Sesin Bibliogrfica 2577 Efectos de una dieta mediterrnea sobre los factores de riesgo cardiovascular

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Sesión Bibliográfica 2577 Efectos de una
dieta mediterránea sobre los factores de riesgo
cardiovascular un ensayo aleatorizadoEstruch
R, Martínez-González MA, Corella D, Salas-Salvadó
J, Ruiz-Gutiérrez V, Covas MI, et al. Effects of
a Mediterranean-Style diet on cardiovascular risk
factors a randomized trial. Ann Intern Med 2006
145 1-11. Revisado por Joaquín San José
Arango (joaquin.sanjose.arango_at_sergas.es)GdT
Alimentación y Nutrición semFYC
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• ANTECEDENTES
• La enfermedad cardiovascular es la principal
  causa de muerte en los países industrializados.
  Sin embargo, las tasas de incidencia muestran
  diferencias geográficas llamativas. La baja
  incidencia de enfermedades coronarias en los
  países mediterráneos se ha atribuido, en parte, a
  sus hábitos dietéticos (dietas mediterráneas).

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• ANTECEDENTES (cont.)
• Diversos estudios observacionales han
  demostrado que estas dietas disminuyen la
  mortalidad, la presión arterial y mejoran el
  perfil lipídico, la función endotelial y otros
  marcadores de inflamación vascular. Dos de los
  componentes de estas dietas, el aceite de oliva
  virgen y las nueces, presentan importantes
  propiedades antioxidantes, antiinflamatorias, y
  las nueces en particular se han asociado a
  disminución de tasas de enfermedad coronaria.

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• PREGUNTA CLÍNICA
• Comparar los efectos a corto plazo de dos dietas
  mediterráneas con otra dieta baja en grasas sobre
  marcadores intermedios de riesgo cardiovascular.

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• Un total de 772 pacientes reclutados de
  distintos centros de salud adscritos a 10
  hospitales docentes de España, entre octubre de
  2003 a marzo de 2004.

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO (cont.)
• Criterios de inclusión hombres de 55-80
  años y mujeres de 60-80 años de edad con al menos
  uno de estos dos criterios diabetes de tipo 2 o
  3 o más de los factores de riesgo de cardiopatía
  isquémica (tabaquismo activo, hipertensión
  arterial o tratamiento antihipertensivo
  instaurado, lípoproteínas de baja densidad (LDL)
  mayor o igual de 160 mg/dl o tratamiento con
  hipolipidemiantes, lipoproteínas de alta densidad
  (HDL) menor o igual de 40 mg/dl, índice de masa
  corporal igual o superior a 25, historia familiar
  de cardiopatía isquémica precoz).

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO (cont.)
• Criterios de exclusión antecedentes
  personales de enfermedad cardiovascular,
  enfermedad crónica grave, drogadicción, alergia o
  intolerancia al aceite de oliva o a las nueces,
  baja probabilidad de cambios en hábitos
  dietéticos según el modelo de fases del cambio de
  Nigg.

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO (cont.)
• Los pacientes se obtuvieron del estudio
  PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea), un
  ensayo clínico de 4 años de duración,
  aleatorizado, multicéntrico, de grupos paralelos,
  con más de 9.000 pacientes de alto riesgo
  cardiovascular, cuyo objetivo es evaluar los
  efectos de la dieta mediterránea sobre la
  prevención primaria de la enfermedad
  cardiovascular (www.predimed.org).

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Ensayo clínico con asignación aleatoria y
  oculta. Se dividieron en tres grupos de
  intervención. Al grupo de dieta baja en grasas,
  el dietista ofrecía consejo dietético
  personalizado durante sesiones de 30 min, donde
  aconsejaba reducir la ingesta de todo tipo de
  grasas y suministraba un folleto con las
  recomendaciones de la American Heart Association.
  Los grupos de dieta mediterránea recibían
  instrucciones para incrementar la escala validada
  de 14 apartados de Martínez González, que valora
  el grado de adherencia a la dieta mediterránea
  tradicional, sin sugerir ninguna restricción en
  las calorías totales.

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
• Además, dependiendo del grupo, se facilitaba
  15 l de aceite de oliva virgen extra o bien
  bolsas de nueces, almendras y avellanas para los
  3 meses de duración del ensayo. Una semana
  después de su inclusión, las personas adscritas a
  las dietas mediterráneas recibían una sesión
  grupal de 1 h, donde se les informaba,
  verbalmente y por escrito, de todos los aspectos
  de la dieta en cuestión con el mismo dietista.

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Se midieron el peso corporal, la presión
  arterial, el perfil lipídico, la glucemia basal,
  la insulina y los marcadores de inflamación
  vascular.
• Los investigadores y técnicos de laboratorio
  desconocían a qué grupo pertenecía cada sujeto.
• Los datos se analizaron según la intención de
  tratar.

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• RESULTADOS PRINCIPALES
• Completaron el estudio el 99,6 de los
  pacientes. Los grupos estaban equilibrados en
  cuanto a su origen étnico (697 caucásicos y 75
  hispanos de Latinoamérica), características
  demográficas, adiposidad y factores de riesgo.

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Comparados con el grupo de dieta baja en grasas,
  los otros dos grupos mostraron cambios
  beneficiosos en la mayoría de las
  variables-resultado. Así, los sujetos adscritos a
  la dieta rica en aceite de oliva redujeron la
  glucemia basal una media de 0,39 mmol/l
  (intervalo de confianza (IC) del 95, 0,70-0,07
  mmol/l) y los de los frutos secos una media de
  0,30 mmol/l (IC del 95, 0,58-0,01 mmol/l)
  redujeron una media de 5,9 mmHg (IC del 95,
  8,7-3,1 mmHg) y 7,1 mmHg (IC del 95, 10-4,1
  mmHg) la presión arterial sistólica,
  respectivamente, y el cociente colesterol/HDL,
  una media de 0,38 (IC del 95, 0,55-0,22) y 0,26
  (IC del 95, 0,42-0,10), respectivamente.

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• La dieta con aceite de oliva redujo la proteína
  C reactiva (PCR) ultrasensible 0,54 mg/l (IC del
  95, 1,04-0,003 mg/l) comparado con la dieta baja
  en grasas.

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• CONFLICTOS DE INTERÉS
• El estudio recibió becas del Ministerio de
  Sanidad. La Fundación Patrimonio Comunal
  Olivarero y Hojiblanca, S.A., la Comisión de
  Nueces de California Borges, S.A. y Morella Nuts,
  S.A. donaron el aceite y los frutos secos usados
  en el ensayo. Estas fuentes no participaron en el
  diseño, reclutamiento, análisis o interpretación
  de los datos ni en la decisión de remitir el
  artículo para publicación.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• Comparado con una dieta baja en grasas, las
  dietas mediterráneas suplementadas con aceite de
  oliva o nueces tienen efectos beneficiosos sobre
  los factores de riesgo cardiovascular.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Cuando los médicos damos consejos dietéticos a
  personas obesas somos todavía reacios a
  recomendar dietas ricas en grasas, aunque éstas
  sean con un alto contenido en ácidos grasos
  monoinsaturados, como alternativa a las dietas
  tradicionales (pobres en grasas) que tienen menor
  palatabilidad, basando nuestra decisión en el
  supuesto de que las primeras inducen una ingesta
  energética extra, con el consiguiente aumento de
  peso. Este estudio demuestra que las dietas ricas
  en nueces o aceite de oliva no producen aumento
  de peso.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Lo mismo sucede con los pacientes hipertensos,
  en los que el efecto antihipertensivo de las dos
  dietas mediterráneas era similar al de la dieta
  DASH sin restricción de sodio, pero inferior a la
  dieta DASH pobre en sodio (1).
• Es más, tradicionalmente se viene recomendando
  una dieta pobre en grasas y rica en hidratos de
  carbono a las personas con diabetes. Sin embargo,
  tales dietas pueden empeorar el control
  metabólico, cosa que no ocurre con las dos dietas
  mediterráneas (2).

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Más aún, sustituir la grasa dietética por
  hidratos de carbono disminuye los niveles de
  triglicéridos y aumenta los de colesterol HDL,
  mientras que sustituir los ácidos grasos
  saturados por monoinsaturados o por
  alfa-linolénico (un ácido graso omega-3 presente
  en los frutos secos) disminuye los niveles de
  colesterol LDL (3). Ya que las dietas
  hipolipídicas normalmente disminuyen tanto el
  colesterol HDL como el LDL, parece sensato elegir
  un tipo de dieta mediterránea como opción
  nutricional en pacientes con riesgo
  cardiovascular alto.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Este estudio tiene la ventaja de que intenta
  reproducir las condiciones de la vida real en
  cuanto a hábitos dietéticos. La única limitación
  destacable vendría de la distinta intensidad de
  intervenciones educativas de los grupos, mayor
  para los de las dietas mediterráneas.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• La duración del seguimiento de únicamente 3
  meses no puede considerarse una limitación
  importante, porque está demostrado que los
  efectos de las intervenciones dietéticas sobre
  los factores de riesgo no precisan de un largo
  período de inducción y parece que persisten el
  tiempo que dura la adhesión al tratamiento. El
  seguimiento más prolongado del estudio PREDIMED
  corroborará estas conclusiones, además de aportar
  información sobre variables clínicas duras y no
  intermedias, como es este caso.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Appel Lj, Moore TJ, Obarzanek E, Vollmer WM,
  Svetkey LP, Sacks FM, et al. A clinical trial of
  the effects of dietary patterns on blood
  pressure. DASH Collaborative Research Group. N
  Engl J Med. 19973361117-24.
• 2.Ros E. Dietary cis-monounsaturated fatty acids
  and metabolic control in type 2 diabetes. Am J
  Clin Nutr. 200378617S-25S.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 3.Mensink RP, Zock PL, Kester AD, Katan MB.
  Effects of dietary fatty acids and carbohydrates
  on the ratio of serum total to HDL colesterol and
  on serum lipids and apolipoproteins a
  meta-analysis of 60 controlled trials. Am J Clin
  Nutr. 2003771146-55