogranulomateuse
Graisse péri rénale
Calices dilatés
xanthogranulome
Tissu rénal détruit
Indiquer par des flèches la situation de ces
lésions sur la photo
8
Pièce de néphrectomie droite, en coupe frontale
Pyélonéphrite chronique xanthogranulomateuse
Graisse péri rénale
Calices dilatés
Xanthogranulome nappe jaune clair  beurre
fais  autour des calices et dans la graisse
périrénale
Tissu rénal détruit remplacé par du tissu fibreux
blanc
9
B
A
Glycogénose cytoplasmes hépatocytaires élargis
et clarifiés
Indiquer après ces descriptions la lettre de la
photo correspondante
Déficit en a1antitrypsine globules
intra-hépatocytaires
C
Maladie de Gaucher cellules de kupffer à large
cytoplasme clair  froissé 
10
B
A
Glycogénose cytoplasmes hépatocytaires élargis
et clarifiés
C
Indiquer après ces descriptions la lettre de la
photo correspondante
Déficit en a1antitrypsine globules
intra-hépatocytaires
B
C
Maladie de Gaucher cellules de kupffer à large
cytoplasme clair  froissé 
A
3 maladies de surcharge génétiques mais lésions
différentes et suffisamment caractéristiques
pour permettre un diagnostic sur biopsie
hépatique
11
Hémosidérose pulmonaire
Vous suspecter une hémorragie intra-alvéolaire.
La biopsie de poumon est un geste invasif quel
autre examen pouvez-vous prescrire pour affirmer
votre diagnostic ?
12
Recherche de sidérophages par un examen
cytologique avec une coloration de Perls dans
une expectoration (facile mais peu rentable) ou
mieux dans une aspiration bronchique ou un lavage
alvéolaire réalisés au cours dune endoscopie
bronchique
13
Légender cette photo
14
Coloration de Perls du foie dépôts
dhémosidérine intra-hépatocytaires absence de
surcharge dans les cellules de Kuppfer et les
endothéliums
15
Lésion 2
Lésion 1
Lésion 1 Lésion 2
Décrire les lésions visibles dans les lobules
hépatocytaires
16
Dans les espaces portes inflammation aiguë avec
dème et nombreux polynucléaires augmentation
du nombre des petits canaux biliaires ces
lésions sont caractéristiques dun obstacle
extra-hépatique
pigments biliaires dans les hépatocytes, les
cellules de kupffer et bouchons de bile dans les
canalicules lésions observées dans toutes les
cholestases sévères de cause variée
Conclusion anatomo-clinique Ictère par
obstruction du cholédoque