ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 19972003

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"ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL 1997-2003"

• Gloria Icaza, Loreto Núñez, Universidad de Talca
• Nora Díaz, INTA, Universidad de Chile
• David Varela, Geógrafo

Proyecto del Fondo Nacional de Investigación en
Salud - FONIS
Charla Universidad de Bío-bio, Concepción, 14
Marzo 2006
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Pauta presentación

• Objetivos
• Calidad de datos
• Metodología
• Atlas de mortalidad por enfermedades isquémicas
  del corazón
• Atlas de mortalidad por enfermedades
  cerebrovasculares
• Conclusiones

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Objetivos
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Objetivos de los Atlas

• Descripción geográfica de la mortalidad por
  enfermedades isquémicas del corazón
• Detección de áreas (comunas) en riesgo para
  focalizar recursos
• Generación de hipótesis etiológicas

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Atlas de Mortalidad en el mundo

• Mortalidad por varias causas USA 1988-1992
  (CDC/NCHS)
• Atlas de Mortalidad de la Comunidad Valenciana
  1991-2000 (Generalitat Valenciana y Universidad
  de Valencia)
• Mortalidad por Cáncer y otras causas en España
  1978-1992 (Asociación Española contra el Cáncer)
• Mortalidad por Cáncer USA 1950-1994 (NCI)
• Otros Europa, Canadá, Australia, Nueva Zelandia

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Proyecto FONIS 2005 Atlas de Mortalidad por
enfermedades cardiovasculares. Chile 1997-2003

• Enfermedades isquémicas del corazón (9,7)
• Enfermedades cerebrovasculares (9,3)
• Principales causas de muerte en el país producto
  de la transición demográfica (de las infecciosas
  a las crónicas y degenerativas)

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Datos para la construcción de estos Atlas de
Mortalidad

• Estadísticas de mortalidad del Ministerio de
  Salud de los últimos 7 años disponibles
  (1997-2003)
• Desde 1997 se usa la X revisión de la
  clasificación internacional de enfermedades
  (I20-25, I60-I69)
• Datos de Población del censo 2002, INE, por
  decenios de edad, sexo y comunas.

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Calidad de datos
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Relación entre el porcentaje de certificación
médica total y porcentaje de causas mal definidas
en defunciones, Chile 1997-2003
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Calidad de datos

• El porcentaje nacional de certificación médica
  (98,5) y el porcentaje de causas mal definidas
  (3,8) han mejorado en el tiempo, sin embargo
  difieren por área urbano-rural, por servicio de
  salud y por edad.

Núñez, Icaza (2006) Calidad de las estadísticas
de mortalidad en Chile, 1997-2003 Revista Médica
de Chile, aceptado para publicación
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Metodología atlas por enfermedades isquémicas del
corazón
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Ajuste de tasas por sexo y edad

• Se obtienen tasas ajustadas por sexo y decenios
  de edad (mayores de 29 años) (método directo)
• Población de referencia la población de Chile en
  el Censo 2002
• 339 comunas del país en 2002, se excluyen las
  Islas de Pascua y Juan Fernández y Antártica

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Tasas específicas por sexo y edad de mortalidad
por enfermedades isquémicas del corazón en
mayores de 29 años, Chile continental 1997-2003
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Tasas estimadas por enfermedades
isquémicas, Chile continental 1997-2003
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Modelos de regresión de Poisson para hacer el
Atlas

• Se usan modelos de regresión de Poisson que
  ajustan las tasas estandarizadas por la variación
  de la población entre comunas
• El modelo incluye edad, sexo, edadsexo y efectos
  aleatorios por comunas

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Tasas estimadas por enfermedades isquémicas,
Chile continental 1997-2003
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Cajas por regiones Mortalidad Enfermedades
Isquémicas del corazón, Chile 1997-2003
Mediana 94,2
Mediana Tarapacá (I) y Atacama (III) menor, Maule
(VII) mediana mayor
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Quintiles para tasa ajustada

• Se decide construir los mapas a partir de los
  quintiles de la tasa estimada

y se asignan colores, usando escala café, a cada
categoría
48,4 78,3
78,3 90,4
90,4 99,1
99,1 - 113,4
113,4 -204,2
19
Atlas de mortalidad por enfermedades
isquémicas del corazón en Chile continental,
1997-2003
La tasa de mortalidad es 103,9 por 100.000 hab.
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(No Transcript)
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Mortalidad por Enfermedades Isquémicas en la
Región de Valparaíso

• Hay un 64,6 de la población de 30 años y más que
  se encuentra en el quintil 5 de mayor riesgo.
• Villa Alemana y Valparaíso tienen tasas que son
  extremas en el país.
• Estas comunas junto con Quilpué, Viña del Mar
  tienen tasas que son significativamente mayores a
  la nacional.
• San Antonio tiene una tasa significativamente
  mayor a la nacional.

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Mortalidad por Enfermedades Isquémicas en la
Región del Maule

• Hay un 46,5 de la población de 30 años y más que
  se encuentra en el quintil 5 de mayor riesgo.
• Chanco es extrema en el país.
• Molina, Linares, Parral, San Javier tienen tasas
  significativamente mayores a la nacional.
• San Clemente tiene una tasa significativamente
  menor a la nacional.

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Metodología atlas por enfermedades
cerebrovasculares
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Ajuste de tasas por sexo y edad

• Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad
  (método directo)
• Población de referencia la población de Chile en
  el Censo 2002
• 339 comunas del país, se excluyen las Islas de
  Pascua y Juan Fernández y Antártica

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Tasas específicas por sexo y edad de mortalidad
por enfermedades cerebrovasculares en mayores de
29 años, Chile continental 1997-2003
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Modelos de regresión para hacer el Atlas

• Se usan modelos de regresión de Poisson que
  ajustan las tasas estandarizadas por la variación
  de la población entre comunas
• El modelo incluye edad, sexo, edadsexo y efectos
  aleatorios por comunas

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Cajas por regiones Mortalidad por Enfermedades
Cerebrovasculares, Chile 1997-2003
Mediana 93,4
Tarapacá (I) mediana menor, Bío-Bío (VIII)
mediana mayor
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Atlas de mortalidad por enfermedades
cerebrovasculares en Chile continental, 1997-2003
La tasa de mortalidad es 99,1 por 100.000 hab.
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(No Transcript)
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Mortalidad por Enfermedades Cerebrovasculares en
la Región del Maule

• Hay un 82,8 de la población de 30 años y más que
  se encuentra en los quintiles 4 y 5 de mayor
  riesgo.
• Parral es extrema en el país.
• Molina, Talca, Linares, Parral, Retiro, San
  Javier tienen tasas significativamente mayores a
  la nacional.
• Hualañé tienen tasas significativamente menores a
  la nacional.
• Licantén, Vichuquén y Empedrado tiene menos de 20
  defunciones (tasas consideradas inestables).

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Mortalidad por Enfermedades Cerebrovasculares en
la Región del Bíobío

• Hay un 94,4 de la población de 30 años y más que
  se encuentra en los quintiles 4 y 5 de mayor
  riesgo.
• Lota, San Carlos, Yumbel, San Ignacio y Laja son
  estremas en el país.
• Gran cantidad de comunas tienen tasas
  significativamente mayores a la nacional.
• No hay comunas con tasas significativamente
  menores a la nacional.

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Conclusiones

• Es necesario tomar en cuenta la calidad de las
  estadísticas de mortalidad.
• Es posible modificar la presentación de los mapas
  (colores, categorías).
• Existen varios métodos alternativos que podrían
  mejorar el análisis (métodos bayesianos).
• Es de interés hacer análisis por sexo y análisis
  espacio-temporal.
• FONIS 2006 Atlas de mortalidad por Cáncer,
  1997-2003.

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• Esta atlas está disponible en la página del
  PIFRECV
• http//pifrecv.utalca.cl/atlas_de_mortalidad.htm