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HOSPITAL GENERAL REGIONAL

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Conocer conceptos b sicos de la toxicolog a. Determinar v as de absorci n, metabolismo y eliminaci n ... Almendras amargas. www.reeme.arizona.edu. LABORATORIO ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: HOSPITAL GENERAL REGIONAL


1
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO.
DRA. GLORIA BEATRIZ TORRES GARCIA.
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS
2
OBJETIVOS
  • Conocer conceptos básicos de la toxicología
  • Determinar vías de absorción, metabolismo y
    eliminación de un toxico
  • Identificar las principales características
    clínicas de los toxidromes
  • Establecer las principales pautas en el manejo
    del paciente intoxicado
  • Analizar principales controversias en el manejo
    del paciente intoxicado

3
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • TOXICOLOGIA
  • CIENCIA QUE ESTUDIA LOS
  • MECANISMOS DE ACCION
  • DE LOS QUIMICOS EN LOS
  • SISTEMAS BIOLOGICOS, SUS
  • EFECTOS ADVERSOS Y LA
  • MANERA DE PREVENIRLOS O
  • CURARLOS.
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
    CHEST 2003123577-592 PART I/CLIN MED URG NORT
    1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG
    PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med
    200119337-395

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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • TOXICO TOX ARCO
  • VENENO VENENUM
  • POCION DE AMOR DE VENUS
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
    CHEST 2003123577-592 PART I/CLIN MED URG NORT
    1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG
    PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • HISTORIA
  • -PAPIRO EBERS 1552 AC
  • -TEOFRASTO
  • HISTORIA PLANTARUM
  • - MITRIDATES
  • -THERIAKA MITHRIDATICUM
  • -PHILIPPUS AUREOLUS
  • THEOPHRASTUS BOMBASTUS
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
    CHEST 2003123577-592 PART I/CLIN MED URG NORT
    1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • HISTORIA
  • PARACELSO
  • DOSIS DE SUSTANCIAEFECTOS
  • DOSIS SOLA FACIT VENENUM
  • -TODO ES VENENO DEPENDIENDO
  • DE LA DOSIS-
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
    CHEST 2003123577-592 PART I/CLIN MED URG NORT
    1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • MATEO JOSE BUENAVENTURA ORFILA
  • PADRE DE LA TOXICOLOGIA
  • PHILIP PHYSIK
  • LAVADO GASTRICO
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
    CHEST 2003123577-592 PART I/CLIN MED URG NORT
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • TOXICO
  • SUSTANCIA QUIMICA QUE VA A ACTUAR SOBRE
    SISTEMAS BIOLOGICOS BIEN DEFINIDOS CAUSANDO
    ALTERACIONES MORFOLOGICAS, FUNCIONALES O
    BIOQUIMICAS
  • DOSIS-TIEMPO-RESPUESTA
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
    CHEST 2003123577-592 PART I/CLIN MED URG NORT
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • VENENO
  • SUSTANCIAS QUIMICASDE ORIGEN BOTANICO O DE
    SECRECIONES DE CIERTOS ANIMALES QUE VAN A
    PRODUCIR ALTERACIONES MORFOLOGICAS, FUNCIONALES
    O BIOQUIMICAS.
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • ANTAGONISTA
  • SUSTANCIA QUE COMPITE CON EL TOXICO POR EL
    RECEPTOR EN DONDE ESTA ACTUANDO ESTE MODIFICANDO
    LA RESPUESTA DE LAS CELULAS EFECTORAS
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • ANTIDOTO
  • SUSTANCIA QUE TIENE LA CAPACIDAD DE COMBINARSE
    QUIMICAMENTE CON EL TOXICO PARA FORMAR UN NUEVO
    COMPUESTO INERTE POLAR Y POR TANTO, FACILMENTE
    ELIMINABLE.
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • TOXICOCINETICA
  • ESTUDIA EL CURSO TEMPORAL DE LSO TOXICOS DESDE
    QUE SE ABSORBEN HASTA QUE LLEGAN A SU SITIO DE
    ACCION
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • DOSIS LETAL 50 (DL50)
  • CANTIDAD MINIMA DE UNA SUSTANCIA CAPAZ DE MATAR A
    LA MITAD DE UNA POBLACION DE ANIMALES DE PRUEBA
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • TOXICODINAMIA
  • INTERACCION DE LOS TOXICOS Y LOS SITIOS
    ESPECIFICOS DE ACCION.
  • INHIBICION ENZIMATICA
  • SINTESIS LETAL
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • EXPOSICION DE LOS TOXICOS
  • DEFINICION
  • MECANISMO MEDIANTE EL CUAL LOS SERES VIVOS SE
    PONEN EN CONTACTO CON UN TOXICO.
  • ES IMPORTANTE PARA
  • CONOCER MECANISMO
  • PARA ABORDAR EL TOXICO
  • Y OTORGAR EL TX ESPECIFICO
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • BIOTRANSFORMACION
  • FASE I
  • -OXIDACION REDUCCION HIDRÓLISIS
  • FASE II
  • -CONJUGACION
  • -EDAD, SEXO, HORMONAL, INDUCCION
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • FORMAS DE EXPOSICIÓN
  • FORMA DE CONTACTO DEL CUERPO CON EL TOXICO
  • INHALATORIA
  • CUTANEA
  • DIGESTIVA
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
FRACCIÓN LIBRE (ACTIVA)
  • DISTRIBUCION

ORGANO BLANCO
FRACCIÓN UNIDA (INACTIVA)
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • EXCRECION
  • RENAL
  • VIDA MEDIA DE ELIMINACION
  • TIEMPO QUE NECESITA UN TOXICO PARA DISMINUIR 50
    LA CONCENTRACION PLASMATICA MAXIMA
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • VIAS DE ELIMINACION
  • LAS PRINCIPALES VIAS DE ELIMINACION SON
  • RENALBILIAR
  • INTESTINAL
  • PULMONAR
  • SECRECIONES
  • LECHE
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • INTOXICACIONES
  • EPIDEMIOLOGIA
  • OCURREN 4 MILLONES DE INTOXICACIONES AL AÑO EN
    EEUU
  • 11,894 MUEREN AL AÑO ( INCLUYENDO MONÓXIDO DE
    CARBONO)
  • 218,000 HOSPITALIZACIONES
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PRINCIPALES GRUPOS TOXICOS
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TOXSINDROMES
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • SINDROME ANTICOLINERGICO
  • CUADRO CLINICO
  • sequedad y enrojecimiento cutáneo,
    hipertermia, taquicardia, arritmias, retención
    urinaria, íleo, mioclonias, convulsiones,
    delirio, midriasis.
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
SINDROME ANTICOLINERGICO
  • AGENTES
  • antihistamínicos, antiparkinsonianos,
    atropina,espasmoliticos, antipsicoticos,
    antidepresivos, relajantes musculares,
  • amanita muscaria.
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • SINDROME ANTICOLINERGICO
  • TRATAMIENTO
  • Fisostigmina 2mg IV en bolo para delirio, 0.5
    niños.
  • No cuando se debe a Antidepresivos triciclicos
    asistolia.
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • SINDROME COLINERGICO
  • CUADRO CLINICO
  • bradicardia o taquicardia, edema pulmonar,
  • vómitos, espasmos intestinales, incontinencia
  • fecal y urinaria, hipersalivación, lagrimeo,
  • sudoración, fasciculaciones, convulsiones,
  • confusión, miosis, disminución del nivel de
  • conciencia.
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • SINDROME COLINERGICO
  • AGENTES
  • insecticidas organofosforados y carbamados,
    fisostigmina, amanita phalloides.
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • SINDROME COLINERGICO
  • TRATAMIENTO
  • ATROPINA 0.5 A 1mg IV dosis respuesta
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • SINDROME SIMPATICOMIMETICO
  • CUADRO CLINICO
  • sudoración, pilo erección, hiperpirexia,
  • taquicardia, hipertensión, arritmias,
  • hiperreflexia, convulsiones, midriasis,
  • alucinaciones, paranoia.
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
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    1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • SINDROME SIMPATICOMIMETICO
  • AGENTES
  • cocaína, anfetaminas,
  • descongestionantes nasales,
  • cafeína, teofilina.
  • TRATAMIENTO
  • Sedación, Barbitúricos, benzodiacepinas.
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
    CHEST 2003123577-592 PART I/CLIN MED URG NORT
    1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG
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    200119337-395

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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • SINDROME OPIACEOS/SEDANTES
  • CUADRO CLINICO
  • Bradicardia, hipotensión, edema pulmonar,
    hipotermia, íleo, hiporreflexia, convulsiones,
    coma,miosis,depresión respiratoria.
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
    CHEST 2003123577-592 PART I/CLIN MED URG NORT
    1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG
    PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med
    200119337-395

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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • SINDROME OPIACEOS/SEDANTES
  • AGENTES
  • opiáceos, barbitúricos, benzodiacepinas, etanol,
    clonidina
  • Antídotos y antagonistas
  • Naloxona 0.4-2 mg IV ( opioides )
  • Flumacenil 0.01 mg/kg/ min IV(benzodiacepinas)
  • Tiamina 100 mg IV / IM
  • Tintinally, Med Urg 5ta ed. 2000
  • Rosen Emer Med 4ta ed. 2000

34
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • SINDROME SEROTONINÉRGICO
  • CUADRO CLINICO
  • alter. del nivel de conciencia, aumento
    del tono muscular, hipertermia, hiperreflexia,
    temblores intermitentes de todo el cuerpo
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
    CHEST 2003123577-592 PART I/CLIN MED URG NORT
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
SINDROME SEROTONINÉRGICO
  • AGENTES
  • meperidina o dextrometorfano inhibidores
    de la MAO, antidepresivos triciclicos,
    anfetaminas.
  • TRATAMIENTO
  • Ciproheptadina 4mg, además de carbón
    activado.
  • Tintinally, Med Urg 5ta ed. 2000
  • Rosen Emer Med 4ta ed. 2000

36
EVALUACION FÍSICA
  • ANAMNESIS
  • SIGNOS VITALES
  • HALLAZGOS OCULARES
  • ESTADO NEUROLOGICO
  • DETERMINACION TOXICO

37
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • ANAMNESIS
  • qué?
  • cuánto?
  • cómo?
  • cuándo?
  • por qué?
  • Tintinally, Med Urg, 5ta ed. 2000
  • Rosen, Emer Med, 4ta ed. 2000

38
FARMACOS QUE ALTERAN SIGNOS VITALES
39
TOXICOS QUE ALTERAN SIGNOS VITALES
40
TOXICOS QUE PRODUCEN CAMBIOS PUPILARES
41
TOXICOS QUE PRODUCEN ALTERACIONES NEUROLOGICAS
42
TOXICOS QUE ALTERAN ESTADO NEUROLOGICO
  • CRISIS CONVULSIVAS
  • Anfetaminas
  • Antihistaminicos
  • Cafeina
  • Antisicoticos
  • Monoxido de carbono
  • Cocaina
  • Antidepresivos triciclicos
  • Lidocaina
  • Litio
  • Hipoglucemiantes
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
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43
TOXICOS QUE ALTERAN EL ESTADO NEUROLOGICO
44
TOXICOS QUE PRODUCEN ALIENTO CARACTERISTICO
45
LABORATORIO
  • Determinación del tóxico en contenido gástrico
  • alcohol digoxina
  • acetaminofen hierro
  • salicilatos litio
  • fenobarbital
  • teofilina
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
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    1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG
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    200119337-395

46
LABORATORIO
  • Determinación del tóxico
  • Orina
  • Anfetaminas, barbituricos, benzodiacepinas,
    canabinoides, cocaina, opiodes.
  • Sangre
  • Alcohol, acetaminofen, salicilatos, fenobarbital,
    teofilina, digoxina, hierro, litio
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
    CHEST 2003123577-592 PART I/CLIN MED URG NORT
    1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG
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    200119337-395

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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • BRECHA ANIONICA
  • DIFERENCIA ENTRE LOS CATIONES MEDIDOS Y LOS
    ANIONES MEDIDOS
  • (Na)- (ClHCO3) 12/- 3 mEq/L.
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
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Drogas que elevan el Anion Gap
  • Acetaminofe
  • Acido ascorbico
  • Monoxido de carbono
  • Clorafenicol
  • Nitropusito
  • Dapsone
  • Hierro
  • Metformina
  • Alcohol, metanol, etanol etilengliocol
  • Salicilatos
  • Tetraciclinas
  • AINES
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49
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • BRECHA OSMOLAR
  • DIFERENCIA ENTRE LA OSMOLARIDAD PLASMATICA Y
    LA CALCULADA
  • 2NaBUN/2.8GLUC/18
    285-295mOsm
  • .
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
    CHEST 2003123577-592 PART I/CLIN MED URG NORT
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FÁRMACOS QUE ELEVAN OSMOLARIDAD
  • Etanol
  • Etilen glycol
  • Glicerol
  • Glicina
  • Manitol
  • Metanol
  • Medio de contraste
  • Sorbitol
  • Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed.,
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    1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG
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(No Transcript)
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TRATAMIENTO DEL PACIENTE INTOXICADO
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • PREHOSPITALARIO
  • Medidas terapéuticas de forma inmediata
  • En el mismo lugar del rescate
  • Durante el traslado
  • Tintinally, Med Urg, 5ta ed. 2000
  • Rosen, Emer Med, 4ta ed. 2000

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MEDIDAS PREHOSPITALARIAS
  • Retirar a la víctima del ambiente contaminado y
    administrar 02
  • Despojar a las víctimas de sus ropas y lavar con
    agua abundantemente
  • Asegurar la vía aérea y colocación de la cánula
    de Guedel y colocar al paciente en decúbito
    lateral izquierdo
  • Tintinally, Med Urg, 5ta ed. 2000
  • Rosen, Emer Med, 4ta ed. 2000

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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • A vía aérea permeable
  • B ventilación
  • C circulación
  • D descontaminación
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  • oxigeno
    AB
  • Oximetria de pulso
  • Acceso intravenoso
  • Monitoreo electrocardiográfico
  • Monitoreo tensión arterial
  • (clase I)
  • Depresión respiratoria?
  • Hipoxia?

  • Pasa a C (circulación
    asistencia respiratoria
  • intubación endotraqueal
  • (clase I)

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  • C
  • Circulación
  • (hipotensión ?)
  • no
    si
  • Pasa a D (Descontaminación)
    infusión líquidos IV

  • persistencia uso de
  • aminas clase I/ II

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DESCONTAMINACION
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JARABE DE IPECACUANA
  • NO INDICADO UNA VEZ INGRESADO EL PACIENTE AL
    SERVICIO DE URGENCIAS
  • ADULTOS 30 ML CON 16 ONZAS DE AGUA
  • INDUCCION DEL VOMITO EN 20 A 30 MIN
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LAVADO GASTRICO
  • Es de mayor efectividad posterior a los 30 min.
    de la ingestión
  • Estudio apoyan hasta 1 a 2 hrs. postingestion
  • Por regla se debe realizar lavado gástrico antes
    de la administración de carbón activado
  • Calibre 16 a 28 french niños 36 a 40 french en
    adultos
  • Posición decúbito lateral izquierdo (técnica
    adecuada)
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CARBON ACTIVADO
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • CARBON ACTIVADO
  • HIPOCRATES SIGLO XIX
  • SIGLOXX
  • SE EMPLEO PARA PREVENIR ABSORCION DE TOXICOS
    DE DIVERSOS QUIMICOS
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • CARBON ACTIVADO
  • 1990
  • RENACIMIENTO DE CARBON ACTIVADO
  • LEVY
  • LO LLAMO ANTIDOTO UNIVERSAL
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • CARBON ACTIVADO
  • PRODUCTO PIRROLICO QUE SE OBTIENE A PARTIR DE
    MATERIALES ORGANICOS
  • SOMETIDO A ALTAS TEMPERATURAS 900C
  • OBTENIÉNDOSE PARTÍCULAS LIBRES DE IMPUREZAS
  • SUPERFICIE DE ABSORCIÓN 1000M2 Y 3000M2
  • MÉXICO 1000M2

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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • CARBON ACTIVADO
  • FUNCIONES
  • PREVENIR ABSORCION Y ADSORCION DE TOXICOS
  • ELIMINACION DE TOXICOS
  • DISMINUYE VIDA MEDIA DE ELIMINACION
  • INCREMENTA LA DEPURACION RENAL
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • CARBON ACTIVADO
  • MECANISMO DE ACCION
  • SE UNE A MOLECULAS MEDIANTE ENLACES
    QUIMICOS(FUERZAS DE VAN DER WAL,PUENTES DE
    H,DIFERENCIAS DE CARGAS ELECTRICAS)
  • LA ADSORCION OCURRE DESPUES DE LA
    BIOTRANSFORMACION
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • CARBON ACTIVADO
  • REABSORCION ENTERO-ENTERICA Y ENTERO HEPATICA
  • SE ELIMINA POR HECES CON LO QUE SE ELIMINA EL
    TOXICO
  • SE DEBE USAR CATÁRTICOS POR RIESGO DE OCLUSION
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • TRATAMIENTO
  • DESCONTAMINACION GASTRICA
  • CARBÓN ACTIVADO
  • ANTÍDOTO UNIVERSAL
  • 1 G/ KG.. COCIENTE CARBÓN/TOXINA 101
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • CARBON ACTIVADO
  • DOSIS
  • ADULTOS 0.5 A 1GR/KG/DOSIS
  • ADMINISTRAR CADA 4 HRS POR 24 A 48 HRS
  • UTILIZAR SONDA NASOGASTRICA
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • TRATAMIENTO
  • CARBON ACTIVADO
  • CONTRAINDICACIONES
  • -OCLUSIÓN INTESTINAL
  • - INGESTA DE CÁUSTICOS O HIDROCARBUROS
  • - STATUS EPILÉPTICO
  • - PACIENTES COMATOSOS SIN PROTECCIÓN DE
    VÍA
  • AÉREA
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TOXICOS ELIMINADOS POR DOSIS MULTIPLES DE CARBON
ACTIVADO
  • AMINOFILINA
  • BENZODIACEPINAS
  • CARBAMACEPINA
  • DAPSONA
  • DIACEPAM
  • DIGOXINA
  • FENOBARBITAL
  • FENITOINA?
  • PIROXICAM
  • QUINIDINA
  • SALICILATOS
  • TEOFILINA
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • TRATAMIENTO
  • CATÁRTICOS
  • PURGANTES
  • SORBITOL 1 G/KG.
  • CITRATO DE MAGNESIO 4 ML/KG.. NIÑOS Ó
    250 ML AL
  • 10 EN ADULTOS
  • SULFATO DE MAGNESIO 250 MG/KG.. NIÑOS Ó
    20 G EN
  • LOS ADULTOS
  • MANITOL AL 20
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  • TRATAMIENTO
  • DESCONTAMINACION GASTRICA
  • CONTRAINDICACIONES PURGANTES

  • - AUSENCIA DE PERISTALSIS
  • - EVIDENCIA DE OBSTRUCCIÓN
    INTESTINAL
  • - DISTURBIOS DE ELECTROLITOS
    PREVIOS
  • - EVIDENCIA DE PERFORACIÓN
    INTESTINAL
  • - PACIENTES CON DIARREA
  • - NIÑOS MENORES DE UN AÑO
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IRRIGACION INTESTINAL
  • SOLUCIÓN ELECTROLÍTICA POLIETILEN-GLICOL O
  • CLORURO DE POTASIO DE 1 A 2 LTRS/H
  • SE HA TOMADO COMO UN TRATAMIENTO ALTERNATIVO
    CUANDO EL CARBÓN ACTIVADO NO ES EFECTIVO EN
    TÓXICOS COMO
  • HIERRO
  • LITIO
  • BODY PACKERS ( SUSTANCIAS ILÍCITAS).
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ALCALINIZACION ORINA
  • ISONIAZIDA
  • FENOBARBITAL
  • PRIMIDONA
  • QUINOLONAS
  • SALICILATOS
  • METROTEXATE
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METODOS DE DESTOXIFICACION EXTRACORPOREA
  • DIALISIS
  • HEMODIALISIS
  • HEMOPERFUSION
  • HEMOFILTRACION
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ANTIDOTOS
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CRITERIOS DE INGRESO A UCI
  • Depresión respiratoria
  • Intubación de emergencia
  • Crisis convulsivas
  • Arritmias cardiacas
  • Hipotensión sostenida
  • Edema pulmonar
  • Hipotermia
  • Acidosis metabólica sin respuesta a tratamiento
  • Body pakers
  • Dialisis o hemodialisis.
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(No Transcript)
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CONTROVERSIAS
  • ES NECESARIO VACIAR EL ESTOMAGO?
  • DOSIS MULTIPLES DE CARBON ACTIVADO?
  • ALCALINIZAR LA ORINA?
  • JARABE DE IPECACUANA?
  • IRRIGACION INTESTINAL?
  • COCKTAIL DE COMA?

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COCKTAIL DE COMA
82
  • El fracaso en el diagnóstico de las
    intoxicaciones se debe a que no se piensa en
    ellas

Montoya C. Toxicologia clinica 3era edicion.2002.
83
FIN Gracias
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