Participacin social y democratizacin de la salud

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Participación social y democratización de la salud

• Nuria Cunill Grau
• Lima, julio 2006

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Tesis N 1La participación ciudadana puede hacer
parte de dos tipos de estrategias en relación con
la salud

• Redimensionamiento del Estado ----
• Economía de Costos
• Democratización de la Gestión Pública
• Coproducción (en la gestión)
• Representación Social (en las políticas y en el
  control)
• Influencia Indirecta (crítica y control)

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Tesis N 2Un primer nivel de factores que
condiciona el tipo de estrategia está constituido
por

• El contexto socio-político
• El nivel de la organización social

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Tesis N 3 Un segundo nivel de factores que
condiciona el tipo de estrategia está constituido
por

• Tipo de Diseño Institucional

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Tesis N 4Son necesarias elecciones deliberadas
en relación con

• Quiénes participan
• Cómo participan
• Con qué participan
• Dónde participan

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Quiénes?
COPRODUCCIÓN

• 1
• Sector privado mercantil
• Sector privado sin fines de lucro (Tercer
  Sector)
• 2
• Tercer Sector
• Org. orientadas a sus propios miembros
• Org. de utilidad pública que proveen servicios
• 3
• Entes del Tercer Sector Proveedores de Servicios
• Prácticas informales. Organizaciones de base que
  producen bienes colectivos. La familia
• ONGs de servicios

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Cómo?
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Para aprovechar las ventajas comparativas del
Tercer Sector - Reconocer las diferencias -
Reconocer los riesgos de instrumentalización
de desnaturalización Presión a la
mercantilización Presión a la
burocratización Déficit de control
democrático - Reconocer los límites
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Representación Social
Quiénes?
El problema de la REPRESENTATIVIDAD
Distintos tipos de intereses
Particulares Colectivos y difusos Generales
Funcional Territorial Mixta
Intereses
Representación
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desigualdades sociales y costos de la
participación
Distintos límites a la igualdad y al pluralismo
social
Costos de Oportunidad Costos de
Información Costos de Fracaso
Acción positiva Sorteo
Designación
Incentivos
El problema de la AUTONOMÍA (del
Estado) Quiénes y cómo se designan los
representantes? Cuál es la composición de los
órganos de participación?
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Cómo?
CONTROL EX-ANTE Incidencia sobre lo que se
decide hacer
Comités de participación comunitaria ? Consejos
deliberativos
M. Orgánicos
Jurados ciudadanos Foros / Paneles
temáticos Presupuesto participativo
M. Semi orgánicos
Exposición pública proyectos de decisiones
generales Audiencias públicas ? Encuestas
deliberativas Derecho al libro acceso a la
información
M. Procedimentales
FORMACIÓN DE OPINIÓN PÚBLICA (Influencia
indirecta)
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CONTROL EX-POST Monitoreo y control sobre
resultados (lo que se hace)
Alta formalización (ej. Comités de Vigilancia,
Bolivia) Mediana formalización (ej. Contraloría
Social, México) Baja formalización (ej.
Veedurías ciudadanas, Colombia)
M. Orgánicos
Exigencia de rendición de cuentas Derecho al
libre acceso a la información
M. Procedimentales
Sistemas de evaluación de resultados, Cartas
Compromiso
M. Mixtos
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Con qué?

• Forzar la observancia de los mandatos o reclamos
  es un elemento clave del Control Social
• Los recursos no deben ser sólo indirectos

Recursos simbólicos aprobación social -
protestas
Recursos coercitivos respaldados legalmente
Control ex-post

• Revocatoria y remoción

• Acciones Judiciales (derecho de petición,
  acción popular o de amparo, acción de tutela,
  acción de cumplimiento)

• Recursos Administrativos

Control ex-ante
Deliberación
Poder de salida (competencia)
Coproducción - ?

• TRANSPARENCIA

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Dónde?
Donde se forman las decisiones Donde se producen
los resultados Desplegado sobre Núcleo
estratégico de la Administración
Pública Servicios públicos individuales/en
red estatales/no estatales Considerando
Los tipos de estructuras organizativas