Proceso Saludenfermedadatencin

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Proceso Salud/enfermedad/atención

• Laplacette-2008

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Un poco de historia

• Desde el campo de la medicina, la
• existencia de diversas perspectivas de
• análisis de los problemas de salud se
• remonta a la antigua Grecia, donde
• existieron diversas escuelas. Las más
• famosas, la de Cos ( Hipócrates) y la de
• Cnido, con características diferentes

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Diferentes perspectivas teóricas

• Escuela de Cos ( Hipócrates)
• una concepción holística del
• proceso salud- enfermedad,
• que procura comprender al
• individuo y sus condiciones
• de salud en su contexto

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Escuela de Cnido

• Escuela de Cnido una
• concepción reduccionista y
• determinista que entiende a la
• enfermedad como un fenómeno
• específico que cobra entidad en si
• misma.
• Esta tensión se ha sostenido aún hasta nuestros
  días.

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Sostenida en los postulados positivistas

• comienza a consolidarse una
• modalidad de abordaje de los
• problemas de salud, dominante
• hasta nuestros días,

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Características enfoque positivista

• Se pretende objetiva
• Desconoce los diversos componentes subjetivos
  vinculados al proceso salud- enfermedad
• Ignora su inscripción en un
• contexto socio- histórico- cultural y
• económico, en un modo de vida, en una biografía.

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Concepción dominante

• Los avances científicos tales
• como la descripción de
• regularidades e identificación de
• agentes causales, fue
• consolidando una concepción
• de enfermedad

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Características de la concepcióndominante de la
enfermedad

• centrada en la simplicidad
• lineal de la causalidad,
• la regularidad de los fenómenos,
• la contrastación empírica,
• la objetividad y
• la neutralidad valorativa

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Por qué es importante analizar las concepciones
de S/E?

• Porque la consolidación de una
• determinada perspectiva de
• comprensión del proceso S/E
• se traduce en la
• institucionalización de
• modalidades específicas de
• organización de los servicios de S.

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Por qué es importante analizar las concepciones
de S/E?

• Una determinada perspectiva del
• proceso S/E se traduce también en
• una particular modalidad en el
• proceso de atención, y establece
• características determinantes en
• el desarrollo de las prácticas sanitarias.

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El paradigma biomédico

• Particularidades estructurales de este modelo
  biomédico
• Concepción biologicista y ahistórica de la S/E
• Orientación predominantemente
• curativa
• Concepción a-cultural e individualista de la S/E

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El paradigma biomédico

• Instituye una relación médico- paciente
  asimétrica que excluye el saber del paciente.
• Concepción que se identifica con la racionalidad
  científica, la escisión entre teoría y práctica,
  la medicalización de los problemas y la
  comprensión de la S/E como una mercancía (
  Menéndez, 2004)

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Por qué se consolida este paradigma?

• El desarrollo tecnológico ( siglo
• XX), se instituye en el fundamento
• científico del diagnóstico y el
• tratamiento de la enfermedad,
• como entidad específica y lo
• consolida

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Crisis del paradigma biomédico

• En el contexto mundial de crisis sociopolítica
  que se extiende desde mediados de la década del
  60 hasta fines de los 70 se inscriben los
  mayores cuestionamientos al modelo biologista
  dominante hasta entonces.

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Principales críticas

• La ineficiencia de una propuesta centrada en
  actividades curativas y asistenciales
• La superespecialización y uso intensivo de la
  aparatología
• La insostenible estructura de costo creciente
  (medicalización)

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Otras limitaciones del modelo

• El desarrollo de una práctica
• deshumanizada que
• desconoce la subjetividad y
• las condiciones de
• contexto, constitutivas del proceso S/E.

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La necesidad de un nuevo modelo

• La presencia de dichas anomalías que
• dan cuenta de las insuficiencias del
• paradigma dominante, posibilitan el
• surgimiento de nuevas propuestas y
• perspectivas de abordaje.

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El paradigma biopsicosocial

• En 1977, George Engel estructura los
• postulados de un nuevo paradigma,
• heredero en esencia de la más pura
• tradición hipocrática y que se lo
• reconocerá como el PARADIGMA
• BIOPSICOSOCIAL

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El nuevo paradigma

• No pretende reemplazar ni negar los
• innumerables aportes científico-técnicos del
• paradigma biologista, sino que procura una
• contribución a la comprensión y al abordaje
• de la complejidad inherente al proceso
• salud- enfermedad.

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Antecedentes del nuevo paradigma

• Teoría General de Sistemas, la cual al
• rescatar el carácter relacional de los
• distintos componentes de un fenómeno,
• pretende superar la tendencia reduccionista
• de un modelo que postula que el
• conocimiento de fenómenos complejos se
• sostiene en la fragmentación sucesiva de sus
  componentes.

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Concepción del proceso S/E

• El enfermar es un fenómeno complejo,
• estrechamente ligado a la persona, su
• subjetividad, sus circunstancias vitales,
• sus condiciones sociales, culturales,
• económico-políticas y
• medioambientales.

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Proceso salud/enfermedad

• Es el modo específico en el que se manifiesta el
  proceso biológico de desgaste y reproducción, con
  momentos particulares de presencia de un
  funcionamiento biológico diferenciable, con
  consecuencias para el desarrollo regular de las
  actividades cotidianas(Laurell).

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Proceso salud/enfermedad

• Se manifiesta empíricamente en indicadores tales
  como expectativas de vida, condiciones
  nutricionales, constitución somática y por la
  epidemiología que muestra las maneras específicas
  de enfermar y morir. Laurell

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Concepto de causalidad compleja

• La causalidad ya no se entiende como
• un fenómeno lineal, sino como un
• proceso dinámico y multivariado.
• Pensar , por ejemplo las relaciones
• entre la determinación por procesos
• macro y microsociales, los procesos de
• determinación mutua, etc. (Breilh 2003,
  Epidemiología Crítica).

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Un proceso complejo

• La comprensión integral del
• proceso S/E exige una propuesta
• teórica y metodológica
• que permita dar cuenta del grado
• de complejidad que dicho
• proceso contiene.

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requiere de una mirada trandisciplinar

• Esta compleja construcción excede
• a las capacidades propias de las
• distintas disciplinas que se ocupan
• del abordaje de las diferentes
• facetas del proceso S/E y requiere
• una elaboración conjunta y transdiciplinaria.

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El paradigma biopsicosocial

• Comprende a la salud como un proceso
• en permanente tensión y conflicto en
• la búsqueda de una mejor calidad de
• vida, condicionada por las
• potencialidades, capacidades y
• limitaciones que las personas, las
• familias y las comunidades evidencian
• en el manejo de los recursos disponibles

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Desde esta conceptualización

• El enfermar no resulta de la acción
• externa de un agente ambiental
• agresivo, ni de la reacción internalizada
• de un huésped susceptible, sino de un
• proceso totalizador de efectos
• patológicos (Almeida Filho, 2000 La ciencia
  Tímida),

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Marcos de referencia y abordaje

• Es necesario repensar los marcos de
• referencia y abordaje en función de la
• constitución de distintos niveles de
• análisis que permitan comprender la
• complejidad contextual en que se sitúa
• el proceso salud- enfermedad.

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Contribuciones de la Teoría de la Complejidad

• El proceso S/E como un
• fenómeno complejo, como un tejido de
• eventos, acciones, interacciones,
• retroacciones, determinaciones y
• azares que posibilitan su
• consubstanciación como fenómeno. (Morin, 2005 )

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Teoría de la Complejidad

• Requiere por una parte procesos
• operacionales que permitan
• jerarquizar, distinguir, seleccionar y
• ordenar los elementos constitutivos y

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Teoría de la Complejidad

• Y que por otra parte faciliten
• religar, asociar dichos
• componentes, de manera tal
• de poder distinguir sin
• desarticular y asociar sin reducir

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Desde la Epidemiología Crítica

• Se propone la posibilidad de
• elaborar a partir de esta
• concepción totalizante, perfiles
• epidemiológicos, como recurso
• de síntesis

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Desde la Epidemiología Crítica

• Se propone una es decir de sistematización
• De características esenciales de un sistema
• multidimensional de contradicciones entre
• procesos protectores y procesos
• deteriorantes
• BREILH, J.(2003) Epidemiología critica. Ciencia
  emancipadora e interculturalidad.

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Desde la Epidemiología Crítica

• Comprender el concepto modos de
• vida, como una amplia instancia
• determinante del proceso S/E, mediada
• por dos dimensiones
• condiciones de vida
• estilos de vida
• Almeida Filho, 2000. La ciencia tímida. Ensayos
  de deconstrucción de la Epidemiología

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Condiciones de vida

• Condiciones de vida es
• la resultante de ciertas
• condiciones materiales de existencia (vivienda,
  trabajo, alimentación)

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Estilos de vida

• Estilos de vida formas social y culturalmente
  determinadas de vivir (composición de la dieta,
  práctica de deportes, consumo de sustancias)
• Almeida Filho, 2000. La ciencia tímida. Ensayos
  de deconstrucción de la Epidemiología

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Modos de vida

• Con sus dos dimensiones, condiciones de vida y
  estilos de vida
• Posibilitan identificar vulnerabilidades y
  protecciones de los grupos sociales.

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Modos de vida

• La identificación de tales procesos son un insumo
  para la acción, ya sea que evite o atenúe los
  procesos deteriorantes (estrategias de
  prevención) o fortalezca los procesos protectores
  (estrategias de promoción).

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Conocimiento transdisciplinar

• La necesaria concurrencia de múltiples
• saberes y disciplinas, facilita la
• constitución de un campo de un
• conocimiento transdisciplinar, como
• recurso facilitador de la comprensión
• del carácter complejo del proceso S/E.

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La subjetividad en el proceso S/E

• Es necesario integrar la
• subjetividad y la perspectiva de
• todos los actores involucrados en el
• proceso, incluso las del propio
• observador en la definición del
• proceso S/E.

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Proceso salud/ enfermedad/ atención

• Las representaciones sociales sobre la S/E
  generan en las personas -funcionarios, pacientes
  y profesionales- una postura con consecuencias en
  la forma en que debe ser manejada y atendida

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Proceso Salud-Enfermedad-Atención

• Proceso mediante el cual las personas toman una
  serie de decisiones vinculadas con su salud
  condicionadas por su historia personal y su
  inserción en la estructura social, las
  representaciones sociales acerca de la
  salud-enfermedad, la oferta de servicios
  existentes y el grado de accesibilidad que tienen
  a los mismos.

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Definición operacional de los conceptos de
salud/enfermedad

• Para poder medir los fenómenos de
• salud/enfermedad es necesario encontrar
• datos observables en el mundo empírico
• que estén vinculados lógicamente con
• estos conceptos construyendo una
• definición operacional.
• Estas son necesarias producir conocimiento
  científico así como para intervenir

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Posibilidades y dificultades para operacionalizar
el proceso S/E

• Algunas definiciones operacionales han permitido
• identificar y contabilizar enfermedades así como
• intervenir clínicamente.
• La realidad es mas rica y compleja que las
  definiciones operacionales que sólo reflejan y
  representan un parte de ella.
• Error confundir conceptos y definiciones
  operacionales con la realidad

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LOS PROBLEMAS DE SALUD

• Son más que una etiqueta
• No se reducen a la aparición de un trastorno.
• No comienzan con la aparición de enfermedades ni
  terminan con su tratamiento.
• El que una persona esté activa y funcionando no
  quiere decir que esté sana, ni tampoco el que una
  persona esté enferma quiere decir que no tiene en
  su organismo y en su vida recursos de salud que
  están luchando contra los procesos dañinos.

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Nuevos desafíos

• Las condiciones de salud de las personas y de
• los grupos sociales son el resultado de ese
• proceso complejo y dinámico que se produce
• socialmente en todos los ámbitos donde la
• vida social se desarrolla.
• Epidemiológicamente hay que pensar en otro
• tipo de expresiones de deterioro, que muestran
• el nexo íntimo de lo social y lo biológico.

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Un modelo que capte otros problemas de salud

• La vida humana puede deteriorarse
• sin que existan cuadros patológicos
• diagnosticables ( ejemplo, un
• envejecimiento a una tasa mas
• acelerada que lo esperable para la
• edad o padecimientos en el ambiente laboral )