LITIASIS URINARIA

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LITIASIS URINARIA

• Marta Sánchez-Celaya del Pozo
• Mª Dolores Sánchez Sánchez
• Esmeralda Alonso Sandoica
• 2005

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LITIASIS RENOURETERAL

• La litiasis renoureteral es una patología
  prevalente en las consultas de Atención Primaria.
• El médico de familia debe ser responsable de
• diagnóstico y tratamiento de la litiasis aguda
• evaluación del paciente con litiasis recurrente
  
• instauración de las adecuadas medidas
  preventivas.

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FACTORES FAVORECEDROES DE LA CRISTALIZACION DE
ORINA SOBRESATURADA

• Aumento de excreción de sustancias por la orina
• Bajo volumen urinario (deshidratación, sudoración
  excesiva)
• Fallo de mecanismos inhibidores
• Variaciones del pH urinario
• Aparición de sustancias que formarán la matriz
  orgánica del cálculo (moco, detritus, bacterias)

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FACTORES ETIOPATOGÉNICOS DE LA LITIASIS

• FACTORES INTRÍNSECOS
• Sexo masculino
• Edad 30-50 años
• Antecedentes familiares
• Anomalías anatómicas o de la función renal
• FACTORES EXTRÍNSECOS
• Tipo de dieta
• Estilos de vida
• Condiciones climáticas

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RELACIÓN ENTRE TIPO DE LITIASIS Y SEXO

• En mujeres predominan En hombres predominan
• - Litiasis infecciosas - Litiasis oxalocálcicas
• - Litiasis metabólicas - Litiasis úricas
• cistinuria
• hiperparatiroidismo

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TIPOS DE CÁLCULOS

• Oxalato cálcico (70-80)
• Fosfato cálcico
• Ácido úrico
• Cistina
• Estruvita (fosfato amónico-magnésico y
  carboxiapatita)

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LITIASIS DE OXALATO CÁLCICO

• CARACTERÍSTICAS
• Los más frecuentes (70-80)
• Radiopacos
• Monohidrato
• Color marrón oscuro
• Lisos
• Pequeños
• Umbilicados
• Dihidrato
• Color ámbar
• Mayor tamaño
• Forma espiculada
• Más fragmentables

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SITUACIONES FAVORECEDORAS DE LA LITIASIS
OXALOCÁLCICA

• Hipercalciuria idiopática
• Hiperoxaluria
• Hipocitraturia
• Hiperuricosuria
• Hipomagnesiuria
• Bajo volumen urinario

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LITIASIS DE FOSFATO CÁLCICO

• CARACTERÍSTICAS
• Segunda en frecuencia
• Precipitación en orinas alcalinas
• CAUSAS MÁS FRECUENTES
• Acidosis tubular renal
• Ingestión de sustancias alcalinas
• Hiperparatiroidismo primario

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LITIASIS ÚRICA

• CARACTERÍSTICAS
• Tercer grupo en frecuencia
• Formación en pH urinario menor de 6
• Aspecto liso
• Color amarillo anaranjado

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LITIASIS DE CISTINA

• CARACTERÍSTICAS
• Precipitan en orina ácida (pH lt 5 5,3)
• Deben sospecharse en
• Litiasis en niños
• Antecedentes genéticos familiares

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LITIASIS DE ESTRUVITA

• CARACTERÍSTICAS
• Se forman con pH alcalino gt 7,5
• Presencia de bacterias que poseen ureasa
• La mayoría son radiopacos, renales y coraliformes

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ESTUDIO SIMPLIFICADO

• Historia clínica completa
• Rx simple de abdomen,
• ecografía o urografía IV
• Creatinina
• Parcial de orina
• Urocultivo
• Uricemia
• Calcemia
• Análisis cristalográfico del cálculo

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INDICACIÓN DEL ESTUDIO EXHAUSTIVO

• RECURRENCIA lt 1 AÑO
• LITIASIS MÚLTIPLE
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• GOTA
• DIARREA CRONICA, MALABSORCION
• OSTEOPOROSIS
• NEFROCALCINOSIS
• PACIENTES MONORENOS

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• El máximo de observación de paciente con cólico
  renal por
• litiasis renal debe ser de 4 semanas.
• Se derivará al hospital si presenta

• Vómito persistente, deshidratación, anuria,
  infección alta asociada
• en casos de dolor incontrolable
• deterioro significativo de la función renal
• diámetro del cálculo ureterales mayor de 6 mm
• litiasis en riñón único
• litiasis bilateral
• no expulsión tras 4 semanas de seguimiento.

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ATENCIÓN MÉDICA EN LITIASIS RENAL

• Los pacientes con síntomas agudos deberían
  recibir una valoración médica en los 30 minutos
  iniciales
• la hematuria apoya el diagnóstico
• la analgesia debería conseguir el alivio rápido
  del dolor (media hora). El consenso recomendó dar
  diclofenaco vía IM
• Si la analgesia fracasa tras 1 hora remitir el
  paciente al hospital
• Facilitar el acceso rápido para imagen renal en
  los 7 días iniciales y en pacientes urológicos
  no hospitalizados en los 14 días desde inicio
• Mantener la ingesta de líquido más alta tras
  cuadro agudo e intentar filtrar la orina

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PRUEBAS UROLÓGICAS EN LITIASIS

• El VPP de la RX simpleeco renal y vías es
  similar al TAC helicoidal abdomen.
• La UIV es útil frente a litiasis de cistina y
  acido úrico.
• La clínica de litiasiscólico tiene un VPP de
  90-95 si existen antecedentes de litiasis.

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SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE LA LITIASIS
RECURRENTE I

• Recurrencias 35-50 a los 5 años y 65 a los 10
  años
• Solo un 25 de cálculos renales requerirán
  tratamiento urológico.
• Factores de riesgo modificables
• baja ingesta de líquidos
• aumento de consumo proteico
• Consumo de sal y alimentos ricos en oxalato
• Incremento del volumen urinario
• Medidas efectivas en prevención y tratamiento
• terapia con tiazidas
• suplementos de citrato
• alopurinol

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SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE LA LITIASIS
RECURRENTE II

• Tratamiento farmacológico
• litiasis calcica requiere disminución de la
  excreción de calcio urinario con tiazidas
  (hidroclortiazida o clortalidona) e incremento de
  la capacidad inhibidora de la orina mediante el
  aumento de excreción de citrato urinario.
• litiasis de ácido úrico citrato potasico (
  incrementa el ph urinario y mejora la
  solubilidad). La terapia con alopurinol se
  reserva a pacientes con hiperuricosuria
• Para realizar un tratamiento adecuado de la
  urolitiasis se debe conocer la composición del
  cálculo, las alteraciones metabólicas si las hay
  y los factores de riesgo.
• La decisión de tratar a un paciente con fármacos
  en el caso de un único episodio de litiasis es
  debatido. Se debería ofertar tratamiento a
  aquellos pacientes con episodios de litiasis
  recidivantes

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SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE LA LITIASIS
RECURRENTE III

• La periodicidad de revisiones se establecerá en
  función del perfil de cada individuo, pudiendo
  ser adecuado establecer una revisión anual con la
  realización de un perfil metabólico adaptado a
  cada caso e incluyendo radiología simple y
  ecografía si se sospecha recurrencia.

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CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UROLOGIA

• Urgente crisis renoureteral en monorrenos,
  litiasis bilateral, infección de tracto urinario
  superior, aumento de creatinina sérica, mal
  control del dolor, vómitos persistentes, embarazo
  y falta de apoyo social.
• Estudio por Urología casos susbsidiarios de
  litotricia u otras técnicas instrumentales,
  cálculos mayores de 6 mm, posibilidad de
  complicaciones y cálculos coraliformes.
• Se debe informar al paciente sobre síntomas de
  alarma por los que deberá consultar de forma
  urgente.