Rehidratacin y realimentacin en la diarrea aguda

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Rehidratación y realimentación en la diarrea aguda
J. Fco. Javier Elorza Arizmendi
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• GENERALIDADES
• - El agua representa el 80 del peso del recién
  nacido.
• - Desde el año de edad, el agua, pasa a ser el
  60 del peso.
• Esta agua se distribuye
• - Líquido intracelular 30-40 del peso.
• - Líquido extracelular 20-25 del peso.
• .- 3-5 corresponde al plasma.
• .- 15 está en el intersticio.

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DESHIDRATACION
Definición Catástrofe metabólica secundaria a
una pérdida de agua y electrolitos Epidemiología
Se debe fundamentalmente a GEA - De incidencia
difícil de precisar - Depende de factores
socio-económicos y climáticos - Es mas frecuente
en ambientes sociales bajos - Discreto
predominio en varones - el 75-80 de los casos
afectan a menores de un año - mas del 90 son
menores de 18 meses. Importancia En 1980 fue la
principal causa de muerte en niños pequeños (La
introducción de la rehidratación oral la ha
reducido en un 50).
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G.E.A./Diarrea Vs Deshidratación Principal
causa de muerte en niños ?

• La GEA predomina en ambientes sociales bajos.
• El 75-80 de los casos afecta a lt de un año.
• Cerca del 90 son menores de 18 meses.
• MAL MANEJO DE LAS GEA vs DESHIDRATACIONES
• AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD PEDIATRICA

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Diarrea Aguda

• Alteración/destrucción de la pared
  intestinal con merma de la capacidad de absorción
  de principios inmediatos

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Diarrea Aguda

• Pérdida de agua y electrolitos.
• No ingreso de nutrientes.
• Fracaso metabólico
• Deshidratación
• Alteración hidro-electrolítica.
• Acidosis/Alcalosis.

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Diarrea Aguda
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Diarrea Aguda

• Pérdida de agua y electrolitos.
• No ingreso de nutrientes.
• Fracaso metabólico
• Deshidratación
• Alteración hidro-electrolítica.
• Acidosis/Alcalosis.

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Grado de deshidratación
Grado leve pérdida de peso de entre un 3-5
Grado moderado.............. pérdida de peso
del 5 -10 Deshidratación grave.............
pérdida mayor del 10
10
Tipo de deshidratación
Isotónica
Hipotónica
Hipertónica
Nivel sérico de sodio 130-150 mEq/l
lt130 mEq/l gt150 mEq/l
Incidencia 80
5 15
Líquido extracelular ltltlt
ltlt lt
Líquido intracelular
gtgt lt
Clínica Hipovolémica
Hipovolémica Neurológica
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Grado de deshidratación
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REHIDRATACION

• REHIDRATACION ORAL
• No requiere grandes medios ni personal
  especializado.
• Es muy efectivo y no necesita de grandes
  conocimientos.
• En la actualidad se considera el tratamiento de
  elección
• De hecho ha reducido la morbi-mortalidad en casi
  el 70
• FLUIDOS INTRAVENOSOS
• Es rápido y efectivo.
• Requiere personal especializado.
• Mas material.
• Cualquier error puede agravar con complicaciones
  el proceso.

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REHIDRATACION

• La terapia de rehidratación oral (TRO) se
  introdujo en 1979.
• Consiste en administrar oralmente sodio,
  carbohidratos y agua.
• Ha sido el avance terapéutico mas notable del
  siglo XX.
• En 1990, por los resultados, 150 países se
  comprometieron a
• potenciarla, reduciendo un 50 la
  mortalidad, en 10 años

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REHIDRATACIÓN ORAL
1949 Darrow sugiere utilizar soluciones
hidroelectrolíticas como coadyuvante de la
fluidoterapia intravenosa de las
deshidrataciones. 1963 Schell y Clifton primer
trabajo, realizado con soluciones orales,
rehidratando voluntarios humanos. 1968-9
Nalin, Cash, Sladen y Dawson contribuyen a
aclarar y precisar las ideas sobre la composición
de las soluciones de rehi- dratación oral
(SRO). 1971 Dilip Mahalanabis con SRO reduce la
mortandad al 3 en una pandemia de cólera en la
que la mortalidad se situó en 20-30
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Transporte acoplado sodio/nutrientes
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Soluciones de rehidratación de la O.M.S.
Tipo Solución estándar Solución de
osmolaridad reducida Componentes
SHO-S SHO-R Sodio 90
mmol/litro 75 mmol/litro Potasio 20
mmol/litro 20 mmol/litro Cloro 80
mmol/litro 65 mmol/litro Citrato trisódico
30 mmol/litro 10 mmol/litro Glucosa
110 mmol/litro 75 mmol/litro Osmolaridad
331 mmol/litro 245 mmol/litro
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Algunos pilares para una correcta
rehidratación/realimentación

• Utilizar, de 1ª intención, la vía oral y SRO
  para rehidratar.
• Tras un periodo de rehidratación oral (3-5
  horas), con SRO.
• Reintroducción progresiva de los alimentos.
• El uso de fórmulas especiales, en principio, NO
  está justificado.
• Siempre que tome lactancia materna, debe seguir
  con ésta.
• Suplementar con SRO las pérdidas.
• No administrar medicación innecesaria