CARDIOPATA ISQUMICA CRNICA - PowerPoint PPT Presentation

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CARDIOPATA ISQUMICA CRNICA

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Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular ... Programa de rehabilitaci n si es preciso. DIAGN STICO Y TRATAMIENTO DE FACTORES AGRAVANTES ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: CARDIOPATA ISQUMICA CRNICA


1
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA
  • TRATAMIENTO

2
CADA PACIENTE ES DISTINTO
  • Valorar expectativas y objetivos de cada uno
  • Control de los síntomas
  • Mejorar el pronóstico
  • Registrar cuidadosamente
  • Grado de incapacidad
  • Estrés psíquico que genera la angina

3
PLAN TERAPÉUTICO
  • Explicación de la enfermedad
  • Actitud tranquilizadora
  • Identificación y tratamiento de factores
    agravantes
  • Adaptación de la actividad
  • Tratamiento de los factores de riesgo
    cardiovascular
  • Farmacoterapia de la angina
  • Considerar revascularización

4
EXPLICACIÓN Y ACTITUD TRANQUILIZADORA
  • Pueden tener una vida larga y útil
  • Con frecuencia pueden reanudar sus ocupaciones
    habituales
  • Mostrar ejemplos de personajes públicos
  • Programa de rehabilitación si es preciso

5
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE FACTORES AGRAVANTES
  • Valvulopatía aórtica, miocardiopatía hipertrófica
  • Obesidad
  • Hipertensión
  • Hipertiroidismo
  • Enfermedad pulmonar, hábito de fumar
  • Anemia

6
ADAPTACIÓN DE LA ACTIVIDAD
  • Conocer las variaciones diurnas en la tolerancia
  • Reducir actividad física según variaciones
  • Generalmente pueden continuar trabajando
  • Identificar cólera y frustración como posibles
    desencadenantes.
  • Programa de afrontamiento del estrés
  • Programar ejercicio físico según prueba de
    esfuerzo

7
TRATAMIENTO DE FACTORES DE RIESGO
  • Tabaco
  • Hipertensión arterial
  • Diabetes mellitus
  • Lípidos
  • Obesidad
  • Sedentarismo

8
CÓMO CONTROLAR LOS LÍPIDOS
  • Dieta
  • Ejercicio físico
  • Peso adecuado
  • Fármacos tipos

9
TIPO DE DIETA
10
FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA ANGINA DE PECHO
  • NITRATOS
  • BETABLOQUEANTES
  • ANTAGONISTAS DEL CALCIO

11
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
nitratos
b-bloq
cirugía
antag. Ca
angioplastia
1880
1965
1969
1975
1977
Ivabradina siglo XXI
12
NITRATOS
  • EFECTOS TERAPÉUTICOS
  • Vasodilatación venosa sistémica ? ? MVO2
  • Dilatación de arterias coronarias epicárdicas
  • Aumento de flujo en vasos colaterales
  • ABSORCIÓN
  • Más rápida a través de las mucosas. Profilaxis
  • EFECTOS SECUNDARIOS E INACTIVACIÓN

13
EFECTO DE LOS NITRATOS
14
TIPO DE NITRATOS
  • DE CORTA DURACIÓN
  • DE LARGA DURACIÓN
  • INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA

15
BETA BLOQUEANTES
EFECTO ANTIADRENÉRGICO
FC
contractilidad
tensión arterial
MVO2
No efecto en aporte de O2
16
BETA BLOQUEANTES
  • Efecto más marcado durante el ejercicio
  • Los de acción prolongada (atenolol y nadolol)
    pueden darse una vez al día
  • Reducen la angina y la isquemia
  • Reducen la presión arterial
  • Reducen mortalidad y reinfarto en pts con IM

17
BETA BLOQUEANTES
  • EFECTOS SECUNDARIOS
  • FENÓMENO DE REBOTE

18
BETA BLOQUEANTES
  • CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
  • Asma y obstrucción reversible de vías
    respiratorias
  • Trastornos de
  • conducción A-V
  • Bradicardia intensa
  • Fenómeno de Raynaud
  • Antecedentes de
  • depresión
  • dar B1 selectivos en
  • BNPC, Claudicación, DM

19
EFECTOS ADVERSOS BB
Bloqueo ? 1 Bloqueo ? 2
  • Bradicardia Broncoconstricción
  • Bloqueo A-V Vasoconstricción
  • IC arterial periférica
  • Astenia Estreñimiento
  • Hipertrigliceridemia
  • Hipoglucemia

20
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
  • Producen vasodilatación coronaria
  • Reducen contractilidad cardíaca
  • Reducen tensión arterial
  • Algunos reducen la frecuencia cardíaca
  • Combinación con betabloqueantes y nitratos
  • Efecto en la insuficiencia cardíaca

21
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
  • PRIMERA GENERACIÓN
  • Verapamil
  • Diltiazem
  • Nifedipino
  • SEGUNDA GENERACIÓN
  • Amlodipino
  • Nicardipino
  • Nifedipino de acción prolongada
  • Felodipino

22
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
  • EFECTOS SECUNDARIOS
  • Taquicardia o bradicardia
  • Trastornos de conducción
  • Cefalea
  • Rubor facial
  • Edema de miembros inferiores

23
ELECCIÓN BB O AC
  • BB en pacientes con antecedentes de infarto
  • AC en los siguientes casos
  • Respuesta deficiente a combinación bb nitratos
  • Reacciones adversas a BB
  • Antecedentes de asma o EPOC
  • Enfermedad del seno o alteraciones conducción
  • Angina vasoespástica
  • Arteriopatía periférica sintomática

24
ANTIAGREGANTES
  • AAS inhibición ciclooxigenasa plaquetaria.
  • Indicaciones CI en ausencia de hemorragia
    digestiva, alergia o dispepsia
  • Dosis 75-325 mg/d (160)
  • Clopidogrel inhibe receptores ADP plaquetares
  • Dosis 75 mg/d
  • Combinación AAS Clopidogrel

25
OTROS TRATAMIENTOS
  • IECAS
  • Indicaciones post IAM, CIC, HTA, riesgo vascular
  • CONTRAPULSACIÓN EXTERNA
  • NO OLVIDAR MEDIDAS GENERALES
  • Abandono del tabaco
  • Dieta
  • Ejercicio físico
  • Peso adecuado

26
ANGINA E INSUFICIENCIA CARDIACA
  • IVI TRANSITORIA nitratos
  • ICC ESTABLECIDA
  • nitratos, diuréticos, IECAs, BB (dosis)

27
REVASCULARIZACIÓN CORONARIA
  • PERCUTÁNEA
  • QUIRÚRGICA
  • Ambas técnicas se añaden al tratamiento médico y
    a la modificación de factores de riesgo, pero no
    lo sustituyen

28
REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA
  • ANGIOPLASTIA ENDOPRÓTESIS
  • INDICACIONES
  • Cardiopatía isquémica sintomática y estenosis de
    arterias epicárdicas 1, 2 ó 3 vasos
  • Es más eficaz que el tratamiento médico para
    aliviar la angina
  • No mejora el pronóstico en CI estable

29
REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA
  • Buena solución para pacientes con angina que ya
    han sufrido cirugía de injerto aorto-coronario
  • Se puede repetir la angioplastia si hay
    reestenosis
  • Se puede implantar un stent dentro de otro stent
    si presenta reestenosis

30
REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA
  • RIESGOS
  • Disección con trombosis y oclusión vascular
  • Embolización periférica de trombos proximales
  • EN MANOS EXPERTAS
  • Mortalidad lt 0,5
  • Necesidad de cirugía de urgencia lt 1
  • Frecuencia de infarto clínico lt 2
  • Complicaciones menores (oclusión rama coronaria,
    infarto subclínico, problemas vía arterial) 5-10

31
REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA
  • EFICACIA
  • REESTENOSIS
  • ? FRECUENCIA DE REESTENOSIS EN

32
CIRUGÍA DE INJERTO AORTO-CORONARIO
  • VASOS EMPLEADOS COMO INJERTO
  • Arteria mamaria interna
  • Arteria radial
  • Vena safena

33
CIRUGÍA DE INJERTO AORTO-CORONARIO
  • MORTALIDAD
  • OCLUSIÓN DE INJERTOS VENOSOS
  • INJERTOS ARTERIALES
  • SIEMPRE Control de factores de riesgo

34
CIRUGÍA DE INJERTO AORTO-CORONARIO
  • Mejoría de la angina
  • Mejoría de la supervivencia

35
REVASCULARIZACIÓN
  • INDICACIONES. DEPENDEN DE
  • Gravedad de los síntomas
  • Anatomía coronaria
  • Función ventricular izquierda. Miocardio
    hibernado

36
ELECCIÓN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VS PERCUTÁNEO
  • Reinfarto y muerte similar a los 5 años
  • Mayor beneficio de la cirugía en
  • diabéticos
  • disfunción ventricular izquierda
  • Tronco coronario izquierdo

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ISQUEMIA ASINTOMÁTICA
  • Resulta más peligrosa que la sintomática
  • El tratamiento depende del grado de isquemia,
    función ventricular, etc
  • El motivo del tratamiento es mejorar el pronóstico
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