TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA EN NIOS Y ADOLESCENTES

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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES

• Dr. Dennis Cardoze
• 9o. Módulo de Actualización en Neurología y
  Salud Mental. Panamá, Septiembre 2005

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Definición de la ansiedad

• La ansiedad es una emoción
• - desagradable característica,
• - inducida por la anticipación de un peligro o
  frustración,
• - que amenaza la seguridad, homeostasis o vida
  del individuo o del grupo biosocial al que
  pertenece la persona (Groen).
• - y es anormal cuando su frecuencia e intensidad
  son tales que dificultan el funcionamiento
  normal de una persona (Bakwin).
• Angustia más visceral y física, cursando con
  inhibición y sobrecogimiento en el plano motor
• Ansiedad más psíquica se manifiesta más con
  inquietud y sobresalto.
• (Alonso Fernández)

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SÍNTOMAS DE ANSIEDAD

• Cardíacos
• dolor precordial, taquicardia y palpitaciones
• Respiratorios
• sensación de falta de aire, taquipnea o
  respiración irregular
• Digestivos
• dolor de estómago, náuseas, diarreas,
  estreñimiento, meteorismo, hiporexia o hiperfagia
• Circulatorios
• hipotensión, hormigueo o rubor

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SÍNTOMAS DE ANSIEDAD

• Urinarios
• polaquiuria y enuresis
• Sensoriales
• hiperestesias, parestesias, cefaleas, dolores
  vagos en diferentes partes del cuerpo, prurito
• Motrices
• tics, agitación, inquietud, espasmos o tensión
  musculares, movimientos estereotipados,
  tamborileo con los dedos
• Del lenguaje y el habla
• tartamudez, mutismo, verborrea o locuacidad
• Del sueño
• insomnio, pesadillas, terror nocturno, sueño no
  reparador
• mareos, miedos, cansancio, irritabilidad
  dificultades de concentración y memoria.

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DIAGNÓSTICOFactores a considerar

• Ausencia de patologías físicas o de consumo de
  sustancias (fármacos o no) que justifiquen los
  síntomas presentes
• Conocimiento del comportamiento previo del
  paciente y de sus hábitos de vida.
• Conocimiento de su ambiente y de posibles
  factores ansiógenos.
• Valoración del elemento psíquico en el cuadro
  sindrómico actual.
• Predominio de datos semiológicos de ansiedad
  sobre otras formas psicopatológicas.

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CRITERIO DIAGNÓSTICO SEGÚN CIE-10

• El paciente debe tener síntomas de excesiva
  ansiedad y/o preocupación la mayor parte de los
  días durante al menos varias semanas seguidas, y
  generalmente durante varios meses.
• Los síntomas deben incluir
• a) aprehensión.
• b) tensión muscular.
• c) fatiga o cansancio.
• d) irritabilidad.
• e) alteraciones del sueño.

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FORMAS CLÍNICAS DE LA ANSIEDAD

• Ansiedad generalizada
• Fobias
• ansiedad de separación
• Mutismo selectivo
• crisis de pánico
• Reacción de estrés agudo y trastorno de estrés
  postraumático
• Estados obsesivo-compulsivos

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CONSECUENCIAS DE LA ANSIEDAD PATOLÓGICA

• Limitación de posibilidades y logros de manera
  significativa a nivel escolar, deportivo y
  social.
• Manifestaciones psicosomáticas que pueden
  confundirse con patologías físicas y pueden
  conllevar a tratamientos o a exámenes médicos
  inadecuados o innecesarios.
• La ansiedad tan elevada puede precipitar o
  agravar patologías físicas, especialmente
  gastrointestinales y cardiovasculares.
• No se quiere decir con esto que sean las causas
  primarias de estas enfermedades, pero si factores
  coadyuvantes en su aparición o empeoramiento.

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ETIOPATOGENIA DE LA ANSIEDAD

• A) Importancia de lo genético-familiar
• B) Se condiciona en
• - circunstancias mal definidas,
• - en presencia de estímulos flotantes mal
  percibidos
• - su intensidad inicial ha podido ser tan alta
  que se hayan visto implicados numerosos
  estímulos en el condicionamiento,
• - los cuales continúan provocando, juntos o
  aislados, la aparición ulterior de la angustia.
• C) Puede ser que junto a este tipo de
  condicionamiento adquiera importancia
  posteriormente el estilo cognitivo del individuo,
  lo que lleva a ese estado permanente de
  aprehensión o de temor a eventos futuros.
• D) Esta forma de pensar y el estilo conductual
  del ansioso conducen a un círculo vicioso que
  refuerza su estado emocional anormal.

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FACTORES COADYUVANTES EN LA GÉNESIS DE LA
ANSIEDAD PATOLÓGICA

• La sobreprotección parental durante la crianza.
• Experiencias ansiógenas muy traumáticas o que sin
  ser tan intensas, sin embargo actúan durante
  tiempo prolongado.
• Padres ansiosos que comunican a sus hijos sus
  modos de pensar y de actuar ante el mundo.
• Enfermedades o defectos físicos que ocasionan
  sentimientos de insuficiencia o de incapacidad
  para afrontar la vida y sus retos.

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MODALIDADES DE TRATAMIENTO

• Psicoterapia individual
• 1. Relación paciente-terapeuta que genere
  seguridad,
• tranquilidad y confianza.
• 2. Se deben establecer con el paciente metas
  claras a conseguir y permitirle expresarse
  abiertamente sobre las cosas que lo atemorizan o
  preocupan.
• 3. Se debe analizar con él sus modos de pensar y
  de
• reaccionar ante las situaciones que le
  generan ansiedad, y proponerle cambios
  progresivos en
• ambos aspectos (estilo cognitivo y
  estilo
• conductual).

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MODALIDADES DE TRATAMIENTO

• Acción sobre el ambiente
• 1. El tratamiento del niño ansioso implica
  necesariamente la
• intervención sobre el medio
  familiar para modificar hábitos
• actitudes que refuerzan la
  ansiedad de aquél.
• 2. Trabajar con la escuela para evitar
  situaciones de presión y
• actitudes de los docentes que
  puedan desencadenar crisis
• de ansiedad o favorecer en el niño
  mantenimiento de un
• estado de ansiedad crónico.
• 3. Propiciar un ambiente de seguridad y
  confianza, de apoyo y
• estímulos que le permitan vencer
  su estado de temor e
• inseguridad.

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MODALIDADES DE TRATAMIENTO

• Técnicas de relajación corporal, yoga y masajes.
• Terapias de juego.
• Terapias por medio del arte (dibujo, pintura,
  modelado) y la música.
• Actividad física (piscina, juegos al aire libre
  no competitivos, caminar).

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TRATAMIENTO CON FÁRMACOSFactores a considerar

• 1. Si se trata de una ansiedad dentro de límites
  aceptables, como una manifestación de un
  temperamento o personalidad aprehensiva que
  podría beneficiarse más bien de una serie de
  recomendaciones sobre sus hábitos de vida.
• 2. Del grado de intensidad y/o frecuencia de los
  síntomas si se trata de una ansiedad ya en
  dentro de lo patológico
• 3. Otras condiciones que puedan acompañar al
  estado de ansiedad como una depresión, una fobia
  intensa, etc.
• 4. Edad del paciente.

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TRATAMIENTO CON FÁRMACOSFactores a considerar

• 5. La forma o cuadro sindrómico como se presente
  la ansiedad.
• 6. Actitud de los padres o del mismo paciente
  hacia el uso de psicofármacos.
• 7. Posibles contraindicaciones o interacciones
  con otros medicamentos que tome el paciente.
• 8. Accesibilidad de la familia a los distintos
  psicofármacos que se puedan utilizar.

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FÁRMACOS ANSIOLTICOS(Benzodiazepinas)

• Actúan amplificando los efectos del GABA en los
  canales de cloro de la neurona postsináptica,
  mediante lo que se conoce como modulación
  alostérica
• - se unen al receptor GABA-A en un sitio cercano
  al
• que recibe al GABA
• - al efecto ansiolítico se une el miorrelajante,
  hipnótico
• y anticonvulsivo.
• Se absorben rápidamente por vía oral pero su
  absorción parenteral es errática excepto para el
  lorazepam. Se metabolizan en el hígado dando
  metabolitos activos.
• Se eliminan casi totalmente por el riñón.
• No se deben prolongar por más de 8 a 12 semanas.
• Se deben retirar gradualmente.
• Se debe dar la dosis mayor en horas de la noche.

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BENZODIAZEPINAS

• Diazepam
• - Desde 2 hasta 30 mg/día en repartidas en dos,
  tres o cuatro dosis.
• - Los pacientes adolescentes hospitalizados
  pueden recibir dosis mayores según la gravedad de
  la ansiedad (hasta 60 u 80 mg/día).
• - En casos de crisis fuertes de ansiedad, una
  inyección im. de 5 a 10 mg

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BENZODIAZEPINAS

• Diazepam (Valium)
• - comprimidos ranurados de 2, 5 y 10 mg.
• - jarabe con 2 mg/5 ml
• - ampollas con 10 mg/2 ml).
• Su vida media es de 30 a 60 horas.

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BENZODIAZEPINAS

• Clordiazepóxido (Librium)
• - 5 a 30 mg/día en dos o tres tomas.
• - cápsulas de 10 y 25 mg.
• - ampollas con 100 mg.
• Su vida media es de 24-48 horas.

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BENZODIAZEPINAS

• Alprazolam (Tafil)
• - de 0.25 a 0.5 mg una o dos veces al día, o
  0.003
• a 0.04 mg/kg/día.
• - tabletas de 0.25, 0.5 y 1.0 mg).
• Su vida media de 12-15 horas.
• Los incrementos en las dosis deberán hacerse cada
  tercer día hasta llegar a la dosis requeridas.
• Por lo general no lo recetamos a pacientes
  prepúberes.

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BENZODIAZEPINAS

• Clobazam (Urbadan)
• - de 10 a 20 mg/día en una o dos dosis.
• - comprimidos de 10 mg.
• Su vida media es mayor de 24 horas..

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BENZODIAZEPINAS

• -Bromazepam (Lexotan)
• - Entre 1.5 y 6 mg/día en una, dos o tres
• dosis.
• - Comprimidos de 1.5, 3 y 6 mg).
• Su vida media es corta.

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BENZODIAZEPINAS

• Lorazepam (Ativan)
• - de uso más común en casos de crisis intensas
• de ansiedad y en pacientes adolescentes.
• - tabletas de 1 y 2 mg.
• Su vida media es de 10 a 20 horas.

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BENZODIAZEPINAS

• Clonazepam (Rivotril)
• - comprimidos ranurados de 0.5 y 2 mg.
• - gotas con 2.5 mg/ 1 ml).
• Su vida media es de 20-40 horas.

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ANSIOLÍTICOSEfectos secundarios más frecuentes

• Exceso de sedación.
• Fatiga.
• Dificultades de atención y concentración.
• Ataxia.
• Confusión que puede llegar al coma con dosis muy
  altas.
• Reacciones paradójicas con excitación, aumento de
  la ansiedad, rabia y agresividad, insomnio y a
  veces alucinaciones.
• Síndrome de abstinencia por suspensión abrupta
  después de un uso prolongado. Puede manifestarse
  con convulsiones.

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ANSIOLÍTICOSContraindicaciones

• Estados de insuficiencia respiratoria
• Miastenia gravis
• Ataxia
• Estados depresivos no ansiosos
• Primer trimestre del embarazo
• Dolores agudos en estudio
• Antecedente de alergia a uno de ellos

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FÁRMACOS SEDATIVOS

• Difenhidramina (Benadryl)
• - cápsulas de 10, 25 mg.
• - jarabe de 12.5 mg/5 ml).
• - dosis varía entre 2 y 10 mg/kg/día.
• - No se debe utilizar antes del año de edad.
• Hidroxizina (Atarax)
• - tabletas de 10 y 25 mg.
• - jarabe con 10 mg/5ml
• - la dosis es de 2mg/kg/día repartida en 4
  tomas.
• Bromhidrato del glutamato de magnesio
  (Psico-Soma)
• - grageas con 0.150 g.
• - jarabe con 3 g de bromhidrato del glutamato de
• magnesio combinado con 0.18 g de clorhidrato
  de
• prometazina).

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APÉNDICE IEscala de Ansiedad Generalizada

• Objetivo de la escala a) Detectar la ansiedad
  de tipo y su intensidad en niños y
  adolescentes.
• b) Dar seguimiento a la evolución de
  niños y adolescentes en
  tratamiento por trastorno de ansiedad
  generalizada.
• Características de la escala 18 ítems.
  Autoaplicable. Tipo Likert.
• Edades de aplicación De 10 a 17 años en
  sujetos de inteligencia normal y con
  educación básica en adelante.
• Idioma Castellano.
• Denominación Escala Clínica-AG.
• Autor Dennis Cardoze
• (Ver ESCALAS CLÍNICAS en http/www.denniscardoze.
  com/investigaciones.htm.)

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APÉNDICE II Concordancia en contenido temático
con otras escalas de ansiedad

• Escala de ansiedad manifiesta revisada 62
• (Correlación de 0.76 plt .0005)
• Escala de Ansiedad de Hamilton 70
• Escala de Ansiedad de Taylor 70
• Inventario de ansiedad de Burns 70